华西疾病预防研究院：静脉曲张临床分级

小结

下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得 最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物： 改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别 为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 （DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反 流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。

２０１３，１０（６）：１４０．
２０１ １．２５（６）：５５７—６６．
【４］何 玉敏 ．人 工膝 关 节置 换 围手 术期 感 染 的预 防 ［Ｊ］．中 医正骨 ， ｆ１５］邵 大红 ，高显 琼 ．ＣＰＭ 在 全 膝 关 节置 换 术后 康 复 中的 某些 问题
２００２，１４（１０）：６１．
发 血 栓 性 浅 静 脉 炎 、瘀 积 性 皮 炎 、瘀 积 性 溃 疡 、曲 张 静 脉 团 出 倦 伤 气 和湿 热下 注 证型 中，女性 明显 多 于男 性 ，气 滞 血瘀 和 气血 两
血 。 目前 ，西 医治 疗 以 手 术 为 主 ，包 括传 统 的大 隐 静 脉 高 位 结 扎 虚证 则 以男性 居多 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大小 隐 静 脉 同 时发 生 曲张 者 。早 期 很 少 引起 临床 症 状 ，后 期 可 出 复期 ；湿 热下 注证 多见 于本 病合 并 血栓 性浅 静脉 炎 急性 期 或小 腿
现 下肢 浅 静 脉 显露 ，伴 酸 、沉 、胀 、痛 、易 疲 劳 等 症 状 ，严 重 者 可 并 溃疡 继发 感染 者 ；气 血 两虚证 多 见于本 病后 期并 发小 腿溃 疡者 。劳
２０１４年 ７月
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２．３术后 康 复 工作 ：康复 工 作模 式 在 国 内 尚未 完全 开 展 ，还 处 于 探 ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｌ Ｊ１．Ｏｒ－ 索 阶段 ，在 欧美 发 达 国家则 由骨科 医 师 、康复 医 师 、治 疗 师 、护士 及 ｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ，２００９，２８（５）：２５７—２６２．
述 如 下 。

静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状，静脉曲张的症状多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色，像是蜘蛛网，蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

济南中医静脉曲张医院周围血管病院长--赵树英指出：静脉曲张形成的主要原因是因长时间维持相同综合姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张，四十岁以上族群约有一半以上的罹病率。

尤其女人，约2/3以上都有不同程度的静脉曲张。

据目前国际通用标准(CEAP分类诊断中的临床表现分期)，可将静脉曲张的发展分为六期：一期症状：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，但影响美观，要加强预防和及时治疗。

二期症状：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适症状，此期是治疗的静脉曲张时期。

三期症状：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。

患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。

四期症状：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。

五期症状：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难愈合，严重影响工作与生活。

六期症状：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。

【警惕危害】下肢静脉曲张不及时治疗的危害：(1)影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛;后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。

(2)静脉损伤。

长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。

慢性静脉疾病( CVD )的CEAP 分级CEAP 分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD) 的诊断标准，国外学者已经应用多年，但还没有引起国内学者的高度重视和推广应用。

CVD 是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27 ％，年新发病率为0.5 ％-3.0 ％。

病因有先天性，原发性或继发性。

静脉血流动力学改变为下肢静脉反流和/或伴有近端静脉阻塞。

病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。

CVD 的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。

由于CVD 临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP 分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。

这里我们与大家一道从新复习CEAP, 并谈谈在我国推广应用中的一些修改意见。

一、CEAP 分级法的历史1994 年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP 静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system ，CEAP)[1,2] ，10 年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类，病例报告及疗效评估。

此分类系统是将CVD 根据临床表现(C) 、病因学因素（E）、病变的解剖定位（A）和病理生理改变（P）进行分级，简称CEAP 。

并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况等3 个要素进行病变程度评分。

在之后的若干年中，又有很多国内外学者对CEAP 提出了不同的意见和建议，如：Perrin 等在1998 年巴黎的一次国际共识会议上提出了复发性静脉曲张（REVAS）的分级法[3]。

2000 年, Rutherford 等和AVF 特别委员会发表了关于原发性静脉病变程度评分标准的改进版[4]。

Meissner[5] 等和Kakkos[6] 等评价了新的病变程度评分标准的有效性，Perrin 等报告了398 位法国血管外科医师对该标准的评价[7]。