外伤性迟发性颅内血肿

危 险 因素 。护理干 预除 对 Ｄ Ｉ Ｔ Ｈ的发 病率无 明显 影响外 Ｏ１ ５ Ｐ ０７ ３ ， 亡率较 对照 组下 降（２４２ ０，＝ ． ０、 ．３ ，＝ ．１ ）死 － Ｘ＝ ．１ Ｐ ００ １ － ４
Ｇ Ｓ 分上 升Ｏ ４６０Ｐ ０ ０ ） Ｔ血肿 量下 降Ｏ ３ ９ ，＝ ． １。结论 ： Ｃ 评 ＝ ． ，＝ ． ｏ、 ７ －０ Ｃ ＝ ． １Ｐ ０ ０） ６ ０ 颅脑 损伤 后 可能 会发 生迟 发性 颅 内血 肿 。
【 文献标 识码 】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（０ ０ ０ （ ）０ ８ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ）５ ｃ一 ８ — ２
颅脑损 伤后 迟发 性 颅 内血 肿 （ｅ ｙｄｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｄ ｌ ｅ ａ ｍａｉ ｉ ｒ ｒ． ａ ｒ ｃｎａ ｎａ ｅ ｔｍ 。 Ｔ Ｈ 发 生 率 占头 部 外 伤 的 ２６ ９７ ， ｉ ｈ ｍａ ａ Ｄ Ｉ ） ｌ ｏ ．％～ ．％ 占颅 内血 肿患 者 的 ７０ １ ． ， 死 率可 高 达 ２ ％～ ０ １ ．％～ ０５ 病 ％ ２ ５ ％ｔ２ －。本
高（０６ 。高龄 Ｏ ２９ ６ Ｐ ０ｏ ３￣高危 患 者Ｏ ５７ ３ Ｐ ０ｏ ｏ易 发 Ｄ Ｉ ８ ．％） ＝ ．７ ，＝ ．ｏ ） ＝ ．４ ，＝ ．ｏ ） － Ｔ Ｈ。３ １例 Ｄ Ｉ Ｔ Ｈ患 者 中 ， 死亡 （２６ ， ７例 ２． ％）高 龄 ２２ １ Ｐ ００ ３ 、 ＝ ． ，＝ ．３ ）高危 患者 ＝ ． ４ Ｐ ００ ６ 和 Ｃ ４ ３ ７ ， ＝ ．１） Ｔ中线 移 位程 度 ＞ ｍ（ ５１３ Ｐ Ｏ０ ４是 影 响 Ｄ Ｉ ４ ５ｍ Ｘ＝ ． ， ＝ ．２ ） ０ Ｔ Ｈ预 后 的
析 ２０ ０ ９年 １ １ ～ ２月入 我 院治疗 的 Ｄ Ｉ 临床特 征 。并对 Ｄ Ｉ 进行相 应 的护理 干 预 ，评 价其 对死 亡率 、 Ｃ ＴＨ ＴＨ Ｇ Ｓ评 分 和 Ｃ Ｔ血肿 量 的影 响 。结果 ：２ ３ ８例 颅脑 损 伤患 者发 生 Ｄ Ｉ 共 ３ 例 （．％１Ｄ Ｉ ＴＨ １ ９５ ， Ｔ Ｈ血 肿 出现 时间 伤后 ２ ４ｈ内发 生率 最

究缺 少对 照组 。为探讨 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ患 者 的危 险 因素 ， 本
非 手术 区域 者 为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 ； 无 血肿 复发 或 血 肿新 发
于手 术 区域者 为非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组。
１ ． ２ ． ３ 统计 学 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 ， 计
因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） 。将单因素分析得 出的危
险 因素 进行 多 因 素 分 析 ， 得 出 巴 氏征 阳 性 、 手 术 时 机、 颅 骨骨 折及 Ｔ Ｔ为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 的危 险 因 素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ ． １ 观察指标
收 集 患 者 的 临床 资 料 ， 包 括 性
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ３ ３期
迟 发 性外 伤性 颅 内血 肿 患 者 的 危 险 因素分 析
车俊城 。 郑 玉莲
（ 博兴 县人 民 医院 ， 山 东博 发性外伤性颅 内血肿 （ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ） 患者 的危险 因素 。方法 回顾 性分析 ２ １ ９例 急性 脑外伤 行 单 因素分析显示 ， 舒张压 、 Ｇ Ｃ Ｓ 、 巴 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ患者 的危险 因素 为
报告 如下 。
１ 资料 与方法
２ ． １ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 、 非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 组 的 临床 资 料 比较 选择 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月
表 １ 。
见
１ ． １ 临床资 料
在 我 院 神经 外科 住 院 的急性 脑 外 伤患 者 ２ １ ９例 ， 男
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １
文 献 标 志码 ： Ｂ

肝 硬 化 合并 Ｓ Ｐ的机 制 尚未 完 全 明 了 ， 般 认 为 与 下 列 Ｂ 一
因 素有 关 ＿ ： 上 消 化 道 出血 及 各 种 注 射 、 尿 等 增 加 了细 菌 ３① Ｊ 导
侵 入 的机 会 。② 腹 胀 时肠 壁 水 肿 ， 透性 增加 ， 黏 膜 屏 障 功 通 肠
维普资讯
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３８ ・ ０６
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｌ ６ ２ ） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｄ ｅ ０ ｕ，１ （ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｏ ２
４ 讨 论
Ｌ； 以前 曾患 Ｓ Ｐ ③ 发 生 食 管 静 脉 出血 者 。本 组 ６ ② Ｂ ； ０例 患者
均 发 生 过 出血 ， 笔者 选择 静 脉 注 射 头孢 曲 松 钠 预 防 Ｓ Ｐ的 故 Ｂ 发 生 。结 果 表 明 ， 短期 静 脉 注射 头 孢 曲 松 钠 能 较 好 预 防 肝 硬 化 腹 水 上 消 化 道 出 血 患 者 并 发 Ｓ Ｐ 改 善 了 预后 ， 药 安 全 ， Ｂ ， 用 无 毒 副 作 用 ， 得 推广 应 用 。 值
能 受 损 ， 道 菌群 失 调 ， 养 不 良 和 免 疫 功 能 低 下 ， 使 细 菌 肠 营 均 易 于 进 入 腹 腔 。 ③腹 水 患 者 防 御 机 能 减 弱 ， 来 自 胃肠 道 的 使
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 谢 青 ． 脏 疾 病 并 发 的 细 菌 感 染 ［］ １ 肝 Ｊ ．国外 医 学 流行 病传 染 病学
［ ］ 万 有葵 ．实用 营养 治 疗学 ［ ．济南 ： ２ Ｍ］ 山东科 技 出版社 ，９３２ ２ １９ ：４ ［ ］ 王 宝 恩 ， 定 凤 ．现 代 肝 脏 病 学 ［ ．北 京 ： 学 出 版 社 ，０ ３ ３ 张 Ｍ］ 科 ２０ ，

外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。

特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。

自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。

车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。

其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。

着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。

入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。

2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。

但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。

外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。

如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。

原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。

躁动之后，突然进入昏睡状态。

或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。

均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。

通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。

当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。

除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。

因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。

颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。