2015年护士资格考点：肾衰竭分型每日一练(12月9日)

・１８０・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

慢性肾衰竭维持性血液透析患者心理护理体会　

陈敏　贵州省遵义县人民医院血液透析科，贵州遵义５６３１００　

【关键词】：血液透析；护理体会　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）Ｏ１—０１８０一Ｏ１　

血液透析作为慢性肾衰竭最主要的治疗方法之一，在　

临床上已经得到广泛的应用。虽然血液透析可使肾功能衰　

竭患者的尿毒症症状消失或减轻，使长期生存率明显提高，　

但血液透析患者仍有较高的死亡率。据统计我国血液透析　患者年死亡率约２５％…，其发生与并发症有关　Ｊ，因此，　

护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共　同参与模式，使护患双方相互信任，协调配合，使患者保　持健康的心态，减少并发症的发生。从而提高其透析质量　

和生活质量，本文对我科２０例患者的不同心理问题采取了　

相应的护理措施和干预，现将护理体会介绍如下，　

１患者常见的心理问题　抑郁、焦虑和恐惧是尿毒症患者维持血液透析治疗常　

见的心理问题，少数患者有敌对，不合作行为。透析早期　

患者的心理问题以焦虑，恐惧为主。抑郁存在于透析各阶　

段，以中年患者的发生率最高。　２　产生的原因及表现　

２．１　患者由于不能很快地适应社会角色的改变而产生一系　

列的不良心理情绪。患者因自身的心理素质和性格差异，　

社会上不适当医疗知识的宣传，疾病知识的缺乏，不了解　

疾病的性质和预后而产生期待性的焦虑甚至恐惧，终日郁　

郁寡欢。　

２．２患者因为生病而懊恼，同时为日后的经济开支及病后　

的家庭生活，学习和工作能力等问题而担忧，产生焦虑，　

抑郁等不良心理情绪，由于血液透析的不间断性，给患者　

带来经济上的负担和巨大的心理压力，因而产生抑郁，对　

前途悲观失望的情绪，其中，维持性血液透析中年患者的　抑郁发生率高的原因可能是他们对社会和家庭承担很大的　责任，患病后家庭、工作发生巨大的改变，给自己和家庭　

急性肾衰竭病人的护理

急性肾衰竭

是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。

主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症

症状。

一、病因

（一）肾前性急性肾衰竭

本质： 肾血流量减少引起

1.急性血容量不足

呕吐腹泻、各种原因引起的大出血、中暑及大量出汗未及时补充、大面积烧伤、腹膜

炎、坏死性胰腺炎、过度利尿等。

本质：肾血流量减少引起

2.心血管疾病 由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：

（1）充血性心力衰竭。

（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常，更易合并急性肾衰竭。

（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。

（4）肾动脉栓塞或血栓形成。

（5）大面积肺梗死。

（6）严重心律失常。

3.末梢血管扩张或感染中毒

此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

4.肾血管阻力增加

见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。

（二）肾性急性肾衰竭

1.急性肾小管坏死★——最常见

如急性挤压伤★ ：大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红蛋白入血，在肾小管内形

成管型，堵塞肾小管，发生肾衰竭。

各种休克、急性溶血综合征、妊娠期高血压疾病。

2.急性肾毒性物质

（1）抗生素

（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。

（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等。

本质：肾脏本身疾病引起

（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。

（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等。

（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。

3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清

病等。

4.急性间质性肾炎 如肾脏感染性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物

中毒引起肾间质损害。

员，以降低感染的机会。　２．１．４营养术后第２天给予鼻饲管内注入高营养流质　食物，包括牛奶、豆浆、米糊、鸡蛋、肉汤、果汁、菜汁及维生素　等，须经细筛滤过。每日鼻饲６～８次，每次２００～３００ｍＬ，应观察　鼻饲后有无腹胀、腹泻等情况。如切口愈合良好，未发生咽瘘或　下咽狭窄，一般术后１０　ｄ～１４　ｄ可拔除鼻饲管；若发生咽瘘，鼻　饲管应保留至咽瘘愈合后方可拔除。恢复经口进食，补充高热　量、高蛋白、高维生素的营养食物，以促进切口愈合。　２．２气道护理　２．２．１及时吸痰吸痰时要遵守操作规程，严格无菌操　作。吸痰前，给高流量的氧气吸入２　ｍｉｎ～３　ｍｉｎ，选择合适的吸　痰管，先用生理盐水试吸，放人吸痰管时应阻断负压，以防损伤　黏膜，确定痰液的位置，然后迅速、准确、轻柔地抽吸分泌物，切　忌将吸痰管上下提插。吸痰管插入深度一般不超过外套管，但　如有明显的痰呜音，而又不易吸出痰液，则插入深度可适当超　过外套管１（３ｍ～２　ｃｍ后再吸痰。吸痰时应注意观察患者面色、　呼吸及心率情况，特别要注意血氧饱和度，如吸痰过程中出现　严重咳嗽、憋气，应休息片刻后再行吸痰。吸痰用的生理盐水应　注明口鼻、气管用，吸痰管也应分开，不可混用。１次吸痰不超　过１５　ｓ，每次需间隔３　ｍｉｎ～５　ｍｉｎ。一般术后４８　ｈ内用吸痰管吸　痰，４８　ｈ后；如无明显皮下气肿，应鼓励患者自行咳嗽、咳痰。　２．２．２注意气道湿化　由于气管切开改变了呼吸路径，使　呼吸道失去了加湿、加温作用，直接与大气相通，而使痰液干　燥、黏稠，易结痂而堵塞呼吸道，应做好气道内湿化。常规在气　管套管管口覆盖生盐水纱布１￣２层，以保持湿润，并防止异物　进入。我们采用０．４５％生理盐水１００　ｍＬ＋糜蛋白酶１支，用微　注泵２４　ｈ持续湿化，每４ｈ更换湿化液１次，用５０ｍＬ注射器　抽吸湿化液，除去针头后接上延长管，将延长管插入气管套管　内２　ｃｍ～３　ｃｍ，用胶布固定在外套管上。根剧痰液的性质，每小　时滴人６—１０　ｍＬ。间断用氧气雾化吸人，每日２￣３次。如果痰液　黏稠，可用０．９％氯化钠３　ｍＬ＋氨溴索１支与普米克令舒交替　雾化吸人。　２．２．３防止切口感染严密监测体温变化，观察切口敷料　有无潮湿，切口有无红肿、渗出和压痛。换药前应充分吸痰，观　察气道是否通畅，防止换药时痰液外渗污染，每日至少换药　１￣２次，如有污染应及时更换。严格无菌操作，用０．５％碘伏消毒　切口及周围皮肤，再用无菌纱布覆盖气管切口。　２．２．４　气管套管的护理　２．２．４．１定时开放气管套囊一般每３　ｈ～４　ｈ开放气管套　囊１０ｍｉｎ一１５　ｍｉｎ，２４ｈ￣４８ｈ后切口渗血不明显可全天开放，但　应观察是否出现气管切开并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、气胸　及出血等。　２．２．４．２更换内套管床旁备好同型号内套管，用７５％酒　精浸泡消毒，放置前用灭菌水冲洗，一般每日清洗消毒内套管　４次，即上午、下午、上夜、下夜各１次。如分泌物较多，痰液黏　稠需增加清洗次数。内套管取出时间不超过３０　ｍｉｎ，放入内套　管时应先清理外套管分泌物，如有阻力，不可强行推入，以防分　泌物结痂堵塞呼吸道。　２．２．４．３预防套管脱落经常检杳套管固定带的松紧度　和牢固性，气管套管系带应打３个外科结，松紧度以能通过一根　手指为宜，如发现过松过紧或血液浸透时应及时更换调整。告　知患者勿用力咳嗽，以防管脱出而致呼吸困难。床旁应备１把　无菌弯血管钳，如有气管外套管脱出，应立即使患者仰卧，用止　血钳撑开气管切口，通知医生，更换气管外套管。　２．２．４．４堵管与拔管一般术后均采用一次性气管套管，　１周左右更换金属套管。术后２周若无发热及呼吸困难，能自　行咳嗽、咳痰，即可试行堵管，２４　ｈ～４８　ｈ后无呼吸困难即可拔　管。堵管及拔管后２　ｄ应密切观察患者呼吸情况，嘱患者不要　随意离开病房，床旁备无菌手套及气管切开包，以防再次发生　呼吸困难时紧急使用。　２－３出院指导对于全喉切除患者，则需带管出院。出院　前１周应向患者及家属讲解并示范清洗、消毒，更换内套管以　及湿化气道，消毒切口等方法，叮嘱外出时应注意防止异物掉　入气管内，制订随访计划，定期复诊。　（收稿Ｉｔ期：２０１３—０５—１３）　慢性肾功能衰竭患者的临床护理　郝艺娇　（西山煤电集团公司职工总医院，山西太原０３００５３）　慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾功能　缓慢减退，导致以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为　主要表现的临床综合征。据统计，每１万人口中，每年约有１人　发生肾功能衰竭。我科２００５年一２０１１年收治慢性肾功能衰竭　患者５０例，现将其临床护理报告如下。　１　临床资料　本组患者５０例，男３０例，女２０例，年龄２２岁～５８岁，平　均年龄４２岁。原发病诊断：慢性肾盂炎９例，慢性肾炎１５例，　糖尿病２６例。全部病例按慢性肾功能衰竭的诊断标准确诊为　慢性肾功能衰竭【ｌ】，其中尿毒症早期４０例，尿毒症晚期１０例。　２护理　２．１一般护理病室清洁，干燥通风，空气新鲜，注意保　暖。慢性肾功能衰竭患者以休息为主，尽量减少对患者的干扰，　并协助其做好日常的生活护理。如对视力模糊的患者，将物品　放在固定易取的地方；对因尿素沉积而皮肤瘙痒的患者，每Ｅｔ　用温水擦澡；对长期卧床者，定时为患者翻身和做被动肢体活　动，防止庄疮或肌肉萎缩。　２．２病情观察认真观察患者症状和体征的变化，严密监　测意识状态，生命体征，每日定时测量体重，准确记录出入量，　注意观察有无液体量过多的症状和体征。如短期内体重迅速增　加，血压升高，意识改变，心率加快，肺底湿哕音，颈静脉怒张　作者简介：郝艺娇，女，大专，护士。　Ｅ－ｍａｉｌ：３０５３９３６２０＠ｑｑ．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１３年８月第１７卷第２４期　３２６３

肾功能衰竭各阶段的护理

陶萌 （西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710000）

肾脏是人体十分重要的器官，主要作用是排泄

废物、调节电解质、保持酸碱平衡，以维持机体内

环境稳定及内分泌功能等。

什么是肾功能衰竭

肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，指肾脏不能

有效执行其主要功能，包括排除体内产生的废物、维持

正常的电解质水平，以及防止过多的液体积聚在体内。

肾功能衰竭的几个阶段

（1）肾功能不全期：当肾脏滤过率下降到60%以下时，通常被诊断为肾功能不全。此阶段患

者通常没有明显的症状，但可以通过实验室检查发

现肾脏受损的程度。（2）肾功能减退期：当肾脏

滤过率下降到30%~59%时，通常被诊断为肾功能

减退期。此阶段患者的肾脏功能已经明显下降，会

出现如高血压、贫血、疲劳、浮肿、肌肉痉挛等症状。

（3）末期肾病：当肾脏滤过率降至低于30%时，

即诊断为肾脏末期疾病。此阶段肾脏已丧失大部分

功能，患者出现尿毒症和大量的水钠潴留，常常伴

随贫血、骨质疏松、营养不良等严重问题。

肾功能衰竭的防治

（1）调整饮食结构：肾脏疾病患者应遵循低

量优质蛋白、低磷、低钠、低脂肪的饮食原则，限

制高热量、高蛋白食物等。增加高纤维素的蔬菜和

水果的摄入量，有利于维持肠道健康。（2）控制

血压：控制血压是预防肾衰竭的重要措施。建议患

者保持健康的体重、有规律锻炼和监测血压，以及

依照医生的建议进行药物治疗等。（3）治疗糖尿病：

糖尿病是造成肾脏损伤的另一主要原因。因此，糖尿病患者需要更加重视控制血糖水平，以防肾功能

急剧恶化。（4）避免有害物质：香烟、酒精都对

肾脏有毒害，所以平时需要做到戒烟、限酒，以减

轻肾脏负担。（5）积极治疗其他疾病：有许多其

他疾病可能会增加肾衰竭的风险，如感染、肾小球

肾炎、药物中毒和其他自身免疫性疾病等。因此，

积极治疗其他疾病也是预防肾衰竭的重要手段。（6）

避免药物伤害：患者应告知医生肾功能情况，避免

使用对肾脏有损伤的药物。另外，患者要避免滥用

药物或擅自更改药物使用剂量。（7）定期复查：