急性胸痛患者的院前急救PPT课件

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急性胸痛的诊断误区
忽略病史采集
忽略患者提供的疼痛部位、性质、持续时间 等信息，导致误诊。
过度依赖辅助检查
过度依赖心电图、心肌酶学检查等辅助检查 ，而忽略了体格检查和病史采集的重要性。
诊断不及时
未能及时诊断出急性胸痛的原因，导致患者 病情加重或出现并发症。
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急性胸痛的急救处理
急性胸痛的急救原则
药物治疗
给予抗凝药物，如华法林钠、 低分子量肝素等，防止血栓形 成。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救 电话，尽快就医。
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自发性气胸急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
胸腔闭式引流
拨打急救电话
如气胸严重，进行胸腔闭式引流，排出胸 腔内气体。
如症状持续不缓解，拨打急救电话，尽快 就医。
社交媒体推广
利用社交媒体平台进行急 性胸痛急救知识的宣传和 普及，邀请专业医生或专 家进行讲解和答疑。
急性胸痛急救教育的效果评估
问卷调查
针对接受过急性胸痛急救宣传教 育的公众进行问卷调查，了解他 们对急性胸痛的认识、态度和行
为变化。
实际操作评估
评估公众在模拟情境下进行急性胸 痛急救处理的能力和表现，以便了 解宣传教育的效果。
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常见急性胸痛疾病的急救处理
心绞痛急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担 。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
药物治疗
舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉， 增加心肌供血。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救电话， 尽快就医。
急性心肌梗死急救处理

抗凝：目前常使低分子肝素4000IU ih qdq12h,Xa抑制剂（磺达肝葵钠）2.5mg ih qd
调脂：可以稳定粥样斑块，预防斑块破裂出血， 目前常用瑞舒伐他汀10-20mg po或阿托伐他汀 20-40mg po
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药物治疗
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，代表
药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，严重 心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ）、心动过缓、房室传 导阻滞及哮喘患者不宜使用 ACEI/ARB：抑制心室重塑，改善远期预后，培 哚普利（雅施达）4-8mg po qd、贝那普利（洛 汀新）5-10mg po qd.肾功能不全、高血钾、低 血压不宜使用。如咳嗽不能耐受者可使用ARB， 如缬沙坦（代文）80-160mg po qd-bid,奥美 沙坦酯20-40mg po qd等
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药物治疗
除个别合并低血压或心源性休克外，硝酸甘油 静脉滴注的维持剂量一般在10-30μg/min之间，
最大剂量不超过80-100μg/min。持续静注 24-48小时即可，不宜过长以免产生耐药性而 降低疗效
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AD的急诊处理
诊断：剧烈的胸痛，四肢血压，胸部CTA 卧床、镇静、镇痛等 治疗目标：收缩压＜120mmHg，平均压6070mmHg，心率60-75次/分 静脉用药、尽快把血压、心率降至目标水平 常用倍他受体阻滞剂（美托洛尔30mg+GS 50ml 静脉泵入3ml/h起始，根据心率调节，也可以使 用艾司洛尔或合贝爽）+血管扩张剂（硝普钠、 佩尔）
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诊断原则
典型的症状 心电图的动态改变 血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化 危险因素（抽烟史，三高，年龄>45岁，男
性）

伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、
肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛
Hale Waihona Puke 6、致命性疾病相关危险因素
AMI --年龄、性别、家族史、高血压、高脂血
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救理护救护理护理理
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)

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胸痛的原因
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(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳 嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感， 压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。
(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，
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2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要 特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的
胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热
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胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因 复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。