环保安全大检查自查报告doc
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东卫发〔2015〕3号
东寨镇卫生院
关于上报《环境保护大检查自查情况报告》的
报 告
永昌县环保局:
现将《东寨镇卫生院环境保护大检查自查情况报告》报
来,请审阅。
东寨镇卫生院
2015年1月19日
东寨镇卫生院环境保护大检查
自查情况报告
为落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省环境保
护大检查方案的通知》要求,我院扎实认真地组织开展了自
查工作,现将自查有关情况报告如下:
一、基本情况
永昌县东寨镇卫生院,位于永昌县祁连山北麓,承担着
全镇及周边乡镇2万余人的医疗、预防保健任务。现有卫生
专业技术人员24人,开设病床15张,现有业务用房1200
平方米。目前设内、外、妇、儿、中医、理疗、检验、放射
室、B超、中、西药房等科室。
二、自查情况
(一)医疗危险废物处理情况
我院严格执行市卫生监督局规范医疗机构,打击非法行
医专项活动检查,从建院以来我院从未发布任何医疗广告,
没有销售假冒伪劣药品,无保健品、消毒产品宣传医用疗效
等违法行为。并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范
围执业。且完善以下制度和管理,确保我院医疗卫生质量的
不断提高。
1、健全组织、完善制度:
成立了医院医疗废弃物管理小组,明确了职责任务。制
定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗
废弃物收集人员个人防护制度,医疗废弃物专职收集人员职
责。设立“医疗废物分类表”、“医疗废物处置登记册”、
“医疗废物转移多联单”等。建立了医疗废物集中安全处置
和统一管理流程,保障医疗废弃物安全处置的正常运行。
2、分类收集管理:
(1)分类收集规范,严格医疗废弃物分类收集(感染性
废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物),杜绝
医疗废弃物与生活垃圾混装。
(2)将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装
物或容器内,损伤性废物放入专用锐器盒内,不得再取出。
(3)医疗废物达到3/4满时,做到有效封口,贴上标签。
3、收集转运管理:
(1)专业人员管理:运送医疗废物专职人员在运送时,
必须穿戴口罩、帽子、手套,定期体检。
(2)、运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送
至暂存地。收集转运医疗废弃物时,必须按照指定的路线转
运。
(3)运送前应检查医疗废物标识、标签、封口,防止运
送途中流失、泄漏、扩散。
(4)运送车辆要有防渗漏、防遗散设施,易于清洁、消
毒。
(5)运送结束,及时清洁消毒运送工具。
(6)严防暴露损伤,发生暴露损伤应及时报告。
(7)2014年全年转运医疗废物200kg。
4、暂存设施及登记管理:
(1)我院医疗废物暂存地,暂存地远离医疗、人员活动
区;有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏措施;易于清
洁消毒。
(2)暂存点消毒管理:
我院院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记
录及时。配备相应的消毒工具、器具及设备,定期消毒,严
格做好安全防护工作,采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消
毒。
(3)我院医疗废物暂存点有专人管理,有“警示”标
识和“禁止吸烟、饮食”等标识。
(4)医疗废物在暂存点存放不得超过2天。
(5)医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒。
(6)产生和运送医疗废物的科室,对医疗废物来源、
种类、重量。
(7)医疗废物不得自行处理,禁止转让、买卖事故发
生,定期督查。
5、应急预案:建立了发生医疗废物意外事故时的《应
急预案》,对转运途中发生医疗废弃物泄露,必须采取相应
的安全应急处理措施,严防发生二次污染,确保安全。
(二)核与辐射情况
1、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况
本单位辐射安全管理现有相关制度包括:放射防护安全
操作规程,放射防护安全管理制度,辐射设备维护维修制度,
辐射防护和安全保卫制度,辐射防护检查和评估制度,放射
防护安全应急预案,放射防护人员培训制度,摄影操作规程,
X线机操作规程及科室质量保证大纲等。2014年在医院放
射防护领导小组的领导下,在县环保局及卫生监督所有关部
门的指导下,医院相关辐射管理制度健全。对制度的执行情
况,有科室兼职辐射防护人员进行自查,每月一次,同时接
受卫生监督所等相关部门以及医院职能部门的日常检查。
医务人员自身防护方面, 日常工作时,要求检查病人时隔
室操作, 禁止直接暴露在照射野内,辐射工作人员均规范
佩戴个人剂量计,对个人年接受外照射的剂量进行准确监
控。 病人防护方面, 检查时根据情况选择最佳投射条件,
尽量高电压、低电流投照。在不影响诊断的前提下,严格控
制照射野范围。同时,利用铅橡皮、防护围裙等对非受检的
敏感部位进行屏蔽。2014 年,在日常工作和历次检查中,
各项防护制度执行规范。 在辐射对健康潜在影响的告知方
面, 在放射科机房门前张贴关于 X 线辐射相关方面的警示
及安装红色警示灯。
2、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况
目前,本单位辐射安全和防护设施、设备的数量、种类
以及运行维护等情况如下:放射科有 X 线机房一间,机房
配置有辐射防护门、辐射警告标志等辐射防护设施。机房及
其附属防护设施,经检测符合国家放射防护标准,并经金昌
市监测站环境影响评价,同意在医院内使用。 2014年,辐
射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。检查每月一
次。辐射防护情况自查后,在《辐射防护工作定期检查记录》
上记录。每月自查的内容包括:X 射线装置的使用、运行、
故障、停用、检修和完好情况;机房防护门、防护窗完好情
况;工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况;防护用品的
使用和完好情况;辐射防护
安全操作规程和防护制度执行情况等,2014年,每月辐射
防护工作自查结果良好, 射线装置未发生故障,使用正常;
辐射防护用品完好, 正常使用。2014 年度内,未发现射线
装置故障现象。
3、辐射工作相关人员管理情况
到目前为止,本单位辐射工作相关人员按时参加了培
训、年度个人剂量及职业健康体检。
4、事故和应急情况
医院成立有放射防护领导小组, 负责启动应急预案和
处理辐射事故。2014年度,未发生射线装置失控,也未发
生有人员接受超过年剂量限制的照射。
三、存在问题
1、一是由于经费不足,有些医疗设备得不到及时维修
或更新,一定程度上影响了医疗废物管理工作的深入开展,
专业性发展的后劲不足;二是受编制所限,人员紧张,工作
量大;三是有个别科室将感染性医疗废弃物与损伤性医疗废
弃物混装在一起;四是有个别科室登记不规范现象。
2、我院作为 III 类射线装置使用单位,主要的安全隐
患可能为射线装置发生故障或 X 线机维修测试时导致意外
照射的发生和射线装置的被盗等。
四、整改措施
1、我院马上召集相关科室人员组织召开专题会议,通
报自查情况,再次重申医疗废弃物管理工作的重要性;梳理
医疗废弃物管理工作的每个环节,再次明确责任人,强化责
任意识;对个别存在问题的科室要求及时整改,进一步完善
工作流程。
2、我院为了避免射线装置发生故障或 X 线机维修测试
时导致意外照射的发生和射线装置的被盗,首先独立操作射
线装置的人员,相关防护知识培训必需合格,使用射线装置
时严格执行操作规程并将操作规程作为三基知识内容进行
考;其次机器故障维修和日常检修工作均由设备科专业人员
进行检修再次时做好辐射防护工作,必要时切断机器高压电
源,防止 X 线的发生;再次2014年,将辐射安全和防护
内容作为医院质量控制指标之一,由卫生院职能部门定期进
行督查和考核;最后放射科每日下班时指定专人进行科室安
全检查并做好安全检查记录。
东寨镇中心卫生院 2015年1月19日印发