使用成熟的动静脉瘘行床边CRRT治疗护理观察表(完整版)

收稿日期:2008-01-10CRRT治疗的护理要点于康岩(解放军252医院 肾内科,河北保定071000)CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法以代替受损的肾功能。

通过近20年的医疗实践和研究, CRR T技术日渐成熟和规范,临床应用范围越来越广泛,远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治。

科学的护理对成功的抢救起重要作用。

下面介绍几个护理要点。

1 导管口的护理严格无菌技术操作,保持穿刺部位清洁,预防导管感染。

置管后对没有渗血、渗液的导管口应隔日换药1次,严格按外科换药常规操作,对导管口、外管壁进行消毒,对固定飞机柄及针眼消毒,待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖。

2 注意观察各种报警系统PRSMA全自动血液净化机具有自动的管路冲洗,排气系统和各种压力监测报警系统,首先要掌握各参数的设定方法,代表意义,掌握机器常见报警识别方法。

机器运行过程中,密切监测动脉压,静脉压,跨膜压,置换液量,废液量及各动力泵运转情况,及时发现运行中有无凝血,漏血,血路不畅等情况,并排除报警故障。

3 置换液的应用和观察合理记录出入量,保持出入量动态平衡。

根据患者心,肺,肾的功能和机体状态制定相应的CR RT计划,正确设置血液量,每小时脱水量,置换液速率等,每小时统计出入总量,根据病情及血压及时调节各流速,以达到良好的治疗效果。

由于观察患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调,肾功能、电解质、酸碱平衡等监测尤为重要。

4 导管管腔的护理除两例慢性肾功能不全血管条件好,采取动静脉直接穿刺术,其余病例均采用股静脉穿刺置管。

发现管路不畅,可适当旋转导管,排除体位因素;发现血栓或堵管,应用尿激酶溶栓,并可用尿激酶封管;出现导管腔内感染,可从导管缓慢注入抗素;有出血倾向的患者可减少肝素钠溶液浓度;三腔中心静脉导管的细管可用于抢救给药,外周血管条件差的病人以及特殊药物的输入。

CRRT前准备
了解病情 需明确的事项
机器准备
物品准备 病人准备
了解病情
原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温
血凝指标
生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP
需明确的事项
治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂
治疗时间
平衡要求（超滤）
标准碳酸氢盐配方
成分 钠 钾 钙 透析液浓度 (mmol/l) 135-145 0-4.0 0-1.75 正常血浆浓度 (mmol/l ) 135-145 3.5-5.2 2.2-2.6
镁
氯 碳酸氢根 葡萄糖
0.25-1.0
98-124 30-40 0-11
0.8-1.2
98-106 22-27 3.9-6.1
敷料更换及封管
选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、 出汗多、渗血多患者 敷料每周更换2次，纱布每2天更换一次，出现潮湿、 松动或污染时更换 正压封管 根据患者凝血功能及导管长度配置封管液 常规浓度 为NS3ml+肝素1ml
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量 （预冲、首剂量、维持量） 观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血， 大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道 分泌物的性质。 冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是 均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提
TMP 跨膜压
计算值，[（PBE＋PV）/2 ] - PD 滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用 TMP增大
——滤器凝血 ——超滤率过大，超过了滤器的性能
空气报警 Air detected

CRRT治疗MODS的观察和护理Abstract：Objective To investigate the effect of CRRT on MODS.Methods CRRT was used in the ICU routine treatment of primary disease.Results After treatment with CRRT，serum creatinine and urea nitrogen levels were significantly decreased，serum potassium，sodium，chlorine and carbon dioxide binding levels and blood pH were gradually restored to normal and stable with the treatment of CRRT.Conclusion High quality care will play the role of CRRT in the treatment of acute and severe patients.MODS是指严重的感染或创伤后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症[1]。

连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是每天24 h或接近24 h进行的一种连续性体外血液净化治疗法[2]。

CRRT作为治疗MODS的手段之一，对抢救MODS患者以及延长其生存时间起到了积极有效的作用[3]。

广泛的应用于重症急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、重症胰腺炎、系统性炎症反应综合征（SIRS）及合并脑损伤的患者[4]。

我院2012年1月～2013年12月ICU收治的23例MODS患者，经CRRT治疗并给予精心护理，效果满意，现报告如下。

动静脉内瘘
动静脉直接穿刺
经皮穿刺置管
动脉端 静脉端
经皮穿刺置管
血管通路的护理
固定 感染控制 封管 导管功能评估
封管的方法
先生理盐水5-10ml 后肝素液(NS1ml+肝素12500U/2ml
A1.2ml V1.3ml) 正压封管
TMP 跨膜压<350mmHg 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
动静脉内瘘动静脉直接穿刺经皮穿刺置管动脉端静脉端经皮穿刺置管血管通路的护理固定感染控制导管功能评估封管的方法先生理盐水510ml后肝素液ns1ml肝素12500u2mla12mlv13ml正压封管tmp跨膜压350mmhg反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式
ICUCRRT护理
CRRT的概念
空气报警可能原因：
管路安装不妥，连接处不紧密 静脉壶液面过低、滤网漂浮 静脉壶内有气泡或杂质 血流量不足 静脉壶表面不光洁
空气报警护理方法：
检查管路安装及连接处 调整液面或更换管路 用注射器抽去气泡或更换管路 检查血管通路 用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
动脉压力报警：
原因：动脉管道夹住或者扭曲、动脉采血 导 管内凝血、导管在静脉内位置偏移、
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功 能而进行的持续至少24小时的体外血液净 化治疗技术。
C：continuous－连续的，不间断的 R：renal－肾脏的 R：replacement－替代 T：therapy－疗法
我们科的透析机
CRRT的适应症
肾行适应症：急、慢性肾衰竭时的肾替代治疗 1.重症病人发生急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭合并严重并发症时