砼试块制作报验申请表

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砼试块制作报验申请表
工程名称: 编号:
致:某某工程建设监理公司某部(监理单位)
我单位按合同和规范要求拟在某某巷道锚喷段取样制作砼
试块(C20),请予审查、监督和批准。

施工单位(章):
项目负责人:
日 期:
审查意见:
经审查上述砼试块取样制作,符合设计文件和规范要求,同
意使用于拟定部位。

项目监理机构(章):
现场监理工程师:
日 期:

说明:每月上中下旬各报验一次