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后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折

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论
采用后外侧入 路联合 内侧入路治疗 三踝 骨折入路安全简便 ， 显露清楚 ， 可直 接精 确复位关 节面 ， 同时可进
行稳定 的固定 。
关键词 ： 后外侧入路 ； 三踝骨折 ； 内侧 人路 ； 骨折 固定术
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ４ ８ ７— ０ ２
ｌ ｏ ｓ ｓ Ｗ ｓ ａ ５ ０～１ ０ ０ （ ７ １± ７ ． ２ ） ｍ １ ． ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｓ ｔ ｔ ｏ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ， ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ０ ｒ ｌ ５— ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ａ ｌ ｌ
７ ． ２ ） ｍ ｌ 。２例失访 ， ２ １例获得随访 ， 时间 １ ５— ２ ４个月 。随访患者 骨折均愈 合 ， 步态正 常 ， 无需 借助辅助 工具 。 末 次随访时根据美 国矫形足踝协会 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 踝与后足评分标 准进行功能评估 ， 优１ ５例 ， 良 ４例 ， 中 ２例 。结
合内侧入路治疗 ２ ３例三踝骨折患者 。根据 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ ． Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ踝关节 骨折分 型 ： 旋 后外旋 型 １ ５例 ， 旋 前外展 型 ４
例， 旋前 外旋型 ４例 。术后定期 门诊 随访 。结果 手术 时间 ４ ５～８ ５ （ ６ ０±１ ５ ） ｍｉ ｎ ， 术 中失血量 ５ ０～１ ０ ０ （ ７ １ ４ －
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临床骨科杂 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏห้องสมุดไป่ตู้ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ５ Ａ ｕ ｇ ； １ ８ （ ４ ）
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・
・ ４ ８ ７・
临床 论著 ・
后 外 侧 入 路 联 合 内侧 入 路 内 固定 治 疗 三 踝 骨折
石 国栋 ， 马
摘要 ： 目的
辉， 李幼德 ， 叶
斌， 陆阳 洋 ， 张
驰， 张 海林 ， 洪方 业
采用后外侧入路联
探讨经后外侧 入路 联合内侧入路行 内固定手术 治疗三踝骨折的疗效 。方法
ｈ ａ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ９ ０． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ 印一
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后外侧入路在AO—B型踝关节骨折中的运用

后外侧入路在AO—B型踝关节骨折中的运用

１０分 ） ０例 ， （ ０—８ ０ １ 良 ８ ９分 ） ３例 ， （０～７ 可 ７ ９分 ） 例 ， １ 差
１１ 一般资料 ．
本组患者 １ ， １ ， ４例 ， ４例 男 Ｏ例 女 年龄 ｌ ６～
５ ９岁 ， 平均 ３ ． 。损伤原 因包括 滑倒 、 ８５岁 楼梯扭伤及体 育运 动等 ， 符合 Ａ Ｏ—Ｂ型踝关节骨折分类法 ， 出现三踝骨折 ， 均 其 中合并半脱位 ５例 。所 有病例 人院后 常规 行手 法整 复结 合 胫腓超踝支具或石 膏外 固定 ， ２例踝关 节极度 不稳者 行跟 骨
Ａ Ｏ—Ｂ型踝关节骨折是最为常见 的骨 折类 型 ， 损伤 通常 发生在 足旋后位上 ， 首先 腓骨 出现斜 形骨 折 ， 骨折线 由前 向 后， 从踝关节水平 向近端延 伸。距骨 进一 步外旋 ， 向后 方 并 移位 ， 导致 后联 合 韧带 损 伤或 后踝 骨 折。最后 内侧结 构受 损， 如三角韧带或 内踝骨折 …。笔者选择后踝 骨折块 累及胫
１ 资料 与 方法
被动功能锻炼 ， 当有 骨痂通 过骨折 线时 ， 步 由不 负重 过渡 逐 至部分负重 ， 最后完全负重。
２ 结 果
所 有病例均无切 口感 染和皮 缘坏死 等早期 并发症 ， ２例
小 隐静 脉损 伤发 生在取 内固定 时， 中 １例合并有肥肠 神经 其 损伤， 损伤率为 １． ％ 。平均随访 １． ４３ ５ ６个月（ ２— ０个月 ） １ ３ ， 骨折均愈合 ， 平均愈合 时间 ４ ５个月（ ８个月 ） ． ３～ 。疗效评定 按 照美 国足踝外 科协会 推荐 的足踝评 分 系统 评分 ， （０～ 优 ９
卢 明军 梁斌 蒋纯 志
【 摘要 】 目的 观察手术中通过单一踝关节后外侧人路 同时处理外踝 和后踝的实际效果 。方法
踝关节内踝骨折内固定术

踝关节内踝骨折内固定术

踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。

踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不稳定者；踝关节失去正
常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。

2.术前准备
选择合适的内固定器材。

三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不
稳定者；踝关节失去正常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。

四禁忌证
严重软组织肿胀，发生水疱者；开放性粉碎性骨折；严重陈旧性骨折。

五手术步骤
手术大体步骤：①经内踝骨折处为中心的纵切口。

②显露骨折，剥离
并去除嵌入的骨膜等组织，复位骨折块，固定并维持对位，用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔，拧入螺钉固定。

③分层
缝合。

六术后并发症
骨不连，骨坏死。

七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况，需对症处理，如冷热敷、消肿等。

八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°～95°位3～5周。

九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

三踝骨折44例手术治疗体会

三踝骨折44例手术治疗体会

三踝骨折44例手术治疗体会
1 踝骨折
踝骨折是常见的骨报错，也就是踝关节骨折，多发生在外侧及后
侧三角区，一般患者有胸痛、受伤时即出现跛行、不能支撑重量甚至
坐立不稳的症状，多种踝关节骨折的外科手术治疗视情况而定，可以
针对不同的患者定制化治疗计划。

本文报告了一项关于对44例踝骨折的治疗体会。

全部患者均行内
侧距固定，施行双心形钢板连接内侧距和外侧距的治疗，使用了晶体
双钩内固定器，用皮肤丝缝钉结扎内侧距上的其他钢板。

2 手术结果分析
观察44例踝骨折患者术后6个月的恢复情况：有31例(70.5%)患
者完全恢复，效果满意；有11例(25.0%)患者恢复不完全，有2例
(4.5%)患者出现了感染等并发症。

其中，有6例患者出现了踝关节僵硬，治疗时行常规物理治疗，经过较长时间治疗后有不同程度的缓解。

3 教训
踝骨折的治疗应及早采取措施，术前全面检查，根据患者的情况
定制化治疗方案，采用多元化治疗方法，综合考虑，力求达到较好的
治疗效果。

其次，要加强术前及术后护理，为患者的恢复提供有效的
帮助，同时留意并发症的发生，妥善处理。

此外，还应注意保持协调的踝关节活动以维持术后的良好恢复，及早进行物理治疗，使踝节好动度增强和弧形正常以及运动能力恢复尽可能高效。

本研究共纳入了44例踝关节骨折患者的实际治疗，结果表明，内侧距固定双心形钢板术可有效治疗踝骨折，有助于提高成活率，但术后物理治疗重要，以免发生僵硬而影响患者康复。

改良后内侧入路显露后踝治疗三踝骨折

改良后内侧入路显露后踝治疗三踝骨折

改良后内侧入路显露后踝治疗三踝骨折张黎明;殷振宇;丁向东;汪志芳;施海伟【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】2页(P124-124,125)【关键词】踝关节;三踝骨折;骨折固定术,内【作者】张黎明;殷振宇;丁向东;汪志芳;施海伟【作者单位】张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港 215600;张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港 215600;张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港 215600;张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港 215600;张家港市中医医院骨伤科，江苏张家港 215600【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322009年6月～2014年7月，我科采用改良后内侧入路治疗31例三踝骨折患者，疗效满意，报道如下。

1.1 病例资料本组31例，男19例，女12例，年龄22～69 岁。

左侧17例，右侧14例，均为新鲜骨折。

依据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型19例，旋前外旋型12 例。

受伤至手术时间8 h～9 d。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。

复位与固定顺序：后踝→内踝→外踝。

取内踝、胫骨后缘弧形切口，显露内踝骨折，剥离胫骨后缘骨膜即可显露后踝Volkmanna骨块，解剖复位后，自前向后用2～3枚空心加压螺钉固定。

如后踝骨块偏后外侧暴露困难时，可将内踝骨块向下翻开，同时外翻踝关节以协助暴露和复位。

内踝骨折复位后用2枚空心加压螺钉固定。

采用常规切口暴露固定外踝骨折；如伴有下胫腓联合分离，保持踝关节背伸90°位，用1枚ø 3.5 mm全螺纹螺钉自腓骨于关节上2～3 cm处向前呈25°～30°穿透3～4层皮质固定。

切口均一期愈合，无伤口裂开、局部皮肤坏死、感染等并发症。

患者均获得随访，时间8～21个月。

末次随访时X线片显示骨折均愈合，骨折均解剖复位，内固定位置佳，踝穴均恢复正常解剖关系。