肝胆疾病的生物化学检验
掌握内容
蛋白质、糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化；肝胆疾病生化检查指标的种类；血清蛋白质、胆红素、胆汁酸和常用酶类等检测临床应用
熟悉内容
肝功能实验的目的、项目选择与组合原则及其结果评价，黄疸实验室鉴别诊断要点
了解内容
肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
重点
肝胆疾病的生物化学检测指标
肝细胞损伤时肝功能实验及临床意义
难点
肝功能检验项目选择原则与评价
（一）蛋白质代谢异常
急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大
慢性肝病时
----血浆清蛋白降低，γ-球蛋白升高，A/G比值降低、倒置。
----血浆尿素水平呈低值。
----血氨增高。
----支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值下降。
（二）糖代谢
磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，血中丙酮酸含量可显著上升
严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常
血糖浓度异常
糖耐糖曲线异常
血清半乳糖浓度增高
（三）脂代谢
脂类消化吸收不良
糖代谢异常，脂肪动员增加，导致酮血症
血浆CE/FC的比值下降
血浆脂蛋白电泳谱异常，出现LDL积累
可出现异常的脂蛋白X（Lp-X）
肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝。
黄疸
黄疸定义 是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。
正常人 血清胆红素小于17.1μmol/L（1mg/dL）未结合胆红素占80％。
隐性黄疸 胆红素超过正常范围，在34.2μmol/L （2mg/dL）以内，肉眼难于察觉。
显性黄疸 胆红素超过34.2μmol/L（2mg/dL）
黄疸发生的主要机制
胆红素形成过多
肝细胞处理胆红素的能力下降
胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血
肝细胞性黄疸成因
胆红素摄取障碍
临床医学检验技术(士)：肝胆疾病的实验室检查真题一
1、单选 会导致尿胆素原排泄减少的是（）
A.肠梗阻
B.溶血
C.碱中毒
D.胆道梗阻
E.肝细胞性黄疸
正确答案：A
参考解析：在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下（江南博哥）生成胆素原，20%～30%的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。只有少量经血循环入肾并排出。肠道阻塞使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。
2、单选 结合胆红素是（）
A.胆红素-白蛋白
B.胆红素葡萄糖醛酸酯
C.胆红素-Y蛋白
D.胆素原（尿胆原）
E.胆红素阴离子
正确答案：B
参考解析：在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。Y蛋白和Z蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白，Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白。
3、单选 患者女性，有偏食习惯，因高热、头晕、嗜睡、月经血量过多就诊。实验室检查：WBC15.7×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb85g/L，PLT87×109/L，ESR27mm/h，Ret0.07，血涂片显示明显核左移现象，可见成熟红细胞大小不均及点彩红细胞。 该患者最可能的诊断（）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.阻塞性黄疸
D.肝硬化
E.急性胰腺炎
正确答案：C
4、单选 不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是（）
A.血清γ-GT B.血清AST及其同工酶
C.血清总胆红素测定
D.血清1分钟胆红素测定
E.血清总胆固醇测定
正确答案：E
参考解析：除E外，其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积。
临床医学检验技术(士)：肝胆疾病的实验室检查试题及答案
1、单选 梗阻性黄疸尿中的胆红素是（）
A.游离胆红素
B.葡萄糖醛酸胆红素
C.结合胆红素
D.胆红素-Y蛋白
E.胆红素-Z蛋白
正确答案：C
参考解析：梗阻（江南博哥）性黄疸时，由于胆汁通道受阻，致使结合胆红素反流入血，造成血清中结合胆红素大量增加，通过肾小球滤过，从尿中排出。
2、单选 患者女性，有偏食习惯，因高热、头晕、嗜睡、月经血量过多就诊。实验室检查：WBC15.7×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb85g/L，PLT87×109/L，ESR27mm/h，Ret0.07，血涂片显示明显核左移现象，可见成熟红细胞大小不均及点彩红细胞。 该患者最可能的诊断（）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.阻塞性黄疸
D.肝硬化
E.急性胰腺炎
正确答案：C
3、单选 有关血清胆汁酸测定的临床意义，不正确的是（）
A.可灵敏地反映肝脏的清除能力
B.各种肝胆疾病患者，血中总胆汁酸浓度升高
C.血清CA/CDCA比值可以为胆道阻塞性病变与肝实质细胞性病变的鉴别指标
D.在回肠切除，炎症等小肠疾病时，血清胆汁酸水平降低
E.血清胆汁酸水平测定，用于高脂血症的分型
正确答案：E
参考解析：高脂血症的代谢紊乱必然涉及胆汁酸代谢异常，与高脂血症分型无关。
4、单选 肝脏的激素和维生素代谢中的作用不包括（）
A.激素的灭活主要在肝脏进行
B.灭活后的产物大部分随胆汁排泄
C.肝硬化出现的肝掌是由于雌激素灭活降低所致
D.肝脏可储存维生素
E.维生素D在肝脏羟化为25羟维生素D
正确答案：B
参考解析：灭活后的产物大部分随尿液排泄。
5、单选 有关胆汁酸的描述以下错误的是（） A.初级胆汁酸在肝脏合成
B.次级胆汁酸在小肠合成
C.与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合型胆汁酸
D.人胆汁中结合型胆汁酸以牛磺酸结合物为主
E.人胆汁中几乎不含游离型胆汁酸
肝胆疾病的实验室检查
肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。其主要功能有：
1.代谢功能.：参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。
2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。
3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。
4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。
在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。
一、肝胆生化
（一）肝脏的代谢功能
1.糖代谢:肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。相反，在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6-磷酸葡萄糖，并在葡萄糖-6-磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。肝脏还含有一些酶，能催化某些非糖物质，如生糖氨基酸、乳酸等转化成糖原或葡萄糖，即糖的异生。
2.蛋白质代谢
（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。 （2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。 （3）转化和分解氨基酸。
（4）合成尿素。
3.脂类代谢:
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。
（1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。
