儿科护理学部分

生长发育：又称成长发育，是小儿不同于成人的基本特点。

生长（growth）：小儿各器官、系统的长大，可测出其量的改变发育（development）：指细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，为质的变化 生长是发育的物质基础，发育成熟又反映在生长的量的变化上一、生长发育规律3.生长发育的顺序性由上到下(抬头-抬胸-坐-立-行）由近至远（抬肩-伸臂-握物；控制腿-脚）由粗到细（全手抓物-手指取物）由简单到复杂（画直线-图形）由低级到高级（看听感觉-认识事物-记忆、思维、分析、判断）4.生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一般规律发展，但在一定范围内受先天和后天的影响而存在较大的个体差异。

因此判断小儿发育是否正常时必须考虑各种因素对个体的影响。

二、影响生长发育的因素遗传和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。

遗传：决定了机体发育的潜力外界环境因素：影响发育的潜力两方面相互作用，决定了每个小儿生长发育水平。

二、影响生长发育的因素（一）遗传因素受父母双方遗传因素的影响种族、家族、性别性格、气质和学习方式等方面（二）环境因素孕母情况、营养、生活环境、疾病和药物一、体格生长常用指标1.体重2.身长3.坐高4.头围5.胸围6.上臂围（一）体重1.定义：为各器官、组织和体液的总重量，是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的重要指标，也是临床计算给药、输液、热量的重要依据2.规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期（2岁、青春期）新生儿：出生体重与胎龄、性别及宫内营养状况等有关，平均3kg 。

（一）体重2.规律：生理性体重下降：出生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时的水平个体差异：一般波动10%上下，体重超过同年龄、同身高儿童正常标准的20%或低于标准的15%时，均视为异常（一）体重2.规律：生后3个月约为出生时2倍；1周岁时约为3倍2岁时约为4倍；2岁后，每年增长约2kg青春期再次加快（一）体重3.计算公式：1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄×0.77月-12月：体重(kg)=6+月龄×0.252岁至青春期前：体重(kg)=年龄×2+7（或8）或3月：体重(kg)=（月龄+9）/21-6岁：体重(kg)=年龄×2+87-12岁：体重(kg)=（年龄×7-5）/2二）身高（长）1.定义：指从头顶至足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标3岁以下：立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长3岁以后立位测量，称身高二）身高（长）2.规律：身长包括头部、脊柱和下肢的长度。

3部分发育进度并不相同。

生后第一年头部生长最快、躯干次之、青春期身高增长以下肢为主。

上部量：从头顶至耻骨联合上缘，与脊柱的增长有关下部量：从耻骨联合上缘至足底，与下肢长骨的发育有关二）身高（长）2.规律：与体重增长相似出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm>2岁：每年增长5～7.5 cm青春期再次加速（二）身高（长）3.上、下部量的规律：新生儿：上下部量比例60％：40％，中点在脐上2岁时：中点在脐以下6岁时：中点移至脐与耻骨联合上缘之间12岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合上缘4.计算公式：身高(cm)=年龄×7+77（三）坐高1.定义：指从头顶至坐骨结节的长度，3岁以下应仰卧位测量，称顶臀长2.规律：坐高代表头颅与脊柱的生长，坐高/身高(%)随年龄增长而下降。

由出生时67%降至14y时的53%。

此百分数反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。

3. 影响疾病：甲状腺功能低下、软骨营养不良四）头围1.定义：指经眉弓上方、枕骨结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨的发育程度2.规律：年龄越小增长越快出生时：平均为32-34cm1岁时：46cm2岁时：48cm，15岁时基本同成人四）头围3.意义：2 岁以内意义较大，过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治头围过小：提示脑发育障碍、小头畸形等头围过大：提示脑积水、佝偻病、大头畸形等（五）胸围1.定义：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，与肺、胸廓的发育密切相关2.规律：年龄越小增长越快出生时：平均为32cm1岁时：约46cm，胸围与头围大致相等,1岁以后：胸围超过头围，胸围－头围=岁数－1（六）上臂围1.定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度。

2.意义：代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育,筛查1-5岁儿童营养状况1岁以内：增长迅速；1-5岁：增长缓慢<5岁时：>13.5cm 营养良好12.5-13.5cm 营养中等<12.5cm 营养不良1.掌握生长发育定义及其规律2.掌握体重、身高、上部量、下部量的定义3.掌握2岁以内体格发育各项指标4.掌握1岁以内体重的计算公式5.熟悉坐高、头围、胸围等指标一、骨骼发育（一）颅骨发育1.前囟：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙测量方法：对边中点连线长度规律：<6月逐渐变大>6月逐渐变小骨缝：出生时稍分开3-4月闭合后囟：很小或闭合6-8周闭合前囟：1.5-2cm 1-1.5 岁闭合一、骨骼发育（一）颅骨发育1.前囟：2.临床意义：过早闭合或＞18个月未闭合均为异常早闭或过小：脑发育不良、小头畸形迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减等饱满：颅内压增高，脑积水、脑炎、脑肿瘤等凹陷：极度消瘦或脱水。

一、骨骼发育（二）脊柱其增长反映脊椎骨的发育生后第1年脊柱增长快于四肢1岁以后四肢增长快于脊柱一、骨骼发育（三）长骨发育长骨的生长和成熟与体格有密切关系长骨的生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用骨化中心：骨骼发育程度、骨龄测定骨骺融合：标志长骨停止生长一、骨骼发育（三）长骨发育骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化一、骨骼发育（三）长骨发育骨化中心出现的多少可反映长骨生长成熟程度正常手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁出全正常1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1一、骨骼的发育（三）长骨的发育判断长骨的生长：婴儿早期：膝部X线；年长儿：左手腕部X线骨生长明显延迟：+膝部临床意义：◆落后：GH缺乏、甲减等◆超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生二、牙齿发育（一）乳牙：共20颗乳牙萌出的时间个体差异较大特点：生后4-10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，12个月尚未出牙为乳牙萌出延迟数目：2岁以内小儿乳牙≈月龄- 4~6萌出顺序：下颌先于上颌、自前向后二、牙齿发育（二）恒牙：共32颗6岁左右开始萌出第1颗恒牙6～12岁后乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙12岁左右出第2磨牙18岁以后出第3磨牙（智齿），但有人终身不出，20～30岁时出齐二、牙齿发育出牙为生理现象，一般不伴随任何症状，但个别可有暂时流涎、烦躁、睡眠不安、低热等反应牙的生长与pro、Ca、P等营养素及甲状腺激素有关，较严重的营养不良、佝偻病、甲减、先天愚型等患儿可有出牙迟、牙质差等食物的咀嚼有利于牙齿生长三、肌肉与脂肪组织发育肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。

与营养和运动密切相关四、生殖系统发育青春期开始标志：男睾丸容积增大女乳房出现硬结性早熟：男9 岁前出现第二性征女8 岁前出现第二性征性发育延迟：男16 岁后才出现第二性征女14 岁后才出现第二性征一、神经系统的发育神经系统发育：脑、脊髓感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等社会行为的发展一、神经系统的发育皮层下中枢兴奋性高→蠕动动作、肌张力高二、感知的发育1.视感知：2个月起可协调的注视物体新生儿：20 cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°4个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体180°6个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状1.2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色二、感知的发育2.听觉：对语言发育有重要意义出生时：鼓室无空气，听力较差，对铃声有反应3-4个月：定向反应6个月：能区别父母声音7-9个月：确定声源，区别语言意义1岁：能听懂自己的名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善二、感知的发育3.味觉和嗅觉：出生时：味觉、嗅觉已发育完善，可对不同味道产生不同的反应 新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3-4个月：能区别好闻难闻的气味3.4-5个月：对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期7-8个月：更灵敏，对芳香气味有反应二、感知的发育4.皮肤感觉的发育：痛觉：新生儿已有，但不敏感，2个月才逐渐改善温觉：新生儿比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显触觉：新生儿即高度敏感4.2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等5.5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体三、运动功能的发育规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作三、运动功能的发育1.大运动：3个月：抬头6个月：坐8-9个月：爬、扶站11个月：独站12-15个月：走2岁：双脚跳1. 2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳四、语言的发育语言发育的条件：听觉：接受CNS：理解与表达发音器官：发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激四、语言的发育1.发音阶段：1-2m喉音，2m元音，6m辅音2.理解言语阶段：9m听懂简单的词意，10m有意识地叫爸爸妈妈3.表达语言阶段：1y会说单词→组成句子。