动脉血气分析：解读指南
学习成果
完成本单元后，您应该可以：
∙采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断∙了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因
∙了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。
关于作者
Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。
为什么我要撰写本单元
"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"
∙存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
o呼吸性酸中毒
o代谢性酸中毒
o呼吸性碱中毒
o代谢性碱中毒
∙这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
∙这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
∙对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
临床提示
∙在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
动脉血气分析：解读指南
控制血液的 pH 值
血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：
∙细胞内和细胞外缓冲系统
∙肾脏的调节作用
∙肺的调节作用
最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO
2
溶解后形成的弱酸）
和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为
其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO
2
和
HCO
3
-.
∙肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节
∙肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度
Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量pH 值和pCO
2。HCO
3
-的浓度可根据
Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO
3
-的
浓度与 pCO
2
的比值，并非由两者之一单独决定。
pH =
pK
(6.1) +
log HCO 3-
0.03 x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
p H ~
H CO 3-pCO2
定义
酸血症
当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症
当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒
∙这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
∙但并不一定导致pH 值异常
∙从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
p H ~
H CO 3-pCO2
∙当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
∙如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
∙这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
∙但并不一定导致pH 值异常
∙从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：
p H ~
H CO 3-pCO2
∙当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
∙如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO
2恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了：
∙确定酸碱平衡
∙确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）
∙诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）
∙指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：
∙呼吸性酸中毒
∙代谢性酸中毒
∙呼吸性碱中毒
∙代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法
第一步是否存在酸血症或碱血症？
第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？
第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？
第五步
肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉 pO
2
时，要结合吸入氧
浓度和动脉 pCO
2
首先，您需要熟知正常值（表 2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值
动脉
pCO
2
4.5-6.0 kPa
动脉
pO
2
11.0-13.0 kPa
HCO
3-
22.0-28.0 mmol/l
碱剩余-2.0 到 +2.0
