胰岛素的种类及用法 ppt课件

猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分
子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不
同，因此疗效比牛胰岛素好，副作
用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛
素多属猪胰岛素。
10
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰 腺提取而来，而是通过基因工程生 产的，纯度更高，副作用更少，但 价格较贵。进口的胰岛素均为人胰 岛素。国内日前也渐渐开始具有生 产人胰岛素的能力了。
钟注射，可在腹壁（起效更快）、 大腿、上臂三角肌、臀部注射。
2、首次注射时要排尽空气， 握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹 笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯 上端。
24
3、注射时应将注射键完全按下， 并注意只可按压注射键，不要误触 其他装置。（注射时对注射键用力， 不可对笔用力，防止针尖向下损伤 内脏及触及肌肉层）
2.一般用于睡前注射，同短效胰岛素合 用多见。
贮存：未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱
内，使用中的可放于25 ℃以内的室温中≦6
周。
27
诺诺和和灵灵NN
28
预混胰岛素
（一）门冬胰岛素30注射液（诺和 锐30）（双时相）
规格：一次性注射笔 300U/3ml
主要成分：30%可溶性门冬胰岛素 和70%精蛋白门冬胰岛素
以较好地控制餐后血糖，中效成分缓
慢持续释放，主要起替代基础胰岛素
分泌作用。
14
我院常用的胰岛素 种类及用法
短效胰岛素 普通胰岛素 诺和灵R 诺和锐特充
15
普通胰岛素
规格：瓶装 400U/10ml 用法：
1、皮下注射，一般每日 三次，餐前30分钟注射，必 要时睡前加注一次小量（遵 医嘱）。
16
2、注射部位：三角肌、大腿外侧、 腹壁（肚脐左、右、下三横指以外）

间 NPH
B
L
S HS
B
MEALS
21
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间
B
L
S
HS
B
甘精胰岛素
MEALS
22
胰岛素补充治疗方法
睡前NPH：改善空腹高血糖 早餐前NPH：改善晚餐后高血糖 预混胰岛素晚餐前：晚餐后血糖>10mmol/L NPH早，睡前各一次（空腹和晚餐前后血糖不 满意者）建议停INS促分泌剂，需INS外源补充 次数>1次/日 长效胰岛素一次/日
7%
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 HbA1c达标
.
6
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病
2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭
妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素
增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
23
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中、长效胰岛素的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小
时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰 岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM）， 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
7
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使 用胰岛素治疗
8
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗

医护人员的职责
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手 段之一。胰岛素注射装置、注射技术是胰 岛素治疗的重要环节。
使用者通常需终身注射，大多数是由患者 自我操作。
已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只 有37%，而患者对胰岛素注射技术掌握不 到位可能是重要原因之一。
医护人员的职责
随着越来越多的注射药物和注射装置应用于糖 尿病的治疗，如何指导患者掌握正确的注射技 术，获得最佳治疗效果，使广大糖尿病患者达 到良好的糖尿病管理，是摆在广大糖尿病医护 人员面前亟待解决的问题。医护人员在优化糖 尿病治疗药物和注射装置的使用中起着至关重 要的作用。
医护人员的主要职责包括教育患者，解决患者 在注射时，尤其在注射治疗的起始阶段所面临 的诸多心理障碍。
胰岛素种类
按照化学结构和来源分 按作用时间的特点分
胰岛素按照化学结构和来源分
动物胰岛素，如普通胰岛素 人胰岛素，如诺和灵系列 胰岛素类似物，如门冬胰岛素、门冬胰岛
素30、地特胰岛素注射液。 临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理
长效胰岛素及其类似物的主要作用是提供 一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小 的药理/生理作用峰。长效胰岛素及其类似 物在注射后约4小时开始起作用，8~10小 时达峰，持续作用20小时。在临床实际应 用中，它的生物作用类似于中效胰岛素。 目前动物长效胰岛素在临床中较少使用， 其推荐同长效胰岛素类似物。
为防止严重的低血糖反应发生，应避免肌 肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物
对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患 者，必须给予低血糖警告
长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位 进行注射，但有待更深入的研究
预混胰岛素及预混胰岛素类似物
预混胰岛素制剂为NPH和常规（短效）或 速效胰岛素按照一定比例配成的混合制剂。 使用预混胰岛素能避免患者自行混合两种 胰岛素过程中所存在的一些潜在的问题， 同时简化了注射前的步骤，因此降低患者 操作时出现错误的几率。

1000
1400
1800 时间
人胰岛素临床应用中的局限性

生理性胰岛素分泌曲线: 基础胰岛素分泌 餐时相关的峰值


可溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值
中效胰岛素可以提供基础的胰岛素 生理胰岛素曲线 常规人胰岛素

人胰岛素30R不能满足正常胰岛素的需要
NPH 人胰岛素30R
健康对照 2型糖尿病患者
速效胰岛素－更好的模拟餐时胰岛素分泌
70
60 胰岛素 (mU/l) 50 40 30 20 10 0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
进餐 正常人胰岛素
皮下注射速效胰岛素 + 长效
Time of day
晚餐
早餐
午餐
胰岛素类似物－－
对人胰岛素的个别基因进行修饰就得到 胰岛素类似物
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天二次胰岛素方案
Regular NPH
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中 短效
NPH
三短一中 短效
NPH
B
L
S
HS
B
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
NPH胰岛素
0 2 24
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
时间（小时）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
（基因重组）人胰岛素的特点
与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致
以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛 素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性

胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。