小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效分析

司睚｜囡—盈同２０１３年３月第１　１卷第８期　

多文献数据相符合　Ｊ。　引流过程中水封瓶内容易充斥泡沫，影响引流效果及引流状况的　

监测，需频繁更换水封瓶以保证引流效果，护理人员每更换一次水封　瓶则增加了患者感染的危险系数，本研究利用３０％乙醇溶液作为引流　

液后有效降低了护理人员更换水封瓶的次数，笔者认为对于部分长期　留置引流管患者，仍建议３－５ｄ更换一次水封瓶，将患者感染的危险眭　

降到最低。　总之，３０％乙醇是液气胸行胸腔闭式引流基础液的理想选择，安　・临床研究・４８５　

全且有效，建议进一步推广运用。　参考文献　

［１］李清，朱解琳，蒋金芬，等．胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间　的临床研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（４）：２５５—２５７．　［２］刘先桃，左娟，沈晓玲，等．自发性气胸的围手术期护理［Ｊ］．护理学　

杂志，２０００，１５（１１）：６６５—６６６．　

［３］蒋金芬，李清，来汉江．胸腔感染与一次性水封瓶更换时间长短　的临床意义［Ｊ】．中国微生态学杂志，２００６，１　８（４）：３０５—３０７．　

小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效分析　

尹甲梅　（费县计划生育服务中心，山东临沂２７３４００）　

【摘要】目的探究小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疾病的疗效。方法对患者治疗前后的肝肾功能、孕酮水平、外周血雌二　

醇水平以及血常规等项目进行检查，对患者进行病理检查，患者行刮宫术５ｄ后，每天晚上睡觉前，让患者服用１Ｚ５ｍｇ的米非司酮，患者　每月复诊一次以及时了解患者病情变化情况。结果患者在治疗初期出现了一些不良反应，但在继续用药后症状基本消除。惠者治疗结束　

后，７４例惠者的月经经期和周期恢复至正常时间，其余２Ｏ例患者经过治疗后进入绝经期。有贫血症状的患者得到纠正，子宫内膜厚度、　

孕酮水平和外周血雌二醇水平明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义，惠者子宫体积的大小没有出现明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），无统计学意义。　结论小剂量的米非司酮能够有效地治疗围绝经期功能性子宫出血，值得在・临床上推广应用。　

【关键词】米非司酮；围绝经期；子宫内膜；功能性子宫出血　中图分类号：Ｒ７１１．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）０８－０４８５－０２　

围绝经期功能性子宫出血是一种多发于４５－５５岁之间的妇科病，　

该疾病主要是患者卵巢功能发生退化而导致，其临床症状主要是患者　阴道有不规则流血表现，临床治疗对策主要是对患者进行刮宫、子宫　内膜切除，病情严重者甚至需要将子宫切除…。米非司酮作是临床中　

比较常用的高效抗孕激素药，应用此药对患者的子宫内膜和子宫肌层　

都会产生较大影响，甚至可以用来治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤和　围绝经期功能性子宫出血疾病　】。自２０１０年１月至２０１２年１月期间，我　

院采用小剂量米非司酮的治疗方法，为９４例围绝经期功能性子官出血　患者进行了治疗，结果效果较好，现总结报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　本次治疗的９４例患者的年龄范围为４５－５５岁，平均年龄为（４６．８±　

３．９）岁，半年以内时间患病的共６４例，患病时间超过半年的共３０例，　２９例患者同时伴有子宫肌瘤疾病，４６例患者同时伴有贫血疾病。所有　

患者均符合以下条件：①患者经期较长，月经时间不规则，经量有所　增多ｔ②既往未服用过激素类药物；③患者心、肾以及肝功能正常，　

无血液病和其他慢性疾病；④对患者进行病理检查，确定为单纯性子　官内膜增生；⑤患者生殖器官未出现器质性病变；⑥患者自愿配合本　

次研究，并签订意愿书。　１．２方法　在对患者进行治疗前，对他们进行肝肾功能、孕酮水平、外周血　雌二醇水平以及其他常规检查，采用Ｂ超检查方式测量患者子宫肌瘤　

的大小和子宫内膜的厚度，然后对患者进行诊断陛刮宫术，并对其子　宫内膜做病理检查。患者进行刮宫术５ｄ后，让其每天晚上睡觉前服用　

１２．５ｒｎｇ的米非司酮，持续服用半年，若患者并发有贫血症状，则可为　

其及时补充维生素Ｃ和铁剂　。患者在接受治疗期间，应每月到医院进　行１次复诊，以让医师掌握用药后的反应情况，在患者接受治疗的第３　个月及第６个月时，要对患者进行肝肾功能检查、血常规检查以及阴　道Ｂ超测量患者子宫肌瘤的大小和子宫内膜的厚度，以对药物的效果　进行评估。　

１Ｉ３统计学分析　

统计所用数据用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用舛佥验。　２结果　

２．１随访结果　本次研究的患者经过半年时间的治疗后，７４例患者的月经经期和　周期恢复至正常时间，其余２０例患者经过治疗后进人绝经期。在用药　

后，有５１例患者的月经量出现了明显下降，有２３例患者的头发发生脱　

落，并发有贫血症状的患者在治疗后，贫血症状得到纠正。　２．２子宫体积及子宫内膜厚度的变化情况　患者经过半年时间的治疗后，发现患者子宫体积的大小没有　

出现明显差异，Ｐ＞０．０５，无统计学意义；子宫内膜厚度明显降低，　Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义，详见表１。　表１患者在治疗前后子宫及子宫内膜治疗前后比较　

２－３孕酮及外周血雌二醇水平的变化情况　

患者经过半年时间的治疗后，孕酮水平和外周血雌二醇水平均出　现了显著下降，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，具有统计学意义，详见表２。　表２患者在治疗前后孕酮水平和外周血雌；醇水平的变化　

情况（ｍｍｏＬ／Ｌ）　

２．４不良反应　患者在治疗初期，容易出现的不良反应主要有头晕、皮疹、恶　心、乏力、颜面及手足肿胀等，继续为患者用药后，患者不良症状基　

本消失。

　４８６・临床研究・　

３讨论　３．１米非司酮对子宫内膜的影响　

据研究表明，米非司酮药物不仅具有较强的拮抗孕激素作用，还　

具有较强的抗雌激素作用，因此，该药物能够对子宫内膜的增生发挥　抑制作用　。本次研究结果表明，患者在服用米非司酮药物后，其子　

宫内膜厚度的变化较为明显（Ｐ＜０．０５），增生的子宫内膜经过治疗　后，出现了退行性改变，从而有效地治疗了围绝经期子宫出血症状。　

３．２米非司酮对月经的影响　患者服用米非司酮药物后，不仅对其ＦＳＨ、ＬＨ的分泌产生抑制　作用，还能对卵泡的发育产生抑制作用，从而促进卵泡的萎缩，使患　者提前进入绝经期　］。本次研究中，有２０例患者经过治疗后进人绝经　期，７４例患者的月经经期和周期恢复至正常时间，且月经来临时，月　

经量有所减少。　３．３米非司酮对孕酮水平和外周血雌二醇水平的影响　

由于米非司酮药物对孕激素具有较强的拮抗作用，所以患者服用　

此药后，其子宫内膜出现了明显的变薄现象，对孕酮水平和外周血雌　二醇水平进行测量后，发现两项指标均出现了明显的下降，这可能与　该药物的作用机制有关，即米非司酮药物能够促进患者子宫内膜上皮　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８　

细胞的凋亡和萎缩，抑制ＦＳＨ、ＬＨ的分泌，从而对子宫内膜腺上皮的　

增生起到抑制作用。本次研究结果显示，患者服用米非司酮药物后，　其孕酮水平和外周血雌二醇水平均出现了显著下降　＜０．０１），具有　

统计学意义。　

通过对本次研究的９４例围绝经期功能性子宫出血患者疗效的观　察，发现小剂量的米非司酮能够有效地治疗围绝经期功能性子宫出血　

疾病，值得在临床上推广应用。　参考文献　

［１］１　杨幼林，郑淑容，李克敏，等．两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌　瘤的疗效观察［Ｊ］＿中华妇产科杂志，１９９６，３１（１０）：６２４—６２６．　

［２１２　岱张，李克敏．米非司酮对围绝经期子宫肌瘤患者疗效及子宫内　膜的影响［Ｊ】．中国妇产科临床，２０００，１（４）：１９７—１９８．　【３］朱世军，赵白鸽，谢衷明．ＢＵ４８６对下丘脑一垂体一卵巢、子宫内膜　

轴的功能影响［Ｊ］．生殖与避孕，１９９５，１５（４）：２４５．　

【４］王建华．米非司酮治疗更年期功能性子宫出血３１Ｎ疗效观察［Ｊ］．　实用妇产科杂志，１９９８，１４（２）：８２．８３．　

［５］王如英，蒋青，张年萍，等．米非司酮治疗更年期功血３２例临床体　会［Ｊ】．大同医学高等专科学校学报，２００３，２３（３）：１７．　

无痛分娩ｓ４Ｎ　Ｉｔ￣床观察　

孙菊意　（河南省焦作市人民医院麻醉科，河南焦作４５４００２）　

【摘要】探讨了硬膜外麻醉无痛分娩在临床上５４例应用，通过对观察组和对照组的・ｌ占床镇痛效果、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等指　标的考察发现，硬膜外麻醉无痛分娩可有效缩短第一产程，减少产后出血，镇痛效果明显，对母婴无不良影响。　【关键词】无痛分娩；临床；硬膜外麻醉　

中图分类号：Ｒ７１４．３；Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０８—０４８６—０２　

产妇分娩是正常的生理过程，分娩时产生的剧烈疼痛给产妇带来　了巨大痛苦。在分娩的过程中，由于子宫收缩及宫颈扩张引起的疼痛　

与产妇本身的紧张、焦虑结合起来，经常导致自然分娩的失败。随着　现代医学的发展及围生技术的提高，无痛分娩作为－Ｉ＇－Ｊ新兴的技术迅　

速在临床上得到了普及，解决了第一产程的疼痛问题。笔者通过临床　发现，实施硬膜外麻醉技术进行的无痛分娩，在临床上效果较好。因　

此，笔者选取我院２０１２年５月至９月住院分娩的５４例硬膜外无痛分娩的　产妇进行了临床观察和护理，现将体会报道如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　

筛选２０１２年ｓ月至９，ｑ在我院分娩的单胎初产妇５４例，所有病例均　为头位，胎儿情况正常，无产科麻醉禁忌。产妇年龄在２４～３２岁随机　

将两组分为观察组和对照组，每组２７例。观察组采用硬膜外麻醉技术　进行无痛分娩。对照组采用传统方式自然分娩，不使用任何镇痛方　

式。两组之间，产妇年龄、身高、体质量、孕周、羊水指数、估计胎　儿大小均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　观察组２７例当宫口开至３￣４ｃｍ时产妇排空大小便，然后采用左侧　卧位，常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度等。首先，取Ｌ：．，间　

隙为穿刺点进行硬膜外腔穿刺。穿刺成功后，置人硬膜外导管３ｃｍ，　

回抽无血无脑脊液后注入实验量１％利多卡因３ｍＬ，观察５ｍｉｎ无局麻　药中毒及全脊麻后缓缓注入０．１％罗哌卡因与０．５　Ｉ，ｔ　ｇ／ｍＬ舒芬太尼混合　液１０ｍＬ，５ｒａｉｎ后若无异常，连接镇痛泵，采用８ｍＬ背景剂量，单次　追；￣Ｉ］６ｍＬ，锁定时间为１５ｍｉｎ，根据产妇疼痛反应控制给药。以持续　

６￣８ｍＬ／ｈ的速度持续硬膜外麻醉药物输人，至宫ＶＩ完全打开后停止给　药。产程结束后，待产妇出产房时拔出硬膜导管。产程中人伴有胎儿　胎位异常或宫内窘迫导致剖宫产应继续采用剖宫产进行硬膜外麻醉。　

对照组２７例，采用常规心理护理、产程观察及助产接生。　ｌ－３疼痛判定标准　

疼痛判定依据ＷＨＯ标准分级，产妇疼痛共分为４级。Ｏ级为无痛，　ｌ级为轻微疼痛，产妇可忍受，２级为明显疼痛，产妇难受呻吟，３级　

为剧烈疼痛，产妇不能忍受。　１．４指标观察评定　临床效果以临床镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、排　尿及新生儿呼吸情况进行评定。　

１．５统计学方法　临床所有病例数据均采用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件进行处理，计量数　

据采用（　±ｓ）表示，采用ｄ佥验，技术资料采用）ｃ２检验，Ｐ＜０．０５为有　明显统计学意义。　

２结果　

２．１镇痛效果比较　临床观察组中镇痛有效率为１００％，镇痛效果明显，产妇配合较