二甲复评汇报材料

1 重庆市中医骨科医院 关于等级医院复查评审工作的汇报 （2013年4月15日）

各位领导、各位专家： 上午好！我代表全院职工感谢您们在百忙之中莅临我院检查、指导、评审“二甲”医院工作。 我院于1998年9月被重庆市中医管理局评为二级甲等中医骨伤专科医院，迄今已15年。多年来，医院始终坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”的工作中心，着力强化医院全面管理，持续改进医疗服务质量，不断提高专业技术水平，实现了医院稳步、持续、良好的发展。下面，我从基本情况、主要做法和成效、存在不足和以后工作思路作一简要汇报： 一、医院的基本情况 我院始建于1958年，经过五十多年的发展，孕育出具有浓厚地域特色的“渝州正骨”学术思想及其独特的诊治体系。近十年来，先后被国家中医药管理局确定为全国“十五”、“十一五”、 “十二五”中医骨伤专科建设单位，承担了全国重点专病颈椎病、中医药制剂能力和中医院中药房等多个国家级重点建设项目。2006年成为全国19个国家级中医重点骨伤专科医疗机构之一，2009年被中华医学会授予“中医骨伤名科”称号。 2

医院建筑面积共1.9万平方米，实际开放床位232张，拥有百级手术室6间，有CT、多参数监护仪、彩色超声诊断仪、全自动生化仪、数字X线成像系统等大型设备。（关于业务用房建筑面积的说明：2011年重庆市中医骨科医院创三级中医骨伤专科医院被纳入渝中区政府“十二五规划”，2012年将明确医院选址，拟建一所占地面积不少于15亩，工作用房面积不少于3.2万平方米，拥有床位不少于400张，适应时代要求的中医骨伤专科医院。） 医院现有职工360人，有专业技术人员296人，正高级职称人员5人，副高级职称人员46人，中级职称人员78人。拥有国务院特殊津贴专家、全国老中医药专家学术经验继承指导老师、重庆市名中医、渝中区名中医在内的专家队伍。 医院有设置了正骨科、脊柱科、小儿骨科、筋伤科等18个临床科室，建立了手术室、检验科、制剂室等7个医技科室。全院分为五个业务区，A区位于新华路489号，设置有：门诊、急诊、筋伤病区、放射科、检验科、中西药房等；B区位于解放西路9号，设置了包含脊柱科、儿童骨科、正骨科等科室的综合门诊、病区，和放射科、检验科、膝关节镜室、供应室、手术室，以及行政管理部门等。C区位于南纪门花街子22号，主要设置有：南纪门社区卫生服务中心、治未病科、煎药室、档案室、传染病管理室等；D区位于渝中区德兴里1号，设置有：解放碑社 3

区卫生服务中心、肠道门诊等。E区位于南岸区向家坡89号，内设制剂室。 二、主要做法和成效 1.加强领导，稳步推进 为确保复评工作顺利进行，医院成立了以一把手牵头的复评工作领导小组，下设办公室和管理组、重点专科组、医疗质量组、药事组、护理组和医技组等多个专项工作组，各组分别由分管院领导任组长，相关科室负责人为成员。全院职工在复评领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。为强化复评工作氛围，医院制定了复评工作奖惩方案，激励职工创造佳绩。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，学习标准，明确责任科室和人员；各组齐头并进，完成分配任务；对照标准自查整改；收集可靠性资料，申报“二甲”复评。 2.制度管人，创新理念 以 “二甲”复评工作为契机，进一步修订了医院的各项工作制度及各级各类人员岗位职责、技术操作规程。建全完善了目标考核、内外监督的综合管理办法、运行流程，强化了院科两级负责制。医院基础管理工作进一步强化，形成了人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。 3.强化优势，突出特色 4

医院坚持走“大专科、小综合”的发展道路，先后制定实施了“中药饮片、贴敷治疗考核办法”等十余项凸显中医药特色的具体措施，非手术治疗、非药物治疗、院内制剂研制等专病、专药、专科建设得以顺利开展，名科、名医、名院打造取得较好成绩，充分发挥中医药特色优势。2010年以来，采用传统手法治疗桡骨远端骨折1973例，运用六步法中医综合治疗颈椎病1120例，五步法治疗腰椎间盘突出症1380例，动态悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折110例，脊椎前、后路内固定术234例，在全髋置换、上颈椎复位固定和膝关节镜诊疗等方面也积累了丰富的临床成果。医院年均门诊人次20.8万人次，住院3946人次，非手术治疗率44.5%，中药饮片、院内制剂与门诊处方总数之比为 4.专科建设，专业打造 作为国家中医药管理局批准的“十二五”中医重点专科医院建设单位，参加了国家中医药管理局组织的全国协作组3个（颈椎病协作组、腰椎间盘突出协作组、桡骨下端骨折协作组，其中在颈椎病协作组担任副组长单位）。医院有重庆市卫生局批准的中医特色专科建设项目1个（痛风病专科）、中医重点专科建设项目1个（儿童骨科）、重点专病项目1个（桡骨下端骨折）。医院在优势病种和常见病种中医诊疗方案的研究方面不遗余力，目前已制定推行了颈椎病、桡骨远端骨折等9个病种的诊疗方案。 5

医院高度重视骨伤科专科建设、加大人才培植力度，在人员准入中充分考虑专业特性，坚持中医医院发展方向。对非中医执业类别的执业医师进行了系统的中医药专业知识培训，使中医类别执业医师（含助理医师）和系统接受中医药专业培训2年以上的非中医类别执业医师/执业医师总数的比例达89.8%。 医院拥有一批高级专业技术人才，形成了专科人才梯队，还聘请了重庆知名骨科专家作为指导专家，为质量关键环节管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。医院集临床、康复、保健、急救、科研、教学为一体，能开展具有先进水平的中医骨科诊疗服务。 5.重视质量，确保安全 医疗服务质量是医院生存和发展的核心，医院注重持续提升医疗质量，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，凭籍质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院职工的质量意识。近年来，医院无重大医疗差错事故发生。 6.提高中医护理服务能力 按照《中医医院中医护理工作指南》的要求，全院护士的中医基础理论、中医护理技能普及培训率达到100%，合格率达100%，全体护理人员掌握了艾条灸法、拔火罐、穴位按摩、刮痧法等中医护理技能，和无菌操作、止血包扎急救、心肺复苏等基础护理操作。各科室根据病种特点，制订了专科专病护理方案， 6

全面推行优质护理。 7.着力院内制剂开发应用 医院拥有自行研发的院内制剂25种，2012年销售额达954万元。医院注重专科、专病、专药的发展方向，根据流行病学趋势，近年来新研制的颈舒胶囊、腰舒胶囊和膝舒胶囊，在治疗颈椎病等疾病中显示出了较好的临床效果。 8.教学、科研助推专科发展 医院承担着中医骨伤实习教学和进修培训任务，成功主办了6期国家级中医继教项目“渝州正骨学习班”，2007年被国家中医药管理局授予“全国中医药继续教育先进集体”称号。医院现有中医骨伤方向在研课题14项，其中省部级课题4项，参与国家级课题1项，市级9项。近十年来，有15项课题通过评审，其中 9项获得省市级科研成果奖。 9.重视医院文化建设，增强医院活力 我院坚持因地制宜、统筹规划，以中医药文化建设为载体，紧紧围绕骨伤诊疗事业发展的中心工作，制定了院旨、院徽、院训、服务理念、医院发展战略。医院大力开展中医药文化宣传，在行为规范、语言、举止、礼仪以及服务态度、服务方式等方面注入传统文化特点；在走廊厅堂设置中医药文化墙，普及中医药知识；依据专科发展历程与“渝州正骨”学术品牌特色，增强职工爱院敬院情感归属。医院人文气氛日渐浓厚，职工思想情操不断升华。 7

10.以精神文明建设为载体，狠抓行业作风建设 医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，将医德考评与医务人员的年度考核、定期考核相结合，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，建立和完善了“行风”监督网络，严格执行医务人员“五不准”。近年来患者满意度呈上升趋势，2012年患者对医院工作总的满意度为96%；医生的服务态度满意度为97%；护士的服务态度满意度为99%；医院服务质量满意度为94%。 三、存在的问题 1.业务用屋问题 医院5个工作区域间的直线距离在300米以上，业务用房面积19048.5m2，开放床位232张。目前全院病床使用率达到107%，现有业务房屋的严重短缺，现址空间致业务拓展严重受限，面对病人的日益增长的就医需求和医院发展规划需要，增加业务用房是亟待解决的燃眉之急。 2.特色专科建设与群众健康需求差距较大 建院50多年来，我院已从以前的大骨科向特色专科专病方向纵深发展，满足病人的需求，这也有利于我们医务工作者向高、精、尖的技术发展。然而业务用房的严重不足，只开设了筋伤科、脊柱科、关节外科、小儿骨科、康复科、正骨科等特色专科。作为一个专科性较强的骨科医院，应该也必须建立手外科、重症医学科等一系列专科以满足群众的需求。 8

3.资金问题 我国《宪法》和《中医药条例》明确了中西医并重共同发展的方针，但具体落实却远不尽如人意。国家卫生资金对中医院的投入与西医院相比，存在较大差距。经费的不足极大地影响了业务用房建设和人才培养引进，不利于医院发展。 四、努力的方向 我院以二级中医骨伤专科医院复评为契机，以打造三级中医骨伤专科医院为动力，不断提高医院的综合实力，办一所“群众满意、政府满意、医务工作者满意”的具有地域特色中医骨伤专科医院。今后努力的方向与内容主要有： 1.牢牢把握正确的发展方向 发挥中医药优势，围绕“提高临床疗效”的主要目标，始终牢记八个字：继承、创新、特色、疗效。抓好医疗、科研、学术交流、专业人才的培养和标准化、规范化管理。 2.继续弘扬“渝州正骨”学术思想 加强对疑难病种、重点病种以及骨病等方面的中医药特色疗法理论和临床疗效方面的研究。在继承和发展中医骨伤科的理论和实践的基础上，结合现代诊疗技术，拓广和延伸中医骨伤诊疗模式，促进“渝州正骨”学术思想发扬光大。 3.针对性地培养和引进专业技术人员 调动专业技术人员钻研技术、开展科研的积极性。引导专业技术人员选定主攻特长方向。不仅在技术发展上创造条件，而且