中医外科学重点(2) (1)

名词解释：疮疡：疔：一种发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。

热疮：指发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。

痈：指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

乳癖：指发生于乳腺组织的一种良性增生性疾病。

蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

肛裂：指肛管皮肤全层开裂并感染所形成的溃疡。

淋病：是一种通过性传染的由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性感染性疾病。

股肿：指血液在深静脉血管中发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。

脱疽：指发生于四肢末端的疼痛、坏疽，甚者指趾节脱落的一种慢性周围血管疾病。

委中毒：指发生于腘窝委中穴部位的急性化脓性疾病。

接触性皮炎：指因皮肤或黏膜接触某些外界物质或药物后，在接触部位因过敏或强烈刺激所引起的急性炎症反应。

白疪：是一种以红斑脱白色鳞屑为特征的慢性易复发性的皮肤病。

乳岩：乳房部的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。

湿疮：湿疮是一种皮损形态多样、瘙痒、糜烂、流滋的过敏性炎症性皮肤病。

简答题：1、手足疔疮的诊断要点：2、锁肛痔的临床表现：1、最早的症状是便血，大便次数的增多，里急后重，粪便中有黏液脓血，呈暗红色；2、男性出现尿频、尿痛、排尿困难3、晚期患者出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦；3、乳癖的临床表现：1、好发于中青年妇女2、肿块发生于单侧或双侧，多个形态不规则肿块，呈片块状、结节状、条索状或颗粒状，边界不明显，质地中等，活动好3、与月经周期有关，疼痛以胀痛为主；4、内痔的分期：一期：只有便血，痔块不脱出肛门外；二期：痔核较大，排便时痔核可脱出肛外，便后自行回纳；三期：痔核更大，脱出后不能自然复位；5、热疮的临床特点：1、发疹前常有发热病史2、好发于皮肤黏膜的交界处3、皮损初期为红斑，继而形成针头大小簇集成群的水疱，愈后留有轻微色素沉着4、易反复发作，一般无全身症状6、烧伤深度的分度：一度：深度在表皮角质层，红肿热痛；浅二度：深度在真皮浅层，有水疱、基底部红色；深二度：达真皮深层，基底苍白，有瘢痕；三度：达皮肤全层，创面如皮革样，蜡白焦黄或炭化，植皮才能愈合；7、皮肤病外用药物的使用原则：1、根据病情阶段选择剂型2、控制感染3、用药宜先温和后强烈4、用药浓度宜先低后高5、随时注意药敏反应8、白疮的临床特点：9、肛门直肠疾病的常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物10、蛇串疮的临床特点：春秋季节多见，好发于成人；皮损为红斑上出现簇集性水疱，沿人体一侧神经呈带状分布，剧烈疼痛如火燎；11、破伤风的临床表现：1、肌肉强直性痉挛从头面部开始2、初感咀嚼不便3、面肌强直性痉挛，张口困难4、颈项肌痉挛，颈项强直5、四肢肌肉收缩6、膈肌和肋间肌痉挛，出现呼吸困难7、神志清醒上篇第一章中医外科历史悠久：1、起源于原始社会 2、最早的外科治疗方法 3、最早的外科手术器械（砭针） 4、最早的文字记载（甲骨文）中医外科在周代成为独立的专科《五十二病方》是我国现存最早的一部医学文献《金创瘈疭方》是我国第一部外科专著，已失传《刘涓子鬼方》是我国现存最早的外科专著《太平圣惠方》首提“五善七恶”学说明清时期外科出现具有代表性的三大学术流派：正宗派、全生派、心得派，代表人物分别是：陈实功，王维德，高秉钧第二章外科疾病的命名：以形态命名:蛇头疔、鹅掌风；以疾病的特征命名：留注、烂疔；以范围大小命名：小者为疖，大者为痈，更大者为发；以病程长短命名：千日疮；第三章外科疾病的致病原因：外感六淫（季节性、区域性、相互转化，相互兼挟）火毒、热毒之邪是外科最主要的致病因素感受特殊之毒，包括蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒及疫疠之毒饮食不节，膏粱之变，足生大丁--出自《素问》情志内伤，所致病大多发生在颈之两侧、胸胁、乳房等肝胆经循行部位。

患处包块肿胀或软如馒，或坚硬如石中医外科疾病的发病机理：气血凝滞、经络阻塞、营气不从及脏腑功能失调。

阴阳失调是疾病发生发展的根本原因。

第四章辨疾病的阴证阳证皮肤红活焮赤属阳，紫暗或皮色不变属阴；皮肤温度灼热属阳，不热或微热属阴；肿形高度突起属阳，平塌下陷属阴；肿胀范围根盘收束属阳，根盘散漫属阴；肿块硬度适度，溃后渐消属阳，坚硬如石或软柔如棉属阴；疼痛感觉剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛或抽痛属阴；脓液稠厚属阳，稀薄或纯血水属阴；（脓液的有无不属于阴阳辨证的内容）辨疾病的成因风肿：漫肿宣浮；寒肿：肿而不硬；湿肿：重坠胀急；痰肿：肿势软如棉馒（或硬如结核）辨痛：风痛：痛无定处；寒痛：酸痛；气痛：攻痛无常；化脓：如同鸡啄；疼痛与肿结合辨先肿后痛，病浅在肌肤；先痛后肿，病深在筋骨；辨痒：风胜：走窜不定；湿胜：黄水淋漓，越腐越痒；虫淫：黄水频流，状如虫行皮中；血虚：皮肤干燥、变厚。

辨脓：1、按触法：适用于浅表脓肿，机筋膜外的脓肿2、透光法：仅适用于指趾的辨脓3、点压法：手指部脓肿在脓液很少的情况下4、穿刺法：针对深部疮疡（机筋膜下）5、B超，适用于脏腑的脓肿辨脓的色泽：脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能辨溃疡的形态：疮痨性溃疡如瘰疬（凹陷或潜行空洞）;梅毒性溃疡（半月形基底，高低不平）；岩性溃疡（翻花如岩穴）辨经络部位：阳明经：多气多血之经（宜行气活血）太阳经、厥阴经：多血少气之经（宜破血补托）少阳经、少阴经、太阴经：多气少血之经（宜行气滋养）第五章：中医外科疾病的治法内治法的三大治疗原则：消（一切肿疡初起的治疗原则）、托（外疡中期成脓阶段）、补（溃疡后期邪去正衰，疮口难敛者）内治法的具体应用：1、解表法：辛凉解表（银翘散），辛温解表（荆防败毒散）2、通里法：攻下法（大承气汤），润下法（润肠丸）3、清热法：清热解毒（五味消毒饮），清气分热（黄连解毒汤），清营血分热（清营汤），养阴清热（知柏地黄汤）4、温通法：温经通阳、散寒化痰（阳和汤），温经散寒、祛风化湿（独活寄生汤）5、祛痰法：疏风化痰（二陈汤），清热化痰（清咽利膈汤合二母散），解郁化痰（逍遥散合二陈汤），养营化痰（香贝养营汤）6、理湿法：清热利湿（萆薢渗湿汤），祛风除湿（羌活胜湿汤），健脾燥湿（平胃散）7、内托法：透托法（透脓散），补托法（托里消毒散）8、补益法：益气（四君子汤），养血（四物汤），滋阴（六味地黄丸），温阳（金匮肾气丸）外治法的具体应用：1、膏药：太乙膏（适用于阳证），千捶膏（适用于阳证），阳和解凝膏（适用于阴证未溃者）2、油膏（调制用凡士林）：金黄膏、玉露膏（适用于阳证肿疡），冲和膏（适用于半阴半阳证），回阳玉龙膏（适用于阴证），生肌玉红膏（适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生），生肌白玉膏（溃疡腐肉已脱）3、箍围药（又叫“敷贴”，调制用液体）：适用于肿势散漫不聚而无集中之肿块者4、掺药（调制用粉末）：提脓祛腐药：红升丹（适用于溃疡初期），腐蚀与平胬药：白降丹（适用于疮口太小、脓腐难去者），平胬丹（适用于疮面胬肉突出），生肌收口药：生肌散（促进疮口愈合），清热收涩药：青黛散（清热止痒、无渗液者），三石散（收涩生肌、渗液多者）手术疗法：切开法：1、常规消毒2、局麻（2%利多卡因）3、切开位置4、切开方向（乳房部以乳房为中心，面部脓肿尽量沿皮肤自热纹理，手指脓肿从侧方切开，关节区脓肿行横切口、S 形或弧形切口）5、切口的深浅6、切口长度7、冲洗（0.9%生理盐水）8、安置引流条9、外盖纱布块砭镰法：适用于急性阳证（丹毒、红丝疔）挂线法：适用于瘘管、窦道或疮口过深或生于血络丛处不宜切开者扩创引流：适用于袋脓、瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓垫棉法:适用证1、溃疡有袋脓者2、窦道脓出不畅3、溃疡脓腐已尽、新肉已生、皮肉不相亲形成空腔者下篇第七章：疮疡（相当于西医的外科感染）疮疡的特点：1、混合感染（多种细菌）2、内源性3、有明显的症状（红、肿、热、痛、功能障碍）外邪所致的疮疡疾病以“热毒”“火毒”最为常见内伤引起的疮疡多为阴虚所致，以慢性疾病为多*痈：定义：发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病（现代）。

痈者，壅也，是气血为毒邪壅塞而不通的意思。

相当于现代西医的体表脓肿（化脓性的淋巴结炎）临床特点：局部光软无头，红肿疼痛。

结块范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。

病因病机：1、外感六淫2、过食膏粱厚味，内郁湿热火毒3、外来伤害感染毒邪西医认为致病菌主要是金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌感染诊断：初期（炎性包块），成脓期（疼痛加剧，局部按之中软应指，波动感），溃后期（约十天自愈）辨证治疗：内治：清热解毒，活血消肿（仙方活命饮）外治：初期：清热消肿（金黄膏或玉露膏，冷水调敷）溃后：提脓祛腐（八二丹或九一丹）*颈痈：定义：发生于颈部的痈肿，发病特点多见于儿童。

相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。

临床表现：乳蛾、头面疮疡（上呼吸道感染病史）辨证治疗：内治：风热痰结证，疏风清热，化痰散结（牛蒡解肌汤加减）*腋痈：定义：发生于腋窝的急性化脓性疾病。

相当于西医学中的腋窝急性化脓性淋巴结炎。

病因病机：外感风热邪毒，上肢皮肤破损染毒，肝脾血热兼气郁化火临床表现：疼痛、灼热，发热恶寒，两周左右肿块中间变软，按之有波动感。

辨证治疗：内治：气郁化火证，清肝解郁，消肿散结（柴胡清肝汤加减）*委中毒：定义：指发生于腘窝委中穴部位的急性化脓性疾病。

相当于西医学的腘窝急性化脓性淋巴结炎。

病因病机：湿热下注，结聚于委中穴处而腐肉化脓而成。

辨证治疗：内治：湿热壅阻证，清热利湿，消肿散结（五神汤）*有头疽：定义：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病。

临床特点是初起红肿结块，随即出现粟粒样脓头，溃后状如蜂窝，肿块范围较大，多在9-12cm之间，严重者导致疽毒内陷。

相当于西医学的痈。

病因病机：1、外因：感受风温湿热之毒2、内因：情志内伤，脾胃运化失职，湿热火毒内生3、消渴患者常易伴发本病（糖尿病人因其白细胞功能不良，游动迟缓易生此疾）临床表现：本病发于皮肤较厚坚韧之处，以项背部为多。

初期：1、炎症浸润区2、粟粒样脓头3、发热溃脓期：1、状如莲蓬、蜂窝2、肿块范围常超过10cm3、伴高热烦渴收口期：病程约1个月辨证论治：内治：1、火毒炽盛证（仙方活命饮）2、阴虚火炽证，不易化脓，溃后脓液稀少或带血水，愈合迟缓，伴烦躁（竹叶黄芪汤）3、气血两虚证，化脓迟缓，脓液稀少，面色苍白（托里消毒散）外治：初期，用金黄膏或玉露膏或千捶膏外敷中期：切开引流，患处作“十”字形切口西医治疗：抗生素、局部封闭疗法、支持疗法*附：疽毒内陷（对比走黄）：临床上多因有头疽并发本病。

分为火陷、干陷、虚陷三种类型。

本病相当于西医的全身化脓性感染。

病因病机：根本原因在于正气内虚。

1、火陷：由于阴液不足（干枯无脓，舌红绛），黄连解毒汤合清营汤加减2、干陷：多由气血两亏（肿势平塌或内陷，脓少而薄，倦怠纳呆或体温不高），托里消毒散3、虚陷：多由脾气不复，肾阳亦衰（局部肿势已退，腐肉亦尽；全身虚热不退或腹痛便溏，四肢厥冷），附子理中汤加减锁喉痈和臀痈不是痈，是“发”*发：痈疽之毒聚于肌？，初起无头，红肿蔓延，病变不易局限，向四周扩散迅速，边界不清，3-5日中央色褐腐溃，周围湿烂，伴有明显的全身症状。