早产儿营养

雀巢早产儿系列配方 为早产儿提供完整的营养解决方案
特别能恩母乳营养补充剂 （低敏）
强化母乳营养
确保早产儿最佳营养与理想生长
母乳不能满足 早产儿的特殊营养需求
母乳营养补充剂的机理
早产儿营养需求
母乳
母乳 强化剂
能量、蛋白质、矿物质、 维生素、微量元素
特别能恩母乳营养补充剂（低敏）主要特点
o 添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85Kcal/100ml， 满足早产儿快速生长的需求
o 低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100KCal， 保证高质量体重的增长
o 更优化的维生素、矿物质和微量元素组合，符合最新国际 建议标准
强化母乳的能量密度至85Kcal/100ml
LSRO 67-94 Kcal/100ml
麦芽糖糊精是碳水化合物的唯一来源
✓增加了早产母乳的能量密度 ✓易消化、吸收，渗透压低 ✓促进钙，锌等矿物质的吸收
注意事项：
- 何时可添加母乳强化剂？ 一般情况下，当早产儿母乳摄入量达到 80-100ml/(kg.d) 时即可开始添加 - 应与母乳一同使用，不能作为单纯的营养来源 - 每次只准备一次饮用量，请在每次喂哺之后倒掉剩余的奶
冲调方法：
每20毫升母乳添加1克雀巢母乳强化剂。建议在5-7天中逐渐增加冲调剂量， 从每100毫升母乳添加1克母乳强化剂至每100毫升母乳添加5克母乳强化剂
特别能恩母乳营养补充剂（低敏）与母乳的氨基酸模式比较
✓100%深度水解乳清蛋白配方（80%短肽/20%游离氨基酸） - 低敏性，减少因早产儿肠道粘膜发育不成熟而导致 的不耐受或过敏 - 氨基酸模式接近早产儿母乳，易吸收、利用
优化的维生素/矿物质/微量元素组合
早产母乳+特别能恩母乳营养补充剂（低敏）的营养含量 (/100 Kcal)

早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿”
• 功能发育远迟于形态发育 – 肝,肾,肺 – 消化道 • 血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收
• 特殊的营养 – 较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低
• 个体的差异
胃肠道发育[1]
胃肠道形成 ＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 ＊胃基本结构孕6w完善 ＊肠道结构孕4-6m形成 功能成熟迟于解剖成熟 胃肠肌层发育 ＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现 纵形肌
早产儿尤其极低出生体重儿和超低出生体重儿 的存活率逐渐升高，早产儿喂养不耐受成为新 生儿医学中的常见问题
早产儿由于其胃肠道发育不成熟，与胃肠道的 消化、吸收功能发育相比，其胃肠动力的发育 更为迟缓，故喂养不耐受在极低出生体重儿和 超低出生体重儿中很常见
早产儿喂养不耐受
胎龄越小、体重越低，早产儿喂养不耐受发 生率越高
喂养方法
间断喂养操作方便，因其可促进胃肠道激素的
周期性释放而更接 近 生 理 状 态 ，可 能 减 少 胃食管反流的发生次数 2011 年的系统综述比较了这两种喂养方法，共 入6项RCT（343例早产儿），结果显示持续喂养 需要更长的时间实现全肠内喂养，但在 NEC发 生率上两者无差异
喂养方法
缓慢加量或快速加量（slow/fast advance⁃ment of enteral feed volumes） 在早产儿喂养加量时经常需要 平衡 NEC 风险和追赶生长，产生缓慢加量或快速加量的 矛盾 Kennedy 等的 1 项 Cochrane 系统综述比较了以上两种 方法对低出生体重儿的影响，快速加量为20～35 m L/ （kg·d），缓慢加量为10～20 m L（kg·d） 快速加量能更早实现全肠内喂养，而在NEC的发生方面两 者并无差异

• 出生体重501-1000g 495例 • 住院期间体重和头围增长 • 18-22月随访
体重增长与并发症的发生
体重增长
12.0g/kg.d
21.2g/kg.d
NEC
20%
4%
LOS
83%
55%
BPD
56%
31%
Steriod
64%
30%
Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261
尽早肠外营养
PN-脂肪(热卡30-35%) • 出生第1~2天开始 1 g/kg.d • < 1500 g
• 增加0.5 g/kg.d 每 2-3天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 130 mg/dL • > 1500 g • 增加 0.5 g/kg.d 每1-2天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 150 mg/dL
早产儿营养管理
浙江大学医学院附属儿童医院 NICU 施丽萍
据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约 85%集中在非洲和亚洲
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡 的三大主要原因
• 大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重 相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内 AGA）
Valentine et al J Perinat 2009
• 体重＜1500g， ＜ 24h AA 1.5g/kg → 3.5g/kg 3rd4th，＆ 2-3rd AA 1.0g/kg ，早期组回到出生体重时
间短，体重增长快，无并发症发现
Garcia et al Adv Pediatr 2012
• 出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入 不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发 育迟缓（EUGR）

早产儿补液一，营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。

二，1，热量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。

2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。

低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。

3，葡萄糖糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。

4，蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。

5，脂肪生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。

6，其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。