第一章临床医学基础知识
22个常用概念
第一节概述
1:临床医学的学科分类与主要特征(24页):
●按治疗手段建立的学科
●按治疗对象建立的学科
●按人体的系统或解剖部位建立的学科
●按病种建立的学科
●按诊断手段建立的学科
2、全科医学(25页)
1969年,“家庭医学”在美国成为第20个医学专科;
1993年,全科医学在我国正式成为一个临床医学专科;
3:临床医学的主要特征(25页)
临床医学研究个服务的对象就是人
临床工作具有探索性
临床医学启动医学研究
临床医学检验医学成果
4:临床医学的发展趋势(25页)
微观深入与宏观扩展
学科体系分化与综合
医学与高科技的结合日趋密切
5:循证医学(26页)
循证医学通常的定义就是“应用最多的有关信息(最佳的证据),通过谨慎、明确与明智的确认与评估,做出医学决策的实践活动”。从临床医学的角度来说, “循证医学”可以理解为一种“医学观”
6、循证医学核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断(如拍x线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施,都要尽可能基于可靠的证据,证明这种措施确实对患者有益,并且尽可能有较好的成本一效益比。目前公认最为可靠的证据就是来自“随机对照试验”的证据。目前,循证医学的代表性成果,就是大量“临床指南”的制订与实施。
第二节现代医学主要诊断方法与技术
7:临床诊断方法与技术(26页):
①病因诊断:根据致病原因而提出的诊断,说明了疾病的本质;
②病理解剖诊断(病理形态诊断):即根据病变组织器官的形态改变进行的诊断;
③病理生理诊断(功能诊断):即根据器官功能状况作出的诊断。
8:问诊内容主要包括(27页):
①患者一般情况;
②主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状,也就就是本次就诊最主要的原因及其持续时间;
③现病史:此次患病后的全过程;
④既往史:包括患者既往的健康状况与过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)外伤手术、预防注射、过敏,特别就是与目前所患疾病有密切关系的情况;
⑤个人史与家族史,女性还应包括月经史与生育史。
9:体格检查(27页～28页):
视诊、触诊、叩诊、听诊
10:实验诊断(28页～29页)
临床实验室检查主要内容(28页～29页):
1)血液学检验血液与造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。
2)体液与排泄物检验对尿、粪与各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。
尿液一般检测包括:
一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等;
化学检测:尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等;
尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶体等。
3)生化学检验对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。
4)免疫学检验主要包括:免疫功能检查、临床血清学检查,以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。
肿瘤标志物就是指:在肿瘤发生与增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放,或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。
5)病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查,细菌耐药性检查等。
(二)实验诊断的临床应用与评价
1.正确选择实验室检查项目实验室对有关标本检测的结果,可以有不同的临床意义。
2.常用诊断性实验的评价指标评价检验项目临床价值的指标有“诊断灵敏度”、“诊断特
异性”、“诊断准确度”
(1)诊断灵敏度:指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。胰淀粉酶—急性胰腺炎
(2)诊断特异性:指某检验项目确认无某种疾病的能力,它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。
(3)诊断准确度:指某检验项目在实际使用中,所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
3.ROC曲线对定量性检验项目临床应用性能评价的方法,最常用的为“接受操作特性图”或称为“临床应用性能分析评价图”,常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。11、医学影像检查(30页)
有X线检查、超声成像、CT成像与磁共振(MRI)成像
12、X线成像(30页)
X线检查可获永久性图像记录,对复查疾病进展有重要帮助,就是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查。
1、检查方法
按照X线检查手段不同分为普通检查与造影检查两种。普通检查为不引入造影剂的一般性透视或拍片检查。
造影检查为将造影剂引入体内的腔、隙、管、道内的检查。
2.数字X线成像与数字减影血管造影
(1)数字X线成像(DR):就是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合,使X线信息由模拟信息转换为数字信息,而得到数字图像的成像技术。
(2)数字减影血管造影(DSA) :就是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。
3、疾病X线图像表现
大小改变,如心影增大; 位置改变,如关节脱位等;
形态改变,如各个系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;
轮廓改变,如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化;
密度改变,如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高,骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏; 功能改变,如某些疾病发生功能变化,如心包积液心脏搏动减弱或消失等。
13、CT检查(31页)
1.CT检查优缺点
(1)优点:能良好地显示人体各部位的器官结构,除发现形态改变外,还能检查组织的密度变化。
(2)缺点:CT检查就是有射线的检查方法,较难发现器官组织结构的功能变化,个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查;因成像野的限制,不宜检查四肢小关节,难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
14、超声成像(33页)
超声检查的主要用途:
(1)检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。
(2)检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱与胃等)的形态、走向及功能状态。
(3)检测心脏、大血管与外周血管的结构、功能及血流动力学状态,对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。
(4)检测脏器内各种占位性病变的物理特性。鉴别占位病变的实质性、囊性,还就是囊实混合性,部分还可鉴别良、恶性。
(5)检测积液(如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等)的存在与否,以及对积液量的多少作出估计。
(6)产科上可确定妊娠,判断胎位、胎儿数量;确定胎龄,评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;
