09公立医院人才培养经费投入占比指标解读(中西医共性)

摘要：公立医院在新医改下，取消了药品和耗材加成，推行病种分值付费结算，医院内部运营压力越来越大，部分公立医院出现收不抵支的情况，公立医院如何推进精细化管理、实现高质量发展，对此，本文以三甲公立医院为例，从医院运营背景、成本核算、成本分析、成本管理作分析，浅谈医院的成本。

关键词：公立医院；高质量发展；成本管理《荀子·富国》曰“节其流，开其源。

”医院管理者需要掌握两把“钥匙”，加强对收入的管理、开其源，更重要的加强医院成本的管理、节其流，摒弃浪费、实现医疗资源效益最大化。

如何节其流，将从医院运营背景、成本核算、成本分析、成本管理作分析。

一、运营背景(一)2021年6月4日，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发[2021]18号)，计划通过5年努力，推进公立医院实现“三个转向”，从而提升医院的运营能力。

(二)2021年2月国家卫健委、国家中医药管理局联合印发《公立医院成本核算规范》，明确了公立医院成本核算的项目、范围和分类，为公立医院推进成本核算提供理论依据和操作可行性。

(三)随着公立医院医疗改革推进，分级诊疗、药品零加成、耗材集采，医保支付压力高涨，同时2020年以来，新型冠状病毒肺炎疫情对医院的运行产生了重大影响。

(四)医保推行按病种分值付费，转变补偿机制、扭转医院的趋利行为，让医院的药品耗材转为医院成本，而不是创收手段。

病种分值付费倒逼医院加强成本管控，特别是药品和耗材管理。

二、公立医院的成本核算医院的成本是指医院在提供医疗服务过程中产生的各种资源消耗的货币价值。

医院的成本包括人力成本、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、计提医疗风险基金、其他运营费用。

(一)人力成本：人员的支出，主要有应付工资和绩效工资。

(二)卫生材料费：临床科室消耗的卫生材料支出，区分为低值耗材和高值耗材，可收费耗材和不可收费耗材。

(三)药品费：临床科室开具的药品支出，包括西药、中药、中药饮片，2015年药品零加成后，药品为医院的纯消耗性支出。

医学科技经费投入及产出的1数据来源与方法本文采用的数据来源于2002年-2008年深圳市卫生局卫生统计年鉴和中国科学技术信息研究所《中国科技统计与分析》。

投入指标包括年度总科技经费数（X1）、国家级基金经费数(X2)、省级投入的科技经费数(X3)、市级及以下投入的科技经费数(X4)4个指标。

产出指标包括省部级(含)以上医学科技成果(Y1)、发表核心期刊数(Y2)、SCI数(Y3)、重点学科数(Y4)和的硕博士人数（Y5）等5个指标。

对于投入产出现况，采用统计学描述性分析方法。

采用线性回归分析分别研究各产出指标与投入指标间的相关性，揭示产出指标与投入之间的关系。

所有的数据使用SAS8.2进行统计学处理。

2结果2.1医学科技经费投入深圳市2002-2008年医学科技经费投入显著呈逐年增长的态势，其中：国家级基金项目的经费从2002年的48.6万元，增长到2008年的392.6万元，增长了7.08倍多；省级各类科研获得的经费从2002年的59.3万元，增长到179.0万元，增长2.02倍；院所校、企事业单位、区、市级各类科研资助获得的经费从2002年的2309.8万元，增长到5805.9万元，增长1.51倍。

总体看来，科研经费数呈现显著上升的趋势。

2.2医学科研成果产出统计2.2.1医学科技成果鉴定和获奖成果。

2002年-2008年深圳市共获各类科技成果奖137项，其中：获得省部一等奖5项，省部二等奖16项，其他奖励116项。

获奖的数量和质量有了大幅度的提高。

2.2.2医学科研发表情况。

表3显示深圳市在国际、国内发表的数均保持逐年增长：在国内中，2002年-2008年度在核心期刊发表的数分别为1246篇、1012篇、1186篇、2070篇、2372篇、3299篇和2789篇；SCI收录从2002年的12篇增长到2008年的43篇。

2.2.3医学重点学科不断增多。

随着科技经费的不断投入，深圳市在2002年-2008年间的重点学科也越来越多，分别为33、46、51、56、55、70和63个，2008年的重点学科数目是2002年近2倍。