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静脉注射药物外渗的临床特点及护理_姜虹

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·护理·静脉注射药物外渗的临床特点及护理

姜　虹,韩雪玲,陶永虹(哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江哈尔滨150001)

摘要:目的　在临床护理工作中,静脉注射或静脉点滴化疗药物而出现的药物外渗是临床经常遇到的问题。外渗药物可使局部组织产生炎症反应,皮肤出现红肿、皮下硬结及轻中度疼痛,甚至有剧烈地烧灼样疼痛,严重者可出现皮肤及皮下组织坏死,甚至形成经久难愈的溃疡,所以预防药物外渗与药物外渗后的护理工作就显得尤为重要。方法　对本组28例,其中男患11例,女患17例,年龄8d～68岁静脉渗液进行分析。结果　造成静脉渗漏性损伤因素很多,如药物、机械、机体与外环境因素等。结论　熟练掌握穿刺技术,正确掌握静脉输注药物的浓度。关键词:护理学;药物外渗;护理;静脉注射;临床特点学科分类代码:320.7120 中图分类号:R473 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2005)07-0541-02

药物渗漏是临床静脉给药常见的并发症之一,给患者带来很大的痛苦。自2003年至今,我科共发生药物外渗导致一定后果的患者28例,现报告如下。1　临床资料本组28例,男11例,女17例。年龄8d～68岁。其中,患新生儿硬肿症2例,各种原因导致脑缺氧3例,患心脑血管疾病长期卧床8例,各种原因导致皮肤软组织肿胀10例。其中,需手术治疗者8例,经3周以上换药治愈者6例,经治疗2周之内治愈者14例,以上病例均经我科系统治疗。2　药物外渗的临床表现及原因2.1　临床表现轻度表现为局部疼痛,亦可仅引起静脉炎;稍重者可引起局部皮肤红、肿、热、痛,肿胀可致张力增加而引起水泡形成;严重者可导致皮肤坏死,需手术治疗。治疗不当可引起纤维挛缩,关节活动受限。2.2　原因2.2.1　药物因素:主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、浓度及药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液,如氧化钙、葡萄糖酸钙;高渗液,如50%葡萄糖、20%甘露醇;抗肿瘤药物,如氨甲喋呤等。其发生率为:血管收缩药占20%,阳离子溶液占50%,高渗液占35%,抗肿瘤药占5%。2.2.2　机械因素:机械性损伤多为穿刺技术不熟练,1次给药多次穿刺,选择血管不当,特别是患儿易动针头固定不牢,拔针后按压针眼不正确等。由于病人长期输液,组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高,特别易在肢端末梢循环不良部位,如手臂、足背内踝等处穿刺易致外渗。2.2.3　机体与外环境因素:如血小板数量增多,静脉注射部位弯曲,血管充盈度差,病人不合作等。长期静脉给药,使静脉内膜损伤,导致静脉内膜炎,使其通透性增加,药物外渗以致局部皮肤及皮下软组织发生炎性改变。药物浓度过高和药物本身的理化性质是导致渗漏的原因,而浓度过高是主要原因。血管选择不当:静脉推注时选择血管细小,前臂掌侧下段及脚背表浅细小静脉血管等,由于血管壁薄、耐受性差,推药时压力稍增大,药物即渗于血管外;或穿刺不成功反复使用同一条静脉,穿刺针眼未愈合,而导致药物外渗。3　外渗引起皮肤损害的常见药物各种抗肿瘤药物(5%):如5-FU、阿霉素、长春新碱、氮芥DDP　CTX　MTX　DTIC;高渗液:如50%甘露醇(35%)、高渗糖、高静脉营养等。4　药物外渗的预防4.1　对护士进行业务培训对有可能从事化疗护理的护理人员集中授课,同时利用床边交接班及晨间交班的时间进行化疗药物用药护理的相关知识小讲课及巩固;注意易损伤人群如老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期进行静脉输液者。4.2　血管的评估及选择①血管的评估:输液前,应了解可能增加药物外渗的因素,如静脉血管硬化或血管脆性增加,或太细,上腔静脉压迫综合征者,肢体淋巴水肿,有外周神经病变,以及输注可引起精神错乱的药物,应尽量避免上述因素的影响,采取适当的预防措施或补救措施以减少药物的外渗。应避免在外周循环受损的肢体上建立静脉通道;②血管的选择:为保证用药安全,最好选用近心端、管腔大、回流畅的静脉给药,避开手背和关节附近的部位,因为这些部位靠近动脉和肌腱,易造成永久性损伤。4.3　静脉通路的建立输注起泡型化疗药物时,必须以无菌生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后,再注入或输入化疗药物。对那些需要多疗程化疗的病人最好建立中央静脉通道。4.4　正确的固定方法用胶布固定穿刺针,但不用纱布或贴膜覆盖整个针头及注射部位,以便于观察。

541第29卷2005年第7期 黑　龙　江　医　学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.29,No.7Jul.2005 4.5　严密的观察输注化疗药期间应经常查看静脉通路的回血情况,观察穿刺局部有无红、肿、疼痛等情况。禁用细胞毒药液直接检测静脉是否通畅。避免在同一条静脉多次穿刺,重复或长时间输液。4.6　选择易固定部位应避免在手背或近关节处建立静脉通道,因这些部位的药物外渗可引起严重的手功能障碍。5　药物外渗的护理及治疗5.1　非药物处理5.1.1　一般处理:在药物外渗的48h内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药物的吸收。发现后,应立即停止注射,拔除针头。在静脉给药过程中,如发现或疑有外渗漏情况时,首先应立即停止给药,抽吸针头及血管内药液,用适量的生理盐水局部注射稀释药物,降低浓度。5.1.2　冷敷:冷敷可减轻环类抗癌药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮损程度,可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24～48h(时间长短应以病人耐受程度为限)〔5〕。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷〔6〕。5.1.3　热敷〔5,7〕:热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是:此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。5.2　药物处理5.2.1　局部封闭:常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因有麻醉、镇痛、轻微扩血管的作用,利多卡因可能作为重要的稳定剂而起阻断疼痛介导的作用〔1〕。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜稳定作用,可以减少炎症扩散,以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2活性的作用,中断产生疼痛的持续性神经冲动,从而发挥镇痛作用〔2,3〕。另报道,外渗后用雷其丁局部封闭效果肯定〔4〕。5.2.2　解毒剂的应用:硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂〔9〕,其可使药物迅速碱化,延缓与DNA结合,减少损伤。长春新碱类药物外渗漏,可局部注射透明质酸酶,以促进药物吸收和弥散,透明质酸酶300u加生理盐水1～2mL局部注射,间隔数小时后可重复应用,长春新碱类和阿霉素类药也可用碳酸氢钠局部注射,因其为偏酸性,碳酸氢钠与之结合,可起化学沉淀作用〔8〕。5.2.3　中药制剂:依照中医活血化瘀消痛原则制成的中药涂膜,对各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛者疗效确切〔9〕。锦蓉酊剂外涂〔10〕,湿润烧伤膏与手术方法治疗由于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死〔11〕,中药六神丸外敷〔12〕,如意金黄膏〔13〕,加味金黄散外敷〔14〕,对化疗药物外渗漏治疗效果好。5.3　外科处理病人输液一旦发生外渗,必须连续观察和评估局部体征和症状。一旦保守疗法失败,溃疡形成,需请整形外科会诊,因彻底的清创或联合植皮整形术可保住肢体的功能和外观。有文献报道〔17〕,在药物外渗的早期,于外渗处皮肤行多个小切口,先吸尽外渗药物,再用生理盐水反复冲洗、敞开小切口,并抬高肢体24h,可取得较好效果。6　小结药物外渗为常见且多发的并发症,往往不会引起广泛重视,但是临床工作中,因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦,同时也使医患之间增加了很多矛盾,因此应重视静脉输液,从基础做起,首先掌握精湛的穿刺技术,其次认真正确掌握预防措施,是提高医疗质量的关键。参考文献:〔1〕SrmanJ.Propofol:Clinicalstrategiesforpreventingthepainofinjection〔J〕.Anerthesia,1998,43:492.〔2〕WeinsteinSM,HeringSA,DerbyR.Contemporarycon-ceptsinspinecareepiduralsteroidinjections〔J〕.Spine,1995,20:1842.〔3〕Hwan,JanesNW,StephenTM.TheroleofsteroldandtheireffectsonphospholipaseA〔J〕.Spin,1998,25:1191.〔4〕白云洁,陈凤兰.表阿霉素外漏致组织坏死1例经验教训〔J〕.实用护理杂志,1995,11(4):40.〔5〕HarwdK.GoninR.Shorttermvslongtermlocalcoolingaf-terdoxorrbicinextravasation:AnECOGstudy〔J〕.ProcAmSocClinOncl,1994,13:1544.〔6〕DorrRT,AlbertsDS,StoneA.Coldprotectionandheatenhancementofdoxorubicinskintoxicitvinthemouse〔J〕.CancerTreatRep,1985,69:431～437.〔7〕包兴才.恶性肿瘤并发症〔M〕.北京:人民军医出版社,1996.214～215.〔8〕惠兰.肿瘤化学治疗的护理〔M〕.中华护理杂志,1987,22(3):86.〔9〕杨凌辉,曾凤,荣天英,等.中药涂膜用于静脉注射外渗的临床观察〔J〕.中华护理杂志,1997,32(8):457.〔10〕杨金坤,赵爱光,钱雅奋.中药绵蓉酊剂对化疗药物外渗性病变的临床与药效学研究〔J〕.上海中医药杂志,2002,6(2):56.〔11〕王敬华,杨怀英.MEBO治疗化疗药物所致皮肤坏死13例报告〔J〕.中国烧伤创疡杂志,1997,4(4):47.〔12〕王建霞.保护静脉与静脉化疗〔J〕.实用护理杂志,1995,11(12):23.〔13〕倪淑红,何红霞.如意金黄膏治疗化疗性静脉炎15例临床观察〔J〕.浙江中西医结合杂志,1997,7(5):311.〔14〕徐百春.加味金黄散外敷治疗抗肿瘤化疗外渗性损伤73例〔J〕.中医外治杂志,1996,5(4):29.〔15〕AlbanellJ,BaselaJ.Systemictherapyemeragencies〔J〕.SeminOncl,20,27:347～361.〔16〕DorrRT,PordalMS,KoenigLM,etal.Highdoxoru-bicintissuelevelsinapatientsexperiencingextravasationduringafourdayinfasion〔J〕.Cancer,1989,64:2462～2464.(编辑:刘学振)(收稿日期:2005-02-28)

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静脉输液药液外渗预防与处理措施

静脉输液药液外渗预防与处理措施

静脉输液药液外渗预防与处理措施静脉输液是医院治疗疾病的重要方式之一，然而药液外渗却是临床护理中常见的问题，它可能导致皮肤损伤、局部组织坏死，甚至影响治疗效果。

因此，预防和处理药液外渗显得尤为重要。

本文将从预防和管理两个方面，详细阐述静脉输液药液外渗的预防与处理措施。

一、药液外渗的原因1. 输入的药物浓度过高或速度过快，导致血管壁损伤，使其通透性增高。

2. 输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，药物本身的毒性作用等。

3. 机械损伤，如穿刺技术不熟练、选择血管不当、针头固定不当等。

4. 拔针后按压针眼不正确，导致凝血不正常。

5. 给药方法不当，如长期静脉给药者未选用留置针等。

二、药液外渗的预防措施1. 静脉的评估及选择：应有计划地合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小静脉开始，选择四肢末梢充盈、弹性好、回流通畅、管腔较大、便于穿刺和观察的血管。

当输注高浓度或对血管刺激性强的药物时，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。

2. 提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血。

穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。

3. 注意药物浓度：对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10分钟，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。

4. 加强责任心，多巡视：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。

5. 做好患者的宣教：输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活动，如果出现注射部位的疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

6. 正确拔针和按压：输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压，以免造成药物外渗。

临床护理中静脉输液外渗的常见原因及相应对策分析

临床护理中静脉输液外渗的常见原因及相应对策分析

临床护理中静脉输液外渗的常见原因及相应对策分析目的分析临床护理中静脉输液外渗的常见原因及相应对策。

方法选择2016年1月至2017年1月在本院接受静脉输液治疗时输液外渗患者32例作为研究对象，采用自制问卷调查量表对护理过程中常见的输液外渗原因进行分析总结，根据原因采取相应的护理措施，以降低患者不良的心理状况。

结果静脉输液外渗的常见原因主要集中在护理人员因素、患者自身因素和疾病因素3个方面。

结论引起静脉输液外渗原因有很多，护理人员需采用正确的护理措施，并针对外渗透原因进行相应护理，同时提高护理水平和职业素养，减少静脉输液外渗现象，提高护理质量。

标签：临床护理；静脉输液外渗；常见原因；相应对策在临床工作中，静脉输液外渗属于常见问题。

静脉输液外渗是在静脉输液过程中由于药物渗漏到皮下组织，引起患者出现局部疼痛、肿胀等现象，严重时会导致患者出现皮下组织坏死，给患者心理造成一定的负面影响，不利于治疗及康复[1]。

而静脉输液外渗导致局部皮下组织坏死，会加重患者病情，进而延长其住院时间。

因此，应重视静脉输液外渗现象，及时发现尽时预防，降低静脉输液外渗给患者带来的危害。

本次研究基于以背景，分析临床护理中静脉输液外渗的常见原因及相应对策，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 基本资料。

选择2016年1月至2017年1月在本院接受静脉输液治疗时输液外渗患者32作为研究对象，男女比例为13：9，年龄1-64歲，平均（30.5±8.9）岁，其中小范围药物外渗17例、大范围药物外渗11例、药物外渗导致皮下组织坏死1例、药物外渗出現水泡3例。

所有患者出现输液外渗后均给予相应的诊查与治疗，并采用相应的护理对策。

本次纳入研究的患者及其家属均与我院签署《调查研究知情同意书》，并取得本院医学伦理委员会认证通过。

1.2 方法。

患者入院后，总结静脉输液外渗常见原因，制定相应的护理措施。

以医院自制的调查问卷进行研究。

问卷分为护理人员和患者两部分，主要内容为对日常护理工作中的用药、操作、知识讲解、沟通交流以及患者遵医行为和知识知晓程度等方面进行合理评估，总结出常见原因，并采取相应的护理措施[2]。

化疗药物外渗的临床护理

化疗药物外渗的临床护理

化疗药物外渗的临床护理在进行化疗治疗的患者中，药物外渗是一个常见的问题。

药物外渗是指在化疗治疗期间，药物从静脉注射点内渗到周围组织所造成的局部损伤和副作用。

这种情况可能会引起化疗药物对患者周围的组织造成损害，导致严重的副作用。

因此，在进行化疗的患者中，对药物外渗的临床护理非常重要。

药物外渗的影响药物外渗在化疗治疗中是一个非常常见的问题，尤其在小的静脉注射点和大剂量的的化疗方案中发生的概率更高。

药物外渗可能会对患者的健康造成很大的影响，因为药物的外渗可以引起局部组织的炎症，导致组织坏死、疼痛、感染和其他严重的副作用。

此外，外渗药物可能导致化疗剂量的缩减，从而影响化疗的疗效。

常见的化疗药物外渗的不良影响包括:•局部疼痛•局部红肿和感染•化疗药物浪费•治疗的失效因此，在进行化疗治疗时，预防和处理药物外渗问题是非常关键的。

预防药物外渗的方法有许多方法可以预防化疗药物外渗问题，以下是一些常见的方法：1. 选用合适的注射点和穿刺技术选用切实可行的注射点和穿刺技术，可以显著降低药物外渗的发生率。

对于需经常静脉输液的患者，应减少局部反复注射，以减少血管疼痛和瘢痕形成。

2. 周围组织的保护在进行化疗治疗时，我们应当注意保护治疗部位周围的组织。

可以采用一些方法，如冷敷和局部按摩，以缓解局部疼痛和减少组织损伤。

3. 返流预防如果化疗药物的外渗现象经常发生，可以考虑使用返流管来预防这种情况。

返流管可以帮助控制药物的流动方向，并减少外渗到周围组织的可能性。

4. 严格按照药物使用说明在使用化疗药物时，务必要严格按照药物的使用说明进行使用。

尤其是药物的剂量和注射方法方面，必须要按照正确的方式进行。

处理药物外渗的方法尽管我们采用了预防措施，药物外渗仍有可能发生。

因此，在处理药物外渗问题时，我们需要及时处理，以减少不良的影响。

1. 停止输液一旦发现药物外渗现象，应立即停止输液，并观察部位是否有疼痛、红肿等症状。

2. 清洗受损部位在停止输液后，应立即清洗受损部位，并用生理盐水进行冷敷，帮助减轻疼痛和红肿。

静脉输液外渗原因和护理措施(3).总结

静脉输液外渗原因和护理措施(3).总结

静脉输液外渗原因和护理措施总结静脉输液外渗是常见的护理问题。

导致静脉输液外渗的原因有很多，但是最主要的原因是静脉穿刺不当。

遇到静脉输液外渗的时候，要及时采取相应的护理措施，避免不良后果的发生。

静脉输液外渗的原因静脉输液外渗是指输液液体从静脉血管内渗到组织间隙中，而不是流经静脉血管到达目的组织或器官。

静脉输液外渗多是由静脉穿刺不当导致的。

1.静脉穿刺不当静脉穿刺不当是导致静脉输液外渗的最常见原因。

静脉穿刺穿进了静脉外，或者没有穿进静脉内，而是插在了静脉周围的组织中。

这样一来，输液液体就会从静脉血管内渗到组织间隙中，导致外渗。

2.静脉注射部位的关节弯曲、活动过度等当患者的手臂等静脉输液部位曲率过大时，就会导致静脉输液外渗。

此外，如果患者进行活动过度，也会导致输液管路的摆动，造成静脉输液外渗。

3.输液管路连接的不紧当输液管路连接不紧时，输液液体会从漏洞处渗出。

4.患者本身的炎症反应患者本身的炎症反应或血管病变也会导致静脉输液外渗。

静脉输液外渗的护理措施静脉输液外渗的护理措施包括特别注意静脉穿刺方法、及时更换输液管路以及定时观察输液情况等。

1.特别注意静脉穿刺方法保证操作者具有足够的穿刺经验，不要多次插针或频繁更换穿刺部位。

2.及时更换输液管路当发现输液外渗后，及时更换输液管路，更换时应注意消毒操作。

并且要保证管路连接的牢固，不要存在虫口或者漏洞等安装问题。

3.观察输液情况定时观察输液情况，及时发现外渗情况。

4.根据外渗情况开展合适的护理措施如果输液外渗情况不严重，可以根据外渗的部位和液体性质进行药物包扎和冰敷处理。

如果输液量比较大或浓度较高，并且不能输注到局部浸润范围以外的其他部位，需要采用撤销输液、局部吸出以及给予一定部位的足够维修治疗等措施。

结论静脉输液外渗是一种常见的护理问题，主要原因是静脉穿刺不当。

在护理中需要特别注意静脉穿刺方法，及时更换输液管路以及定时观察输液情况等。

对于输液外渗情况的处理要根据外渗情况开展合适的护理措施，以尽可能地避免不良后果的发生。