2013年长城国际心血管会议病例提交模板-病理类型及个人说明

2013ESC稳定性冠心病指南2013ESC稳定性冠心病指南1.引言1.1 指南目的本指南的目的是为临床医生提供关于稳定性冠心病的最新指导。

通过提供最新的诊断、治疗和管理原则，帮助医生提供最优质的护理，减少患者的不良事件和死亡率。

1.2 指南适用范围本指南适用于成年稳定性冠心病患者的诊断和治疗，并涵盖了稳定性冠心病的各个方面，包括病理生理学、临床特征、诊断方法、治疗选择和管理策略。

1.3 指南编写流程本指南的编写是由一组国际专家组成，他们基于最新的临床研究和证据，对稳定性冠心病的各个方面进行了全面的审查和分析。

2.病理生理学2.1 病理过程稳定性冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄，导致冠脉供血不足和心肌缺血。

2.2 冠脉动脉硬化的机制冠脉动脉硬化主要是由于脂质积聚、纤维化斑块形成和血管平滑肌增生等因素的相互作用。

3.临床特征3.1 症状稳定性冠心病的典型症状包括胸痛、胸闷和呼吸困难等。

3.2 体征稳定性冠心病患者的体征可以包括心脏杂音、心律失常和颈部静脉充盈等。

4.诊断方法4.1 临床评估临床评估是诊断稳定性冠心病的首要步骤，包括详细的病史询问、体格检查和心电图等。

4.2 非侵入性检查非侵入性检查包括运动试验、心脏超声、核素显像和磁共振成像等，可以帮助评估冠脉狭窄和心脏功能。

4.3 冠状动脉造影冠状动脉造影是最准确的诊断冠心病的方法，可以直接观察冠脉狭窄和斑块形态。

5.治疗选择5.1 药物治疗药物治疗是稳定性冠心病的基础，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和血脂调节药物等。

5.2 血运重建血运重建是指通过冠脉血管成形术或冠脉搭桥术来改善冠脉灌注和缓解心肌缺血。

5.3 运动康复运动康复在稳定性冠心病的治疗中起到重要的作用，可以改善心肺功能和生活质量。

6.管理策略6.1 风险评估风险评估是决定稳定性冠心病患者治疗策略的关键，包括评估患者的冠心病事件风险和出血风险。

6.2 长期管理稳定性冠心病的长期管理包括药物治疗、定期复诊和生活方式改变等，旨在控制病情进展和预防冠心病事件的发生。

尿酸
↓
↑
=
Kjeldsen SE, et al. Vascular Health and Risk Management 2007:3(3) 299–305
ARB+利尿剂是一种 合理的联合用药方案
科素亚 氢氯噻嗪
降低血 钾
影响糖 代谢
升高尿 酸
海捷亚具有良好耐受性
30%
23.3% 24.7% 26.5%
160
130±15
160 140
124±10
140
mm Hg mm Hg 120 100 80 60 40 基线
* P<0.001 87±11 142±12 * * * 80±11 *
120 100
137±12
*
*
* 78±9
80
60
86±9
SBP
*
DBP
*
*
40
6月
SBP
DBP
*
*
1月
清晨
3月
基线
• 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能 II级 • 2. 高血压3级（极高危组） • 3. 高脂血症 • 4. 颈动脉粥样硬化 • 5. 心律失常 阵发性房性心动过速
住院期间治疗方案
• 1. 健康教育、生活方式调整 • 2. 药物治疗 阿司匹林肠溶片 0.1g QD 氯沙坦钾 /氢氯噻嗪片（海捷亚） 50mg QD 瑞舒伐他汀钙 （可定 ） 10mg QN 富马酸比索洛尔片 5mg QD 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg QD
Laboratory
• CK-MB （-）; TnI （-） • LDL-C 3.7 mmol/L; TG 5.30 mmol/L CH 7.96 mmol/L • Cr 94 umol/L; • UA 340 umol/L • K+ 4.01 mmol/L • GLU 5.17 mmol/L

姓名XXX 性别女年龄X岁职业务农婚否已婚民族汉住址XXXX 籍贯四川武胜入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X可靠程度可靠病史陈术者患者主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。

以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。

3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。

发病以来，患者胃纳差，二便正常。

既往史：一般情况健康。

曾患疾病：传染病史无肝炎，结核病史。

呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。

消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。

循环系：无心前区痛1年。

泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。

神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。

预防接种史不详手术史无过敏史无个人史：出生地四川武胜。

生活习惯、嗜好：无吸烟史。

职业：务农家族史：无遗传病史。

体格检查T：36.3℃R ：18次／分P:89次／分Bp:110／80mmHg发育正常，神志清楚，急性病容，自动体位，步态正常，皮肤粘膜无黄染，出血点，浅表淋巴结不肿大，皮下组织正常。

头颅五官正常，双侧瞳孔等大等园D＝2.0cm,光反射存在，巩膜无黄染，结膜不充血。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻无阻，鼻窦无压痛。

口唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。

气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。

胸廓无畸形，语颤对称，叩诊过清音，呼吸动度一致，呼吸音对称，双肺未闻及散在的哮鸣音和湿罗音。

心前区无隆起，心尖博动在第五肋间隙内0.5cm，心界不扩大，心率89次／分，律齐，心瓣膜无病理性杂音。

腹平坦，未见静脉怒张和肠型，腹软，无压痛、反跳痛，移浊（－），肠鸣正常，肝脾不肿大，肾区无叩痛。

会前准备工作
如何进入会场 长城会议介绍 学术交流 企业赞助
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会前准备工作
会议时间和地点
住宿、交通（地铁 公交 出租车 班车）、用餐
会场平面图
会议日程（官网和相关医学网站）
选择关注领域和感兴趣会场
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主要内容
既往服用氯吡格雷组（96%）：氯吡格雷75mg/d，普拉格雷5mg或10mg/d。
TIMI大出血、危及生命的出血无差异。
普拉格雷组用药1年后表现出时间依赖性的获益趋势
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氯吡格雷/普拉格雷/替格瑞洛
—孰优孰劣
TRANSLATE—ACS试验：11969例接受PCI的ACS患者，3123例接受普拉格雷， 8846例接受氯吡格雷，校正分析后两组MACE无差异，普拉格雷出血风险增 加30%，但无显著差异。
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氯吡格雷/普拉格雷/替格瑞洛
—孰优孰劣
TRITON—TIMI38试验：13608例拟行PCI患者，氯吡格雷负荷量300mg/维
持量75mg/d，普拉格雷负荷量60mg/维持量10mg/d。随访1年
一级终点（心血管死亡、MI及卒中）普拉格雷高于氯吡格雷（P＜0.001） TIMI大出血、危及生命的出血普拉格雷高于氯吡格雷（P=0.03）
GPI何去何从
2014 ESC/EACTS血运重建指南 类别 内容（NSTE-ACS） 紧急情况或血栓性并发症中应用GPI 不建议在未知患者中预先使用GPI PCI中比伐卢定（0.75mg/kg静脉推注后，1.75mg/kg/h直至术后4h） 可替代联用普通肝素和GPI 内容（STEMI） 紧急情况或出现无复流及血栓性并发症时可以考虑GPI 高危患者转运至直接PCI中心前上游给予GPI优于导管室给药 水 平 C B A