HCV、HIV混合感染的研究
北京大学第一医院感染科 徐小元
当血清中抗-HIV/HIV RNA阳性，同时查出抗-HCV/HCV RNA阳性称之为HIV、HCV混合感染。混合感染一般分重叠感染和合并感染。目前全世界约2亿HCV感染者，3400万HIV感染者。在HIV感染者中约30%混合感染HCV，而HCV感染者中感染HIV的百分率因传播途径、地区和人群的不同而变化较大，从0~94%，静脉毒瘾（IDHs）者中HIV合并HCV感染比率要远远大于经性传播、母婴传播和其他途径传播者。近年发现血友病和输血后HCV感染者感染HIV的几率很高。在HIV和HCV混合感染者中，肝脏病变进展远较单纯HCV感染者迅速，其进展速度是单纯感染的3~6倍。
1．HIV/HCV混合感染的传播途径
HCV的传播途径与HIV有相同之处，即均可经不洁输血和静脉毒瘾途径传播，而且HCV较HIV更容易发生传播。在不洁输血和静脉毒瘾人群中，一般先感染HCV然后才感染HIV，80%HCV感染者发生在静脉药瘾第一年，合并感染HCV/HIV所需的时间更长，从几个月~几年不，HCV病程进展更快［1］。HCV和HIV均能逃避免疫系统的攻击，主要原因是两者均为变异活跃的病毒，HCV变异频率较HIV更强，高变异使临床治疗和疫苗研制过程更加困难，两者每天在体内均能复制上百万的新病毒，同时机体免疫系统每天又清除上百万的病毒，使体内病毒复制和清除保持在动态平衡过程。
混合感染者HCV毒株较单独HCV感染者毒株有更强的传染性，或许是由于HIV免疫抑止使HCV有更强的毒力，在混合感染者中，一般HCV拷贝均较高，这也是HCV易发生传播的原因之一，如果性伙伴有HIV，感染HCV的危险性增加。同样，HCV的存在亦增加HIV传播性。HCV的垂直传播率为5%，混合感染HCV的垂直传播率达17%，母亲HCV/HIV混合感染是传播其子女的主要原因，婴儿危险性更大［2］，应用抗病毒药物可以预防母婴传播；
广州医药2016年11月第47卷第6期• 75 •抗-HCV阳性无偿献血者合并HBV、HIV、TP感染情况分析叶登風聂湘辉广东省河源市中心血站（河源513000)【摘要】 目的 了解河源市无偿献血人群中丙型肝炎病毒（HCV)感染情况及HCV感染合并乙型肝炎病毒 (HBV)、人类免疫缺陷病毒（HIV)以及梅毒螺旋体（TP)感染的情况，为当地预防和控制输血传播性疾病提供实 验室依据。方法选择2010年1月1日一2015年12月31日河源市中心血站无偿献血者71 618例，采用酶联免疫吸 附试验（ELISA)方法检测其血浆抗-HCV、乙型肝炎表面抗原（HBsAg)、抗-TP及HIV (Ag/Ab),统计分析抗HCV 阳性无偿献血者合并感染HBV、HIV和TP的情况。结果 71 618例无偿献血者标本中抗-HCV、HBsAg、抗-TP及 HIV (Ag/Ab)阳性率分别为 0. 56% (402 例）、1.48% (1 062 例）、1. 14% (821 例）、0.09% (61 例）；初次献血者 抗-HCV、HBsAg、抗-TP及HIV (Ag/Ab)阳性率均高于多次献血者（P <0. 05); 402例抗-HCV阳性无偿献血者中 合并 HBsAg、抗-TP、HIV (Ag/Ab)阳性率分别为 1.74% (7 例）、4.98% (2〇例）、0.25% (1 例）。结论抗-HCV 阳性献血者合并TP感染率显著高于抗-HCV阴性无偿献血者，HCV合并HBV、HIV感染率低。【关键词】 无偿献血者；合并感染；丙型肝炎病毒DOI： 10. 3969/j. issn. 1000 - 8535. 2016. 06. 026丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV)是丙型病毒性 肝炎（丙型肝炎）的病原体，其主要经过血液传播。据统 计：全球HCV感染者约1. 8亿人，感染率为2% ~ 3%，我 国HCV感染者约3 800万人，一般人群HCV感染率为 3.2%，高于世界平均水平[1]。由于HCV与乙型肝炎病毒 (HBV)、人类免疫缺陷病毒（HIV)以及梅毒螺旋体 (TP)具有相同的传播途径，即经血液传播、性传播、母 婴传播等，因此HCV感染者通常会伴随HBV、HIV及TP 的合并感染[2]。为了解河源市无偿献血人群中HCV感染情 况及HCV感染者合并HBV、HIV及TP感染的情况，为献 血者招募和安全性评估提供参考，本研究回顾性分析2010 年1月1日一2015年12月31日河源市无偿献血者HCV、HBV、HIV及TP检测结果。1资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日一2015年12月31日在河源市中心血站参与无偿献血的无偿献血者71618例 为研究对象。所有研究对象在采血前经过体检岗位医生征 询体检以及HBsAg (胶体金试剂试纸法）、谷氨酸转氨酶 (ALT)快速初筛检测。检测结果均符合卫生部《献血者健 康检查标准》要求。其中多次献血者是指完成2次或2次 以上无偿献血者。1. 2主要仪器与试剂HBsAg和ALT快速初筛试剂分别 由北京万泰、法国罗氏公司提供。检测仪器为UmnUS 200 全自动酶免仪、TecanRSPlOO-8全自动加样仪、BEPIII全 自动酶免分析仪。HCV和TP检测试剂分别由北京万泰和 英科新创公司提供，HIV和HBsAg检测试剂分别由法国伯 乐和英科新创公司提供。质控品由北京康彻斯坦生物公司 提供。所有试剂、质控品均经过检定合格且在有效期内使用。每次实验同时检测阴性对照物、阳性对照物和室内质 控标准品，当质控结果在控且符合本实验室SOP要求时， 实验数据则有效，否则要求重新检测。1. 3实验方法采集5 mL静脉血样本（枸橼酸钠抗凝） 置于4T：冰箱保存，第二天由检验科进行检测。HBsAg、抗 -HCV、抗-TP及HIV (Ag/Ab)均采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测。严格按照《血站实验室质量管理规范》及 各试剂使用说明书要求，分别由不同检测人员操作，采用 2种不同厂家ELISA试剂同时检测HBsAg、抗-HCV、抗-TP 及HIV (Ag/Ab)。判定标准：依据试剂盒说明书中判定标 准，样品0D值< CUTOFF值则判定为阴性；任一试剂检测 样品0D值& CUTOFF值时，进行原样两孔、辫子一孔再 检，再检结果0D值&CUT0FF值则判定为阳性，同时报废 该血液。1.4统计学方法所有数据来自河源市中心血站L1SS质量 控制和管理系统及穿越安全输血标准化系统，统计分析采 用SPSS 11.0软件，不同组间率的比较采用;检验，检验 水准a =0. 05, P <0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1 —般结果71 618例无偿献血者样本中HBsAg阳性1 062例，阳性率为1.48% ;抗-HCV阳性402例，阳性率 为0.56%;抗-TP阳性821例，阳性率为1.15%; HIV (Ag/Ab)阳性61例，阳性率为0.09%。初次献血者抗- HCV、HBsAg、抗-TP及HIV(Ag/Ab)阳性率均高于多次献 血者（/= 59. 584、46.996、95. 885、13. 057, _P= 0.000、 0.000、0.000、0.000),差异有统计学意义。见表1。2. 2 HCV合并HBV、HIV、TP感染情况分析402例抗- HCV阳性无偿献血者中合并中合并HBsAg、抗-TP、HIV (Ag/Ab)阳性率分别为 1.74% (7 例）、4. 98% (20 例）
1503例输血前患者血液感染性指标检测结果分析
发表时间：2013-01-09T11:29:50.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿 作者： 张军霞
[导读] 输血是治疗和抢救出血性疾病的重要手段，然而输血也可引起多种传染性疾病的传播。
张军霞 (甘肃省山丹县人民医院检验科 734100）
【摘要】 目的 调查本院拟输血患者输血前四项检测的情况，探讨输血患者输血前血液感染性指标检测的意义，避免医疗纠纷和医护人员的
职业感染。方法 对我院1503例住院患者输血前血液进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗
体(抗-HIV)和梅毒螺旋体抗体（抗-PT）检测，并对检测结果进行分析。结果 1503例患者HBsAg阳性175例（11.6％）、抗-HCV阳性42例
（2.7％）、抗-PT阳性 22例（1.4％）、抗-HIV均阴性，另有4例为2种指标重叠阳性。结论 对输血前患者进行血液传播疾病检测对于医院
感染的预防和减少因输血后感染引起医疗纠纷的发生有着十分的重要意义。
【关键词】 输血前 血液感染性指标 医疗纠纷
输血是治疗和抢救出血性疾病的重要手段，然而输血也可引起多种传染性疾病的传播。为了解输血前患者血源性传染病现状，笔者对本院1503例输血患者输血前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)和梅毒螺旋体抗
（抗-PT）等4项指标进行检测，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年3月至2012年3月本院住院需要进行输血前检查的患者1503例，所有患者均为输血前采集血液标本，抽取静脉血液
5ml。
1.2试剂与方法 HBSAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV 均采用酶联免疫吸附实验（ELISA），试剂由北京万泰生物药业提供， 有效期内使用，所有检测步骤均按《全国临床检验操作规程（第3版）》和试剂说明规范操作。
无偿献血者献血前5项血清病原学及酶学指标结果的分析
输血传播疾病一直为人们所重视,提高血液质量，杜绝经血液传播疾病的重要措施一是无偿献血，二是对血液进行初复检。为了解驻滇部队人群中血源性传染疾病的感染和分布特点，以及无偿献血者的健康状况，更好地开展军队无偿献血工作，确保血液质量；本中心对驻滇部队2008～2010年度11588名无偿献血者献血前五项血清病原学及酶学指标进行调查分析，现报告如下:
1 资料与方法
资料来源于本中心2008～2010年度11588名军队无偿献血者档案。使用仪器：ROTINA35型平板离心机，GeneisiRSP 100型全自动加样仪，FAME全自动酶联免疫后处理系统及相关软件。
试剂与方法：按照国家和军队有关标准对采集的血液进行ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗体5项指标检测[1]，初检试剂盒分别由上海荣盛、珠海丽珠或厦门新创公司提供，复检试剂由北京万泰公司及法国伯乐公司提供，ALT初复检分别用赖氏法或速率法，其余4项均采用ELISA法。初复检中单项检测为阳性者即视为不合格，抗-HIV初复检可疑者，送军事医学研究所艾滋病监测中心确诊。
2 结果
11588名军队无偿献血者献血前五项血清病原学及酶学指标结果，其中总不合格人数为280例，阳性检出率为2.42%，略高于王庆美等对无偿献血者的有关报道[2]。3年来年度总阳性检出率无显著差异(P>0.05)，其中2010年度HCV-Ab年度阳性检出率显著高于2009年度(P<0.05)，其余各项无年度检出差异(P>0.05)。在检测项目中，HBsAg阳性检出率为0.81%，显著高于其余四项(P<0.01)；HCV-Ab阳性检出率为0.48%，显著高于HIV-Ab和TP-Ab(P<0.05及P<0.05)，ALT阳性检出率为0.46%，显著高于HIV-Ab。各年度HBsAg阳性检出率均显著高于其他项目(P<0.01)，其中，2010年HCV-Ab阳性检出率显著高于HIV-Ab(P<0.01)，其余项目之间无显著差异(P>0.05)。
