中西医结合 辨证要点与常见证型

第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。

胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。

2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。

3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。

4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。

、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。

7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。

(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。

2。

胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。

(三)辨气滞与血瘀．1。

若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。

2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。

3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。

二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。

同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。

如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。

若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。

此外，中医对痛证治疗有。

通则不痛。

之说，但不能狭义的理解，更不能把。

通。

看作是。

通下。

法。

解除致痛原因，以达止痛之效，即为。

通则不痛”。

还当注意，应用理气药时谨防伤阴。

因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。

．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。

2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。

带下病中医辨证论治(四）白淫【概述】夜间梦交而流出白色或黄色黏液或白天耳闻目睹淫秽之事而不自止地流出黏液，与男子梦遗或滑精相似，均称妇女白淫。

相当于妇女性功能异常。

【病因病理】1.相火亢盛多因情欲不遂，思念太过，相火亢盛而致。

2.心肾两虚房劳太过，心肾虚弱，精关失固，津液下流而注。

【诊断要点】1.根据定义进行诊断，常有梦交或淫念之病史。

2.与白崩、炎性带下相鉴别。

【辩证分型】1.相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液，心烦急躁，口渴咽燥，目赤头痛，尿赤便艰，腰酸乏力。

苔黄，舌质红，脉弦细而数。

2.心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液，头晕目眩，心悸怔仲，神志恍惚，烦热盗汗，腰膝酸软。

苔薄，舌淡胖。

【分型治疗】1.相火亢盛治法：清火宁心止带。

方药：天王补心丹加减。

太子参15克元参15克丹参12克云茯苓10克五味子9克远志9克当归9克麦冬10克天冬10克柏子仁9克黄芩9克山栀9克生甘草3克加减：性欲亢盛者，加龙胆草12克、丹皮9克、生地30克，去麦冬；阴道黄色分泌物多者，加知母9克、黄柏9克、芡实12克、椿根皮10克。

2.心肾两虚治法：清心益肾，宁神止浊。

方药：交泰丸合清心莲子饮加减。

川黄连3克肉桂1.5克（后下）石莲肉12克皮尾参3克（另煎冲）麦冬10克五味子6克地骨皮9克炙甘草5克浮小麦30克红枣15克山栀12克煅龙骨18克（先煎）煅牡蛎30克（先煎）灵磁石30克（先煎）【中成药】1.金樱子膏每日2～3次，每次1匙，开水冲服。

有收敛止涩作用。

2.天王补心丹每日2次，每次4.5克，吞服。

用于两型白淫都有效。

3.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。

用于阴虚火旺者。

【简便方】1.磁石30克（先煎）、灯心草3克、柏子仁9克，水煎服。

2.芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉，共煮成羹服食。

【其它疗法】【注意事项】1.本病患者除了药物治疗，还须同时接受心理治疗。

2.气功治疗对本病有帮助，以静功为宜。

3.禁读淫乱书刊，禁看淫乱影视剧。

方歌
犀角地黄芍药丹，
清热凉血散瘀专;
热入营血服之安，
蓄血伤络吐衄专。

组成
犀角、生地黄、芍药、丹皮
功用
清热解毒，凉血散瘀
主治
热入血分证
病机：热毒炽盛于血分
证候特点
神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。

出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。

瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。

方解
犀角：清心凉血解毒 --君
生地：清热凉血，养阴生津 --臣
芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀
--佐使
配伍特点：
凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

运用
1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。

2、随证加减：热入血分之各种出血证：
吐血——黄芩、石膏、白及、三七
衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根
便血——地榆、槐花
尿血——白茅根，小蓟
皮下出血(紫癜)——紫草、仙鹤草、
旱莲草、茜草、大枣
3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。

4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。

亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。

重点
组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较。

中西医结合妇科学知识点第一章发展简史1、中医妇产科学的发展史分为十大部分：夏商周时代—萌芽阶段，春秋战国时期—框架阶段，秦汉时期—雏形阶段，魏晋南北朝及隋代—成熟阶段，唐代—昌盛阶段，宋代—妇产科新貌，金元时期—学术争鸣阶段，明代—学术深化阶段，清代和民国—发展阶段，新中国成立后—发展提高阶段。

2、春秋战国时期—框架阶段，《黄帝内经》记载了中医妇科第一个治疗血枯经闭、调经种子的药方---四乌贼骨-藘茹丸。

3、秦汉时期—雏形阶段，《金匮要略》内有三篇专门论述妇科疾病，开创了中医妇科外治法的先河。

4、魏晋南北朝及隋代—成熟阶段，晋代王叔和的《脉经》，提出“并月”“居经”“避年”等月经的特殊现象。

5、宋代—妇产科新貌，妇产科学已发展成独立的专科。

宋陈自明著《妇人大全良方》，为我国第一部系统的妇产科综合性专著。

6、金元时期—学术争鸣阶段，刘完素在《素问病机气宜保命集》中提出：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。

成为少年治肾，中年治肝，老年治脾的理论根据。

朱丹溪对妊娠安胎提出“产前当清热养血，”“产前安胎，黄芩、白术为妙药也”。

7、清代影响较大的妇科学著作有《傅青主女科》《达生篇》《医宗金鉴妇科心法要诀》《沈氏女科辑要》第二章发病机制冲任督带损伤与月经的关系 P14第三章诊断要点妇科的临床常见症状 23第四章治法概要西医常见内治法中，雌激素与孕激素的功能 31第七章内生殖器1、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。

2、各种阴道炎的鉴别 593、成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7—8cm，宽4～5cm厚2—3cm,宫腔容量约5ml。

宫体与宫颈的比例。

婴儿期为1：2．成年妇女为2：1。

4、子宫峡部上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因牯膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，叉称组织学内口。

5、子宫肌瘤的定义、分类及临床表现。