外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理
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骨 盆骨折 多为高 能量外 力 引起 ，如 车祸伤 或 高空 坠落伤 。不稳定 骨盆 骨折称 为重 度骨 盆 骨折 ，是 骨科 严 重创伤 之一 ，严重影 响患者 的生命 安全 。外 固定 支 架 结合锁定 加 压钢 板 治 疗不 稳 定 骨 盆 骨折 可增 加 骨 折 骨盆 的稳 定性 ，减少并 发症 的发生 率 。２００５年 ７ 月 至 ２００８年 １２月 我科 对 １６例不 稳定 骨盆 骨折 患 者 行外 固定支 架结合 锁定加 压钢 板治疗 ，保 障了患 者 的 生命 安全 ，取 得较好 效果 ，报告如 下 。 １ 临床 资 料 １．１ 一般 资 料 １６例经 Ｘ 线 摄 片 确 诊 为 ＴｉｌｅＢ、Ｃ 型不稳定 性骨 盆 骨折 患 者 ，为 车 祸 伤 和 高空 坠 落 伤 ， 其 中男 １１例 、女 ５例 ，年龄 １８￣５６岁 ，平 均 ３２．５岁 。 患者 入 院查 体见骨 盆 明显 变形 ，下 肢不 等 长或 有 明显 的旋 转畸形 ，局部 疼 痛 或肿 胀 ，其 中 ５例 患 者 出现休 克 前 期 表 现 。 １．２ 手 术 治 疗 方 法 患 者 在 全 麻 下 进 行 外 固 定 支 架 结合锁 定加 压钢 板术 ，其 中 １１例病 情 平 稳 者 同 时行 内外 固定 术 ，５例 休 克 前 期 患 者 先 行 外 固定 架 固定 术 ，病情 平稳 后加 行 内 固定 术 。手 术 步骤 ：于髂 骨 嵴 钻 开皮质 即穿 入 螺 纹 半 针 ，深 ４～５ ｃｍ，并 用 连 接 杆 连接 固定 稳定后 环 ，或 分别 于两侧 耻 骨 区及 髂 前下 棘 区穿入螺 纹半针 ，用连 接 杆 组 合成 环 形 ，从 而 形 成 骨 盆 环 式 稳 定 的 外 固 定 架 。 加 压 钢 板 内 固 定 时 可 用 耻 骨联 合钢板 稳定前 环 ，外 固定 架稳 定后 环 。髂 骨翼 骨 折者 ，用髂 骨翼 钢板 固定髂 骨 ，协 助外 固定 架 稳 定后 环 。后 环为垂 直 不稳 定 或 外 固 定架 不 能 达 到 使骶 髂 关节 获得稳定 者 ，于骶髂关 节前 侧加 行骶 髂关 节 前侧 钢 板 螺 纹 钉 固 定 。 １．３ 结 果 １６例 患 者 手 术 顺 利 ，无 术 中 并 发 症 ｝术 后 并发 针道感染 ３例 ，给予 针道护 理 及抗 感染 治疗 后 均 治 愈 ，患 者 住 院 ：１２～３１ ｄ，平 均 ２１．０ ｄ出 院 。 随 访 １８个 月 ，１２例 患 者 恢 复 良好 ，３例 感 骶 髂 关 节 不 适 或 疼 痛 ，１例 出现 男 性 性 功 能不 全 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 监 测 生 命 体 征 因 骨 盆 骨 折 患 者 多 为 暴 力
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆห้องสมุดไป่ตู้Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎｏｖ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．ｇ２（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
外 固定 支 架结 合 锁 定 加 压 钢 板 治疗 不 稳 定 骨 盆 骨 折 的护理
魏 霞 ，沈 惠 良 ，刘 利 民 ，穆 红
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｓｔａｂｌｅ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ／／Ｗｅｉ
作者 单 位 ：首 都 医科 大 学 宣 武 医 院 骨科 病 房 ｆ北 京 ，１０００５３） 魏 霞 （１９７６），女 ，大 专 ，护 师 收 稿 ：２０１０—０７—０９；修 网 ：２Ｏ１Ｏ—Ｏ８一Ｏ２
伤 ，易 引起血 管破裂 而 出现大量 出血导 致休 克 。本组 ５例 患者在入 院时 已有 休克 前期表 现 ，表现 为 血 压 降 低 、心 率快 、口渴 、面色 苍 白、发绀 。入 院后 立 即使 用 多 功能床 旁监 护 仪 ，中流 量 吸氧 ，测量 血 压 、脉 搏 、呼 吸 、血 氧饱 和度并 观察 神志 变化 ｌ５ ｒ ａｉｎ １次 。记 录 出 入量 。建立 ２条 静脉通 道 ，快 速大 量 补胶 体液 、输 血 ， 根据实 验室 检查 结 果 （包 括 血 生 化 、电解 质 、血 常 规 、 血 气分 析）调 整治疗 方案 ，经抢救 ５例病情好 转 。 ２．１．２ 尿道损 伤 的观察 护理 骨 盆骨 折患 者 易合并 尿 道损 伤 ，密切 观 察 患 者尿 液 颜 色并 倾 听 患者 主诉 ， 出血 不多 且能 自行排 尿者 不必导 尿 ，如 发生 尿潴 留给 予 留置导 尿或 行 耻 骨上 膀 胱 造 瘘 术 。本 组无 尿 道 损 伤患 者 。 ２．１．３ 牵 引 的 护 理 使 用 牵 引 床 骨 盆 牵 引 ，牵 引 的 质量为 患者体 质量 的 １／ｌＯ～１／７，同时 抬 高床尾 １Ｏ。～ １５。。随时检 查牵 引装 置 ，保持 有 效牵 引 ，告 知患 者平 卧位 ，躯 体制 动 ，如 出现 双下肢 麻 木 、疼 痛等 不适 立 即 通 知医 生 。告 知患 者及 家属不要 随 意增减 牵引质 量 。 ２．１．４ 心理 护 理 患 者 多 为青 壮 年 且 多 为 突发 伤 ， 入 院时病 情重 ，故 承 受着 巨 大 的心 理 压 力 ，怀 疑 以后 的生 活质 量 ，常 表 现 出悲 观 、失 望 的情 绪 。经 护 士 的 精心 护理 ，不断 关 心 、鼓 励 患 者 ，满 足其 生活 需 要 ，耐 心解 答 问题 ，并 讲解 有 关 疾 病 知 识 ，患 者 树立 了战 胜 疾病 的信心 ，打 消顾虑 ，积极 配合治 疗 。 ２．１．５ 术前 准备 术 前 １ ｄ进 行手 术 区域 皮肤 准 备 （包括 备皮 和 清 洁 ）、药 物 过 敏 试 验 、备 血 、肥 皂 水 灌 肠 。术 前 １２ ｈ禁食 ，８ ｈ禁饮 。手术 当 日晨 换 干净 衣 服 ，遵 医嘱给 予术前 镇静 剂及抑 制 腺体 分 泌药 物 。患 者接 至手 术室 后 床单 位 换 于 净 被 服 ，铺 手术 床 ，准 备 吸氧装置 和床 旁监护 仪 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 生 命体 征 的观 察 外 固定支 架结 合锁 定加 压 钢板 治疗骨 盆骨 折手术 均为全 身 麻醉 ，术 后去 枕平 卧 ６ ｈ，１２ ｈ禁 饮 、２４ ｈ禁 食 ，防止 因麻 醉 引起 呕 吐而 窒 息 。２４ ｈ内 密切 观 察 生 命 体 征 ，使 用 床旁 心 电 监 护 仪 ，每 小时测 血压 、脉搏 、呼 吸 、血 氧饱 和度 ，持续 低 流 量 吸氧 。本组 患者术 后病 情平稳 。 ２．２．２ 并 发 症 的预 防与 护理 术后 使 用头 孢类 抗生 素 ，头 孢 呋 辛 １．５ ｇ静 脉 滴 注 １次 ／８ ｈ，持 续 ３～ ５ ｄ，
Ｘ ｉａ，Ｓｈｅｎ Ｈ ｕｉｌｉａｎｇ ，Ｌｉｕ Ｌｉｍ ｉｎ ，Ｍ ｕ Ｈ ｏｎｇ
摘 要 ：对 １６例 骨盆 骨 折 患者 行 外 固定 支 架结 合 锁 定加 压 钢板 术 。结果 １６例 手 术顺 利 ，术后 并发 针道 感 染 ３例 ，给 予针 道 护 理 及 抗 感 染治 疗后 均 治愈 ，患者 平 均住 院 ２１．０ ｄ出 院。 随访 ｌ８个 月 ，１ ２例 患者 恢 复 良好 ，３例 感骶 髂 关 节 不 适 或 疼 痛 ，１例 出现 男性 性 功 能不 全 。提 出严 密监 测 生命 体征 ，预 防和 减 少 并发 症是 手 术 成 功的 关键 步骤 ，而术后 正确 的 功 能锻 炼 是 患 者功 能 恢 复的 重要 措 施 。 关 键 词 ：不稳 定 骨 盆 骨 折 ； 外 固定 支 架 ； 加 压 锁 定 钢 板 ； 护 理 中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ Ｏ（）１—４１５２（２Ｏ１Ｏ）２２ ００３８ ０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．２２．０３８
