帕罗西汀联合认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍的临床研究

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 帕罗西汀联合认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍的临床研究 作者：石敏 陶明 来源：《中国现代医生》2015年第32期

[摘要] 目的 探讨帕罗西汀联合认知行为疗法与单纯帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍患者的疗效和区别。 方法 以2013年1月～2014年12月间浙江中医药大学附属第二医院临床心理科收治的广泛性焦虑障碍患者为研究对象，采用随机对照研究的方法将符合美国《精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅴ） 》广泛性焦虑障碍患者60例随机分为帕罗西汀治疗组（A组）30例，认知行为治疗联合帕罗西汀治疗组（B组）30例；在治疗前和治疗第8周末、治疗的第6个月末，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、全面功能评估量表（GAF）进行评估，并比较疗效。 结果 两组HAMA评分治疗后较治疗前降低，GAF评分较治疗前增加，治疗前后差异有统计学意义（P0.05），但是GAF评分显示B组要高于A组，差异有统计学意义（P

[关键词] 广泛性焦虑障碍；认知行为治疗；帕罗西汀；社会功能 [中图分类号] R749.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0090-03 [Abstract] Objective To investigate the efficacy of and distinction between paroxetine plus cognitive behavior therapy and simple paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder. Methods Patients with generalized anxiety disorders in Department of Clinical Psychology， Second Affiliated Hospital of Zhejiang Medical University from January 2013 to December 2014 were chosen as the study objective. By method of randomized controlled study， 60 cases of patients with generalized anxiety disorders who were consistent with the United States "Diagnostic and Statistical Mental Disorders Manual （DSM-Ⅴ）， were randomly divided into the paroxetine treatment group （group A with 30 cases）， and the group with the treatment of cognitive-behavioral therapy combined with paroxetine （group B with 30 cases）. Hamilton anxiety scale（HAMA） and global assessment function Scale（GAF） were used to evaluate and determine efficacy before the treatment， at the end of 8 weeks after treatment， and at the end of 6 months after treatment. Results HAMA scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and GAF scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P0.05）， but GAF scores in group B were higher than those in group A， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Generalized anxiety disorder； Cognitive behavioral therapy； Paroxetine； Social function 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）是指泛化而持续的焦虑，是一种对许多日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征[1-2]，是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者感到痛苦，但难以忍受无法解脱，其生活及工作都受到了较严重的影响[3]。因此，如何提高广泛性焦虑障碍的治疗效果具有十分重要的意义。本研究以广泛性焦虑障碍患者为对象，探讨认知行为治疗联合药物与单纯药物治疗的疗效和区别，现报道如下。

1 资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月在浙江中医药大学附属第二医院临床心理科的广泛性焦虑障碍患者，共纳入60例GAD患者，随机分为两组，其中单纯帕罗西汀药物对照组（A组）30例，男13例，女17例，年龄18～54岁，平均（35.29±9.42）岁，平均病程（5.73±4.54）年；认知行为治疗加帕罗西汀治疗组（B组）30例，男14例，女16例，年龄19～55岁，平均（36.18±10.57）岁，平均病程（5.90±3.89）年，两组的平均年龄、性别、平均病程无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 符合美国《精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅴ）》[4]中对GAD的诊断，汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxiety Scale，HAMA）≥14分，初中及以上文化程度者，无其他精神疾病、严重器质性疾病和物质滥用。

1.3 治疗方法 （1）药物治疗方法：选用帕罗西汀（商品名赛乐特，国药准字H10950043，生产企业：中美天津史克制药公司，规格：20 mg×10片），起始剂量为10 mg/d，早餐后顿服，一周内加至20 mg/d，治疗期间根据病情调整剂量，剂量范围20～40 mg/d，A组平均剂量（30.67±8.54）mg/d，B组平均剂量（30.23±8.12）mg/d，两组无统计学差异（P>0.05）。入睡困难严重者可临时予以唑吡坦改善睡眠。（2）认知行为治疗方法：心理治疗为每周1次，每次50 min。为了降低不同治疗师之间的差异性对实验结果的影响，特制订结构式治疗步骤：

①第1周：建立良好的咨询关系，讲解广泛性焦虑障碍的基本知识，帮助患者认识广泛性焦虑障碍的生理学、心理学变化。②第2周：建立良好的咨询关系，讲解认知、情绪、行为三者之间的关联。③第3～4周：识别并校正负性自动思维。帮助患者了解、识别产生焦虑情绪的非理性认知、不合理的自动思维，如“灾难化”、“以偏概全”、“贴标签”等。④第5～6周：行为训练，讲解放松步骤，示范并教会患者肌肉放松技术。本研究采用的是渐进性肌肉放松，该方法要求被试者首先学会体验肌肉紧张和肌肉松弛之间个人感觉上的差别，从而能使自己主动龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 掌握松弛过程；然后进一步加深松弛训练，直至能自如地放松全身肌肉，进而形成全心身的放松。⑤第7～8周：重新检测自动思维，重建新的认知模式。

1.4 评价指标 （1）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）包括14个项目，用于评定焦虑症状的严重程度。其依据总分反映病情严重程度，评定标准为：总分≥29分，严重焦虑；21分≤总分

1.5 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示：治疗前后采用配对样本t检验，两组间采用独立样本t检验。以P

2 结果 2.1 治疗前与治疗第8周末两组患者HAMA、GAF评分比较 A、B两组组内比较，在治疗第8周末HAMA评分、GAF评分与同组治疗前比较，治疗后HAMA评分下降、GAF评分增加均明显，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗第6个月末随访情况 在第6个月末随访时，A组有6例患者自行停药，其中4例因服药后出现不良反应（便秘、性功能障碍等），有2例认为病情好转而不愿继续服药，共复发2例；B组有2例患者因药物不良反应自行停药，无一例患者病情复发。治疗第6个月末的随访研究结果显示，两组的HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），两组在焦虑症状的改善方面没有明显差异。但是B组的GAF评分要高于A组，B组在社会功能改善方面明显优于A组，差异有统计学意义（P

3 讨论 世界卫生组织世界精神卫生调查荟萃来自14个国家的流行病学调查资料，结果发现发达国家GAD平均终生患病率约为4.9%，发展中国家平均终生患病率相对较低，约为1.4%[7]。在美国GAD在普通人群中的年发病率约为3.1%，终生患病率约为5.7%[8]。而在中国GAD的发生率与西方国家相比相对较低，有研究显示，其在普通人群中的年发病率为0.8%，终生患病率为1.2%[9]。

目前抗抑郁药物是治疗GAD的主要方法，但由于治疗依从性、药物不良反应、应激应对能力、人格特征等原因，目前GAD的治疗缓解率仍较低，病程迁延，复发率高，所以一些研究尝试将认知行为治疗和药物结合治疗GAD，希望可以提高疗效[10]。从心理学的角度看，焦