肝破裂幻灯片

疗
可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又
如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现
凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，
此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。
过去认为，为了防止继发感染.用于填塞止血的
纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，
这一期限太短.是拔除纱布后发生再出血的重要
原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15 天
◆如肝损伤严重，应作清创性肝切除，尽可能多地 保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。
手 术 治 疗
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◆纱布块填塞法仍有一定的应用价值。近年来
手
的经验表明，在有些情况下，如由于医院的条 件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进 行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出
术 治
血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，
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2术前准备应快捷、充分、完善 在抗休克
的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配 血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好 手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰 鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为 患者提供心理支技，增强患者应对危机的信心，积 极配合治疗和护理。
3抢救应有轻重之分 对严重复合伤病人应首
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解 剖 图
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症状体征
肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛 和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血 液有时可能通过胆管进入十二指肠而出 现黑粪或呕血(即胆道出血)。
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治疗方法
手术治疗
◆暂时控制出血.尽快查明伤情：一旦决定手术.应迅速剖开腹腔。争 取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹 腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝 十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。 同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和 镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是， 在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的 伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂 口仍有大量出血.说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口， 压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二 或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术 方式。 在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最 有效的暂时控制出血的方法.临床上已广泛应用。在正常人。常温下 阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变) 时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。

肝破裂相关知识
症状和体征：肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较 为明显。肝破裂后．血液有时可能 通过胆管进入十二指肠而出现黑粪 或呕血(即胆道出血)。 B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂治疗方案
一、手术治疗 首选治疗方案；
原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅的引流。
二、非手术治疗的指征：
Байду номын сангаас
①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提 出的问题和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上， 脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。
④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。
肝外伤的病理分类
肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；
包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；
术后并发症的观察护理
膈下脓肿:临床表现有寒战、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、 乏力、出汗、脉快、白细胞计数增高等中毒症状,B超提示膈下 脓肿。鼓励患者半卧位,有利于引流;保持引流管通畅,定时挤压 ;加强营养支持,提高患者抗病能力;按医嘱予抗生素治疗;密切 观察体温、白细胞计数变化。 胆瘘:临床表现为术后1周腹腔引流管有胆汁样液流出,每日引流 量200 mL以上,引流管周围有少量胆汁外渗。保持引流管通畅,定时挤 压,注意引流量、性质变化;密切观察引流管周围有无渗液,及时 更换引流管口敷料,保持干燥。
术前准备:
1.补液抗休克；
2.每3060分钟测量生命体征一次，尤其患者更换体 位时,要严密观察生命体征的变化。 3.这个病人入院后我们即刻给予持续心电监 护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进 行备皮、备血、胃肠减压、肌肉注射术前药 物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项 实验室检查、心电图、监测生命体征等。

• 致伤因素 • 按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、包膜下
破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜） 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），
严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比 度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120～150），则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT 扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对 等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破 裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。

病例分析、诊断及治疗中的经验教训总结
病例分析：患者年龄、病史、临床表现等基本信息介绍
诊断经验：如何确诊妊娠期肝血肿及破裂，需排除其他类似疾病 治疗中的经验教训：针对不同病情，选择合适的手术方式，避免并发 症的发生 总结：结合病例，提炼出诊断与治疗的经验教训，为临床提供参考
病例的预后情况及随访结果分享
诊断中常用的辅助检查手段
超声检查：观察 肝脏及周围脏器 的形态，发现血 肿及破裂征象
肝功能检查：了 解肝脏功能状况， 评估病情严重程 度
血液hCG水平测 定：辅助诊断妊 娠相关疾病
核磁共振成像： 对肝脏及周围血 管成像，有助于 发现细微病变
诊断中易混淆的疾病及鉴别要点
妊娠期肝血肿及破裂与卵巢黄素囊肿的鉴别：妊娠期肝血肿及破裂常伴有严重的出血和腹痛， 而卵巢黄素囊肿通常无明显症状。
注意事项：诊断时应考虑到妊娠期妇女特 有的生理变化，以及可能存在的妊娠合并 症和并发症。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法：妊娠期肝血 肿及破裂需与卵巢黄体破裂、 急性阑尾炎等疾病进行鉴别， 通过病史、临床表现和辅助 检查进行诊断。
注意事项：妊娠期肝血肿及 破裂的鉴别诊断需谨慎，避 免误诊和漏诊，对患者的治 疗和预后产生不良影响。
妊娠期肝血肿及破裂与急性胰腺炎的鉴别：妊娠期肝血肿及破裂的腹痛多呈持续性，而急性胰 腺炎的腹痛多为阵发性，且常伴有恶心、呕吐等症状。
妊娠期肝血肿及破裂与急性胆囊炎的鉴别：妊娠期肝血肿及破裂的腹痛多位于右上腹，而急性 胆囊炎的腹痛多位于右上腹或中上腹，且常伴有发热、黄疸等症状。
妊娠期肝血肿及破裂与腹腔内出血的鉴别：妊娠期肝血肿及破裂出血量较大时，可引起腹腔内 出血，需与腹腔内出血进行鉴别。腹腔内出血常伴有失血性休克的症状，如脉搏细速、血压下 降等。