偏侧忽略症的康复治疗

• 急性期（发病1月内）
– 在神经内科病房； – 由神经科医生、康复科医生及康复治疗师完成； – 主要以床旁治疗为主：正确姿位，被动活动，
翻身、坐起、起立、移动等训练。
• 恢复早期（发病2-3月）
– 在康复科病房或康复中心； – 由康复科医生、康复治疗师完成； – 主要进行运动能力（协调、平衡、步行等），
ADL能力，认知功能训练。
• 恢复晚期（发病后4-6月）
– 在社区卫生服务中心康复点和家庭居所康复； – 由康复科医生、治疗师、全科医生和以家属为
主体的志愿者；
– 主要强化运动能力，ADL能力，就业能力，认 知能力，社会交往能力等。
常规三级康复治疗内容
一级康复 Bobath抗痉挛体位 关键点控制 坐站训练 感觉刺激 偏瘫医疗体操 直立床训练 牵伸训练+ROM 作业-ADL指导 理疗（FES等） 基本用药
手功能恢复的预测
手指能否在全可能度内 完成协调的屈伸运动
手功能恢复程度
发病当天就能完成
几乎可以全部恢复为实用手
发病1个月之内能完成
发病2-3个月之内能完 成 发病3个月仍不能完成
大部分恢复为实用手，小部 分为辅助手 小部分恢复为实用手，多数 为失用手
全部为失用手
公式
意义
有功能的实 用手的预测
N÷（3＋3m÷4）
康复目标及康复计划的制定原则
江苏省人民医院康复医学科 朱晓军
康复目标
• 脑卒中
– 无认知障碍、偏侧忽略者，1月左右能辅助步行 – 有认知障碍、视空间障碍者，恢复时间很长，只
能定阶段康复目标
– 患侧下肢以屈肌运动为主者，其步行的恢复较以 伸肌为主者慢
– 有糖尿病者，肌张力往往长时间处于低水平，肢 体功能恢复慢

给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独 立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重 要的。
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病灶
定侧: 这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变 。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多 而严重。
定位: 大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也 可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶 、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近 来的研究不能得出肯定回答。
条腿漏系扣子 －－穿衣困难
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忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 忽略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上
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5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降： 计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常： 欣快、急躁、固执、抑郁
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1.感觉忽略
指不能意识到病损半球埘侧身体或空间的感觉 刺激。 根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略 、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略 患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意 忽略，以及知觉忽略
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发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
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2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感 知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参 与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环 路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
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3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的 学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或 一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。

• 精确测定要用视野计
临床症状
• 单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 • 1 单侧空间忽略的书面作业表现
单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征 (左USN)：
线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越
偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都
表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。
4.个体忽略
• 可定义为对受损半球对侧的身体不能觉察。 • 可表现为穿衣时只穿一半或只梳一半的头 发等。
• 它不同于感觉忽略，前者是指对一侧身体 或肢体本身的意识减退，而后者是对感觉 刺激如痛触觉的意识减退。
5.空间忽略
• 指不能认识病损半球对侧空间的刺激。
• 又可分为：
－－个体周围忽略：忽略行为发生在患者可触及
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解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说
公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！
视野检查
• 让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住 相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保 持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向 中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者 的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查 者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。
无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
• 凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较
大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于
在纸的健侧画画。
行为忽略测试
• 包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括： 6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图

例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉 忽略)或不能向病损对侧移动(运动忽略)，因为运动忽 略可能也会影响到健恻上肢
这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 个体外围空间忽略
正常 左忽略
276.09.2020
临摹测试
常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有 无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新 生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容 易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优 势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球 也能很好地发展它的注意能力。
发病的神经机制
右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者, 占急性 期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于 右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底 节、丘脑、扣带回。
单侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 不注意左边的同他说话的人 仅从报纸或书中段落的右半开始读 读错单词左边即词首的字母 写字写在纸的右半部
基于物体的偏侧忽略
27.09.2020
凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较 大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于 在纸的健侧画画。
行为忽略测试
包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：
6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图
星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽 略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且 与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。 相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影 响。