明胶海绵颗粒加丝线治疗严重鼻衄的临床研究

・临床研究・　明胶海绵颗粒加丝线治疗严重鼻衄的临床研究　陈锡俊杨培金郭新会刘世超　（河南焦作煤业集团中央医院放射科，河南焦作４５４０００）　

２００７年６月第４５卷第４期　

［摘要］目的观察单纯使用明胶海绵颗粒栓塞与明胶海绵颗粒加丝线进行联合介入栓塞治疗严重鼻衄的临床疗效。方法　６２例经鼻腔填塞止血无效的严重鼻衄患者随机分为Ａ、Ｂ两组，每组３１例。Ａ组单纯使用明胶海绵颗粒进行栓塞，Ｂ组应用　明胶海绵颗粒加丝线进行栓塞。结果Ａ组１次栓塞成功者为２５例（８０．６％），Ｂ组１次性栓塞成功者为２９例（９３．５％）。Ａ组　栓塞后１个月内再次出现复发鼻衄者５例（１６．１％），Ｂ组栓塞后无１例复发鼻衄。结论用明胶海绵颗粒加丝线进行联合栓　塞的效果，优于单纯性使用明胶海绵颗粒的栓塞效果。　［关键词］鼻衄；栓塞；明胶海绵；丝线　【中图分类号】Ｒ７６５．２３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）ｏ４—２２－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｇｅｌａｔｉｎ　Ｓｐｏｎｇｅ　Ｐａｒｔｉｃｌｅ　Ａｄｄｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｓｉｌｋ　Ｔｈｒｅａｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｒｉｏｕｓ　Ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ＣＨＥＮ　Ｘｑｕｎ　ＹＡＮＧ　Ｐｅｋｉｎ　ＧＵＯ　Ｘｉｎｈｕｉ删Ｓｈｉｃｈａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉａｏｚｕｏ　Ｃｏａｌ（ｇｒｏｕｐ）Ｃｏ．Ｌｔｄ，Ｈｅｎａｎｊｉａｏｚｕｏ　４５４０００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｄｄｉｎｇｔｈｅ　ｓｉｌｋｔｈｒｅａｄｉｎｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ａ　ａｎｄ　Ｂ）ａｔ　ｒａｎｄｏｍ，３　１　ｅｖｅｒｙ　ｇｒｏｕｐ．Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ，Ｂ　ｇｒｏｕｐ　Ｗａｓ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｄｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｉｌｋ　ｔｈｒｅａｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｉｓ　２５（８Ｏ．６％），ｔｈｅ　ｃｕｒｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｉｓ　２９（９３．５％），ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ａｇａｉｎ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒｔｈｅ　ｔｒｅａｍｅｎｔ　ｏｆＡ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　５（１６．１％），ｎｏｎｅ　ｉｎ　Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｄｄ　ｔｈｅ　ｓｉｌｋ　ｔｈｒｅａｄ　ｊｏｉｎｔｌｙ，ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｒｅｌｙ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｉｎ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ．　ｆＫｅｙ　Ｗｏｒｄｓｌ　Ｓｅｒｉｏｕｓ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ；Ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｇｅｌａｔｉｎｅ　ｓｐｏｎｇｅ；Ｓｉｌｋ　ｔｈｒｅａｄ　

严重鼻衄多见于先天性出血性毛细血管扩张症、严重自　发性和高血压性鼻衄、创伤性鼻衄、鼻部血管畸形、鼻部小动　脉瘤及血液病等。我们总结分析了近４年来收治的６２例严重　鼻衄患者临床资料，并对其在介入栓塞治疗中，单纯明胶海绵　颗粒栓塞与明胶海绵颗粒加丝线联合栓塞进行疗效对比，现　报道如下。　

ｌ材料和方法　１．１一般资料　在１９９５年１月一２００１年１月期间所收治的严重鼻衄患者　６２例，男３Ｏ例，女３２例；年龄为１７—６５岁，平均年龄３０．２岁；　其均为经鼻腔填塞止血无效的严重鼻衄患者。６２例患者随机分　为Ａ、Ｂ两组，每组３１例。经统计学处理患者的平均年龄、性别比　例、临床分级评分等方面未见显著性差异（Ｐ＞０．０５），符合随机分　组结果，具有可比性。Ａ组单纯使用明胶海绵颗粒进行栓塞，Ｂ组　应用明胶海绵颗粒加丝线进行栓塞。　１．２治疗方法　在局麻下应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经皮股动脉穿刺插入４一Ｆ端　孔选择性导管（如４－Ｆ的Ｃｏｂｒａ导管或椎动脉导管等）。常规进行　双侧颌内动脉及面动脉ＤＳＡ造影，即可明确显示出血部位有团　片状造影剂外溢，以及所引起出血的破裂血管。而后将导管超选　

２２中蛋现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　

择插至出血血管的远段，将明胶海绵颗粒或明胶海绵颗粒加丝　线的混合栓塞剂，与适量的造影剂充分混合均匀后推注栓塞。明　胶海绵颗粒（用明胶海绵块剪成１　２ｍｍ大小的颗粒状），明胶　海绵与丝线的配用比例为２—３：１，丝线用７号手术丝线剪成　１ｍｍ左右的绒丝状，用小块手术巾包好，再经高压消毒后备用。　造影剂的用量根据所选用造影剂的流体黏稠度的不同有所差　异，配制成能够推注的流质状即可，推注栓塞剂时要在荧屏监视　下用手推注。推注栓塞后需再次进行ＤＳＡ血管造影检查，如不再　有造影剂外溢即说明栓塞成功，如还有造影剂外溢，则需再进行　重复栓塞。术后股动脉穿刺点常规加压包扎，卧床２４ｈ注意观察　血压、心率等生命体征。　ｌ＿３并发症的预防　由于在施行介入栓塞术之前病人大多都应用过大量止血药　物，加之病人鼻腔内填塞，出血时病人紧张，病情较危急等因素，　介入栓塞治疗完全是在急诊状态下进行，稍有不慎即会出现术　中及术后的并发症产生。因此，要做到如下几点以减少并发症的　发生：（１）栓塞前应做充分造影检查，仔细观察出血血管的血供　情况，分析血管造影图像，确定有无与颈内动脉“危险吻合”；（２）　导管应尽可能做到超选择插管，将导管插至出血动脉的远段，减　轻对正常组织的缺血性损害；（３）手术操作应动作轻柔避免导管　导丝直接造成的血管损伤；（４）栓塞剂的推注应遵循缓慢、低压、　

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年６月第４５卷第４期～　间断且须在透视下进行的原则，防止造成异位栓塞及颅内栓塞　等严重并发症的发生。　２　结果　两组对照中，Ａ组１次栓塞成功２５例（８０．６％），Ｂ组１次性　栓塞成功２９例（９３．５％ｏ　Ａ组栓塞后１个月内再次出现复发鼻　衄者５例（１６．１％），Ｂ组栓塞后无Ｉ例复发鼻衄，两组患者因均　采用超选择性血管栓塞故均未见有明确的异位栓塞症状出现。　Ａ、Ｂ两组疗效对照，经统计学方法处理采用ｘ：检验有显著性　差异（Ｐ＜０．０５１，说明，用明胶海绵颗粒加丝线进行联合栓塞的效　果优于单纯性使用明胶海绵颗粒的栓塞效果，　３讨论　严重鼻衄指病情凶险，出血量在４００　ｍＬ以上，经反复鼻腔　填塞、保守治疗仍不能止血，是临床常见的急重症之一，在临床　上是比较棘手，严重的大出血既可造成失血性休克，又可引起窒　息ｆｌ１，如果处理不得当、不及时就会危及患者的生命。通常若鼻腔　出血部位位于鼻前庭时，可应用电灼、填塞等控制出血，而对于　上鼻腔和后鼻腔严重出血的处理常很困难，传统上采用的后鼻　腔填塞以及手术结扎血管的方式，不但患者的痛苦大、并发症　多、而且疗效较差。而颈外颌内动脉结扎术治疗鼻衄成功率在　８０％以下，并发症为１３％～４７％。１９７４年Ｓｏｋｏｌｏｆ等四首次报道采　用血管栓塞术治疗严重鼻衄获得成功，给患者带来了福音，经导　管栓塞术治疗鼻衄是一种痛苦小、见效快、并发症少、成功率高　的治疗方法。应用明胶海绵颗粒栓塞治疗严重鼻衄即是以往一　种十分常用的方式，通过上述对Ａ、Ｂ两组的栓塞疗效对比说　・临床研究・　明，应用明胶海绵颗粒加丝线对于严重鼻衄的栓塞治疗效果，优　于单纯使用明胶海绵颗粒栓塞的效果。其原因在于丝线属于长　效栓塞剂，故在明胶海绵中加入丝线后，其抗冲击及抗溶解吸收　性能均明显提高，故Ｂ组在术中不仅一次性栓塞的成功率高，　而且术后无１例复发鼻衄。目前手术丝线的制作工艺已相当成　熟，具有很好的机体相容性。一般不会出现过敏反应及排异反　应，再加之成本低廉，适宜普及推广应用。　

［参考文献］　［１】刘一之，倪才方．选择性颈外动脉分支栓塞术在鼻，口腔大出血中的应　用叫．实用放射学杂志，２０００，１６（３）：１５１—１５３．　ｆ２］Ｓｏｋｏｌｏｆｆ　Ｊ，Ｗｉｃｋｂｏｍ　Ｉ，ＭｃＤｏｎａｌｄ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｍ—　ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９７４，１１１（２）：２８５—２８７．　ｆ３］吴恩惠．介入性治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９４：１２４．　ｆ４】Ｏｒｔｉｚ　ＪＭ，Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ　Ｎ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｉｔｆａｌｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＳｅ　ｏｆｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｅｐｉｓｔａｘｉｓ［Ｊ］．ＥａｒＮｏｓｅＴｈｒｏａｔＪ２００２，８１圆：１７８－１８３．　［５】ＬｏｗＹＭ，ＧｏｈＹＨ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｅｐｉｓｔａｘｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｒｒａｄｉａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ叫．Ｃｈｎ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ａｌｌｉｅｄ　Ｓｃｉ，２００３，２８（３）：　２４４—２４７．　［６１　Ｃａｎｉｖｅｔ　Ｓ，Ｄｎｆｏｕｒ　Ｘ，Ｄｒｏｕｉｎｅａｕ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｔ－　ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｖｅｒ　４　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　２６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ田，Ｒｅｖ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ（Ｂｏｎｔ），２００２，１２３（２）：７９—８８．　ｆ７］沈阳，渠江，王慧民，急性顽固性鼻出血栓塞治疗分析田．介入放射学　杂志，１９９８，７（２）：１１０—１１１．　ｆ８］孙增涛，刘作勤，周存升，等，经导管动脉栓塞治疗创伤性顽固性鼻出　血　，医学影像学杂志，２００３，１３（７）：４５８—４６０，　（收稿日期：２００７—０４—１３）　

（上接第１５页）　度上的诱发ＳＷ一１１１６细胞凋亡的作用，与对照组存在明显差　异（Ｐ＜０．０１）。ＳＷ一１　１　１６细胞被明显阻抑在Ｇ　期，ＴＣＳ能诱导结　肠癌细胞株ＳＷ一１ｌ１６凋亡，并与ＴＣＳ剂量成正相关。细胞凋亡　与肿瘤发病的关系为抗癌药物的研究提供了新的药理学机制　和新靶点［５］。作为抗肿瘤药若能大量地诱发癌细胞的凋亡，激　活其自发的程序性死亡过程，就可避免因大量细胞坏死而释放　胞内物质引起的各种副作用，减轻化疗对正常组织的损伤．延　长患者的生存期。　ＴＣＳ对ＳＷ一１１１６肿瘤细胞凋亡的影响实验结果表明，ＴＣＳ　对肿瘤细胞的凋亡有一定的促进作用。有文献报道。ＴＣＳ可增强　小鼠ＮＫ细胞的细胞毒活性，而ＮＫ细胞引起的靶细胞死亡是凋　亡，而本次研究结果表明，ＴＣＳ也可能直接诱发肿瘤细胞凋亡。　ＴＣＳ是从中药瓜蒌块根内分离提纯的单链核糖体失活蛋白，其对　人正常造血细胞和组织细胞几乎无损伤作用昀，有增强机体免疫　力作用１７１，这是ＴＣＳ区别其他抗肿瘤药物的显著优势。ＴＣＳ能够　诱导结肠癌细胞ＳＷ一１１１６凋亡，有直接抗肿瘤的作用，可阻止　结肠癌细胞增殖，其与化疗药物相比，不良反应小，易被患者接　受，临床上可望成为结肠癌治疗的新手段。