老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国人口出生率呈现逐年下降的趋势，更凸显出老龄化社会的诸多问题。
医学人文理念的发展促进国际国内医学界达成共识，舒适化医疗是未来的发展方向。
在舒适化医疗中，围术期疼痛管理不可忽视，医学界对提高围术期疼痛管理水平越来越重视，各种治疗理念不断涌现。
1围术期疼痛管理面临的挑战•1.如何在安全的前提下保证有效镇痛。
••2.在提供有效镇痛的同时无或仅有易于忍受的轻度不良反应。
••3.加速手术患者的康复进程。
••4.使患者达到最佳的躯体和心理，生理功能，获得最高的满意度。
••5.防止或减少药物滥用或成瘾的发生。
•一、ERAS的目标ERAS是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。
术后早期下地活动，早期摄食摄饮，是重要的转归目标。
前提需要确保术后肠道功能的早期恢复及有效的镇痛管理。
老年患者由于年龄及疾病相关的脆弱肠道功能及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS进程。
二、老年患者镇痛措施的现状•1.患者器官功能下降，生理储备降低，年龄相关药代动力学和药效学改变。
••2.视力、听力下降及并存神经精神疾病。
••3.疼痛的客观评估困难，多重用药，多重疾病使得老年患者的疼痛用药管理成为难题，老年患者术后急性疼痛控制不良率高达50-70%。
••4.术后急性疼痛控制不佳，显著增加围术期并发症发病率；显著增加远期慢性疼痛发生率。
•三、老年患者镇痛措施•1.局部麻醉药为主的椎管内麻醉，外周神经阻滞及伤口浸润镇痛，控制切口痛。
•2.非甾体类抗炎药控制围术期炎症相关炎性痛。
••3.阿片类药物控制围术期疼痛应激，使用κ受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，在围术期有效控制疼痛应激的前提下，阿片类药物使用的最小化。
预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。
••【推荐意见】老年患者疼痛管理，要了解年龄相关的痛觉感知改变，根据年龄相关的心，肺，肝，肾，胃肠生理及病理生理改变特点，既往用药史及与围手术期镇痛药物的相互作用等因素，基于ERAS原则选择合适的个体化多模式低阿片镇痛方案。
