手术讲解模板：纵隔神经源性肿瘤切除术

弛代实用医学２０１１年７月第２３卷第７期　

进行长程ＶＥＥＧ　测时，采朋以卜方法：　

（１）适当增加导联数（本纰５０例头皮电极　

数至少３２个，最多增至４８个）；（２）选择　

不同的导联设簧方式；（３）加用蝶骨电极　

长程监测：（４）保证每个患者均峪测３次　

及以上癫痫临床发作，冈为自然发作起始　

放电部位更具定位价值　。并仔细　察视　

频上患者发作的症状表现，结合忠者病史　

及影像学检查等各项资料综合评　尽可　

能精确定位致痫灶。但是仅以此结果米　

进行手术仍然存在许多缺点和不足。　

半个多ｌ廿纪以前，Ｐｅｎｆｉｅｌｄ和Ｊａｓｐｅｒ　

开发应用了ＥＣｏＧ技术，在癫痫外科起　

到了划时代的作用。文献报道，ＥＣｏＧ在　

敛痫灶的精确定位＿｛】扮演着　可或缺的　

角色，在癫痫手术　｛ｌ１具有重要的应川价　

值　。。其优势有：（１）ＥｃｏＧ和头皮脑电图　

相比，在腑电监测万面有明　的优势：　

（２）ＥＣｏＧ波幅比头皮脑电图人２～３倍　

左右，棘波显示的更清楚；同时，利，｝＿ｆｊ深　

部电极可以采集到头皮ＥＥＧ所不能记　

录到的海马、杏仁核部位的放电；（３）直　

接置于火脑皮层监测，排除了头皮、颅骨　

及硬膜的影响，抗干扰能　强，灵敏度　

高；（４）可同时多通道输入记录，大大节　

约监测时间。以十的特点增加了术中致　

痫灶空问定位的准确性和敏感性。　

应用ＥＣｏＧ技术还基＿『以卜几个方　

面的考虑：（１）术前综合分析后确定的致　

痫灶范围需要术中ＥＣｏＧ进一步确认；　（２）ＥＣｏＧ监测方便、监测范围更Ｊ　，　

以对术前不能明确的　域进行进一步监　

测确认；（３）功能区附近致痫灶（特别足　

左侧ＴＬＥ）需要借助皮层电极实施语占　

区定位，有利于保护语言‘　，安全切除致　

痫灶。可以指导手术医师存最火限度地　

保留神经功能的前提下，又可最大限度　

地切除敛痫灶；（４）选择最佳的手术方　

式，以提高于术疗效。　

在切除致痫灶后，再次行ＥＣｏＧ监　

测，行行存其周　毗邻的部化仍然监测　

到痫样放电，这就提示需要扩大切除范　

胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析

发表时间：2013-02-21T16:47:23.247Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿 作者： 贾凤华 毛亚威

[导读] 目的 探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。

贾凤华 毛亚威 （新沂市人民医院胸心外科 江苏新沂 221400）

【摘要】目的 探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。方法 回顾性分析15例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术病人的临床资料及治疗方法。结果 改组

病例中胸腺瘤4例，神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；17例手术过程顺利，无并发症，住院

日数6-9天。结论 胸腔镜对于纵隔肿瘤的手术治疗有明显的微创优势。

【关键词】胸腔镜 纵隔肿瘤

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0101-02

现代电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VATS）外科技术的出现是20世纪九十年代胸外科领域的重大发展和成就。近年来随着该项技术及设备的不断完善、发展，其适应范围已由初期的诊断性或简单的治疗性操作而扩展至更为复杂的胸腔手术操作。我院2007

年1月——2012年2月行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术15例，手术效果及愈后满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 15例患者中，男性9例，女性6例；年龄16～52岁，平均年龄38.5岁；7例患者无症状，因体检和其他疾病就诊时发现；

8例患者因胸闷、胸痛、咳嗽等症状就诊时发现。病变位于前纵隔8例，中纵隔3例，后纵隔4例；右侧病变6例，左侧病变9例。其中胸腺瘤

4例，无重症肌无力；神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；肿瘤最大径3.0～5.0cm，平均

4.2cm；囊性肿瘤6例，实质性肿瘤9例；住院日数6～9天，平均7.2天。

术前常规行胸部正侧位X-线检查、胸部CT平扫及增强检查，以明确肿瘤的位置、大小、包膜是否完整、有无外侵及与周围组织器官的关系，可否行胸腔镜手术。纵隔内良性病变、囊肿性肿瘤及纵隔活检是VATS的绝对适应症。CT等检查提示肿物有外侵倾向，直径超过

纵隔神经鞘源性肿瘤的病因治疗与预防

神经源性肿瘤是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤。肿瘤分为神经鞘瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤和神经纤维瘤，其中恶性肿瘤包括恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。

神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，好发于脊神经后根和肋间神经，也可发生于交感神经和迷走神经，喉返神经。男女发病相似，多发于20～50岁者，左右胸腔发病率无差异。发生于胸部上方者多于下方。肿物大小不一，通常直径3～15cm不等(中位值5.0cm）单发多于多发。良性神经鞘源性肿瘤可分为神经鞘瘤（良性施万细胞瘤）和神经纤维瘤。黑色素沉着的施万细胞瘤和颗粒细胞瘤也很少见。恶性是恶性神经鞘瘤或神经源性肉瘤。神经鞘瘤主要位于神经干的一侧，包裹在神经外套或外套中，使神经干呈偏心梭形膨胀，但神经不穿入肿瘤，因此手术容易切除，不会损伤神经。偶尔，两种不常见的神经鞘源性肿瘤包括黑色素神经鞘瘤和粒细胞肿瘤。后者被证实起源于神经膜细胞，属于恶性病变，分为恶性神经鞘瘤。神经源性肉瘤（恶性施万细胞细胞瘤）占成人神经源性肿瘤的不足10%，多见于10~20岁的年轻人或60~70岁的老年人。肿瘤附近的结构经常受到侵犯，并可在远处转移。细胞数异常增加，核多型性和有丝分裂可以在显微镜下看到。

神经鞘源性良性肿瘤，多无症状，常见胸部X线检查时被发现，而少数病人其症状常是由于机械原因引起，如胸或背部的疼痛是由于肋间神经，骨或胸壁受压或被浸润。咳嗽和呼吸困难是因为支气管树受压，Pancoast综合征是臂丛神经受累，Horner综合征是颈交感链受累，声音嘶哑是侵犯喉返神经的肿瘤。3%～10%患者因肿瘤伸入脊柱，在椎管内呈哑铃状肿胀生长，可出现脊髓压迫症状、下肢麻木、活动障碍。尽管在哑铃状肿瘤患者中，60%患者有脊髓压迫相关症状，但仍有部分无症状。当肿瘤生长巨大或恶性变化时，可占据一侧胸部，使纵向和健康侧移位。患者肺部完全被肿瘤压缩，无功能，逐渐出现胸闷、呼吸急促，活动后症状加重，可导致哮喘。肺压力后部分不张开，可反复出现肺感染、咳嗽、痰、发热，部分可出现急性呼吸困难，可使气管移位，受影响侧呼吸声消失。血气分析表明，由于心脏移位，低氧血症，上腔静脉综合征可发生在肿瘤压迫上腔静脉时。食道压迫会导致吞咽困难，通常从无症状到症状，从3个月到3年不等。纵隔神经纤维瘤的恶性变化很少见。恶性神经鞘瘤生长迅速，症状往往较早较重，常因肿瘤侵入邻近组织而引起剧烈疼痛。

纵隔肿瘤 病情说明指导书

一、纵隔肿瘤概述

纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：

1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%的畸胎类瘤为恶性。