血液保护和血液自体血回收机的使用PPT培训课件

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2.减少出血
提高外科手术技术，减少出血
★手术操作熟练精细； ★使用电凝止血（包括激光刀、氩气刀等）； ★ 大力开展微创外科。
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2.减少出血
控制性低血压
★ 一些较大的手术，在严密监控下行控制性降
压，可使术野出血减少到最低限度。
动脉阻断法
★骨盆和骶尾部肿瘤手术，常出血凶猛而难以
控制，近年来国内外报道，可采用腹主动脉 阻断法可明显减少出血。
一、当代输血面临的问题
2
输血存在潜在危险
1. 传播疾病
★
人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血
★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）：
90％的HCV是通过输血传染
丙肝感染率在无偿献血人群为1%，个体买血者为8%~13%，异 地流动个体买血者为40%~50%，个别地区高达70%~90% 。
★ 同时输入液体，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD保存液中，在室温下可安全保存6h， 如超 过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将先采集的含有血红蛋白、血浆蛋白和血小板浓度最高 的 血液用作最后的回输，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改 善 术后止、凝血功能。 21
血液稀释
●急性大容量血液稀释
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2.减少出血
止凝血药物的应用
● ●抑制剂
去氨加压素（desmopressin，DDAVP）
●
重组活化凝血因子Ⅶ
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●
纤溶酶抑制剂
（1）抑肽酶
★抑肽酶是一种天然的多肽丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑
制纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。 ★作用：阻断内源性凝血通路、保护外源性通路，保 护血小板、全身抗炎作用 ★抑肽酶减少体外循环下心脏手术失血40％～50％， 特别是减少二次手术、感染性心内膜炎、服用阿斯 匹林等心脏术后病人的失血量。 ★缺点：抑肽酶价格昂贵，有过敏反应危险，尤其是 28 二次使用者过敏反应的发生率约2.8％

自体血液回输 Cell Saver
-
1
用血概况
• 全国每年需血约3000吨，且需血量仍在急剧
上增，年增长约20%；
2
-
定义
• 自体输血是指采集自身体内或回收自
体手术、创伤失血再自身回输。
• 它包括术前预存式自体输血、术中回
收式自体输血以及术后引流血自体回 输。
3
-
历史
1818年始于英国 第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展） 20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 1970年美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回
• 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已
达到86%—90%
• 我国仅有1%的人知道自体输血
5
-
现状
我国《献血法》要求
• 三甲医院自体输血率要达到年用血量的
20%
6
-
优点
• 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术
中病人出血过多、过快，血源供应不及时或 因战时血源缺乏造成病人生命危胁
• 不需要检验血型和交叉配血试验 • 无输血反应，并发症少 • 无异体输血引起的疾病，如爱滋病、肝炎等 • 扩容及时有效 • 节约血源，“废血”利用，节省开支
收新纪元 1974年，由美国Haemonetics公司研发的Cell Saver
血液回收机问世 1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 从此以后，自体血回收的使用不断增加。
4
-
现状
• 在美国，自体输血预定要达到总输血量的
80%—90%
• 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的
是自体血
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。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注 无效。
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• 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类 型，血清蛋白有20多个血型系。
• 各种酶和抗体也有各自的异质性。
• 总计：全血抗原表现型约1017
•
人类除单卵双生外，几乎无完全同型者
•
每一种抗原可能使输血者产生相应抗体
•
引起输血的免疫反应。
血
.0
1.09 29
术后 68． 3.85± 113± １天 5±42 0.51 15
术后 8.4±1 3.88± 118±
１周2020/6/2.86
0.49 15
41±6 19±4 55±8 35±4 36±5
红细胞 红细
平均体 胞平
积
均血
fL
红蛋
白量
pg
92.5± 31.4 5.0 ±2.8
92.6± 29.7 7.0 ±3.7
• 我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降 ，但并不能完全杜绝。
• 1、管理方面的原因 • 2、技术方面的原因 • 3、环境因素
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五、血源紧张问题
• 我国每年用血1000吨，还供不应求，时有血 荒发生。
• 逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。 • 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助
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三、异体输血给人体造成的重要 危害
• 1、输血反应：
• （1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3）过 敏反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓塞和 ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物宿主病 （GVHD）（8）其它副作用
•
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• 2、异体输血传染疾病
• （ 1）病毒性经血传染疾病

• 除肝癌患者外，均可应用CS • 如病毒性肝炎肝硬化患者
泌尿外科
• 耻骨后前列腺根治术
• 经腹的术式可以应用CS • 如经腹的膀胱手术
• 经尿道手术，经尿道的膀胱手术
• 不推荐使用CS • 有增加感染的可能
创伤外科
• CS适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤， 腹膜后血肿等。
• 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得 抢救时间，又弥补了血源不足。
• 可回收手术野失血量的 50-70% • 生理盐水洗涤的压积红细胞（ Hct 40-65% ） • 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎
屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、
补体，以及FDPs等）
清除率
• WBC • PLT • K+ • Ca2+ • Protein • Albumin • IgG • fHb • Heparin • Fibrinogen • D－Dimers • C3a • IL-6
高 ＋ 不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
术野血回输的应用范围
1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、 脊柱外伤、大出血抢救。
血液回收时应注意的问题
• 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的 基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染 手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染血液时，必须立即中止回收。