上消化道出血的中西医结合护理

胃出血如何正确处理作者：褚晔来源：《人人健康》2019年第08期褚晔上海瑞金医院消化内科副主任医师，国内最早从事胶囊内镜检查项目的医生之一，对胶囊内镜下消化道疾病的診断具有丰富的经验。

目前担任上海中西医结合学会消化系统疾病专业委员会胶囊内镜和肠病学组副组长。

擅长胶囊内镜、小肠疾病、功能性胃肠病、酸相关性疾病、HP的治疗。

出诊时间：每周星期五全天出诊。

故事发生在工作不久的小青年身上——吃货三人组结束一天的忙碌，经常不吃晚饭直奔附近的龙虾馆大快朵颐。

其中一位女青年吃过龙虾、喝过冰啤酒，肠胃不适，居然解出了柏油样黑便，脸色苍白，乏力出汗，急诊检查后才发现，她有十二指肠球部溃疡，发生了大出血。

相信看到这里，大家一定会大吃一晾——怎么吃个小龙虾也吃出了“胃出血”？什么是上消化道出血？女青年的“胃出血”，正确医学术语为上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

引起因素急眭胃黏膜损害;胃癌;消化道溃疡;食管胃底静脉曲张……此外，还有食管癌、食管溃疡、卓一艾综合征、急性胃炎、空肠克隆病、胆道或胰腺肿瘤等病因。

出血除了可以原发于消化道本身外，也可以由全身其他系统的疾病继发引起，比如：血液病、尿毒症、结缔组织病、严重烧伤、大手术、颅脑血管意外引起的应激眭溃疡等。

如何处理上消化道出血的主要症状为呕血和（或）黑便。

如果出血量大，还可以出现头晕、乏力、冷汗、黑噱甚至晕厥等周围循环衰竭的表现，严重者危及生命，因此必须尽快就诊。

应急处理+支持治疗患者一旦出现呕吐或黑便症状，应立即禁食，尽快就诊。

医生可以通过血、便等检查，明确有无上消化道出血，评估出血程度。

重症患者需要进行生命体征监测及输血、抑酸、止血及支持治疗。

急诊胃镜争取在出血后24～48小时内进行胃镜检查，这是明确出血病因的金标准，对后续治疗起着关键的指导意义。

药物治疗治疗方法上，药物治疗是首选。

常规使用的有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、口服凝血酶等，如有门脉高压的患者还需使用降低门脉压力的药物。

上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。

如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。

如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。

（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时给予氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。

注意为患者保暖，避免受凉。

（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。

注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。

中西医结合对防治急性酒精性上消化道出血的临床研究【摘要】目的一氧化氮（nitric oxide, no）、前列腺素e2 （prostaglandi e2,pge2）是胃黏膜损伤的保护因素，本研究通过影响no、pge2、ph来探讨中西医结合即止血粉、膜固思达(瑞巴派特、rebamipide)、奥美拉唑治疗急性酒精性上消化道出血作用机理。

方法急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，观察各组每时点损伤指数、胃液量、硝酸还原酶法测血清no、elisa法检测血浆pge2的变化。

结果中西医结合组no、pge2、胃液ph值明显高于正常对照组、模型组，且胃黏膜损伤指数下降。

结论中西医结合治疗能降低胃黏膜损伤指数，提高胃液ph及血清no、pge2含量可能是该药抗酒精性胃黏膜损伤，防治急性上消化道出血的作用机理。

【关键词】中西医结合；急性酒精性上消化道出血；一氧化氮；前列腺素e2随着我国经济与世界接轨,嗜酒人群日益增多。

由于过量饮酒造成胃粘膜急性或慢性损伤,临床上常引起急性、慢性胃炎，而且酒精也是消化性溃疡、急性上消化道出血的危险因素之一。

在胃肠道及中枢神经系统,一氧化氮合酶(nos)分布广泛,它催化l-精氨酸形成具有高度生物活性的一氧化氮(no)。

研究表明no作为血管内皮衍生性舒张因子及特殊神经递质与胃粘膜保护和酒精性胃黏膜损伤修复之间存在密切关系。

因此本实验通过应用中西医结合治疗以观察用药后酒精对胃黏膜损伤指数、胃液量、血清no、血清pge2的影响，以探讨急性酒精性上消化道出血作用机理。

1材料和方法1.1实验对象将2010年1月-10月收治的急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，即模型组12人、中西医结合组12人（止血粉、奥美拉唑及膜固思达口服），对照西药组12人（仅服奥美拉唑及膜固思达），每组每人均饮入50%乙醇10g.kg-1抚顺天湖纯鲜啤酒。