瘢痕子宫足月妊娠产妇分娩方式选择分析
目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠产妇分娩方式的选择和分娩结果。方法：本次研究的72例瘢痕子宫足月妊娠产妇均为医院在2012年01月到2015年08月期间收治，根据其分娩方式的不同将72例产妇分为37例阴道试产组和35例直接剖宫产组，对比两组产妇产后出血情况、新生儿阿氏评分、住院时间以及产褥热发生率。结果：阴道试产组37例产妇中，成功分娩者24例，其阴道试产成功率为64.86%，产褥热发生率为2.7%；直接剖宫产组的产褥热发生率为17.14%；阴道试产组的住院时间和产后出血量均优于直接剖宫产组，上述观察指标的组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于瘢痕子宫足月妊娠产妇，应综合评估其瘢痕子宫情况，把握阴道试产适应证，依据其具体情况选择适宜的分娩方式，做好护理工作，最大限度地降低其剖宫产率。
标签：瘢痕子宫足月妊娠产妇；分娩方式；选择
伴随现代医学技术的发展以及部分孕妇对剖宫产的认识误区，我国剖宫产率曾一度达到46%左右[1]，部分医院甚至曾达到70%～80%左右[2]。近年来随着新的计划生育政策的实施，各级医院产科都面临瘢痕子宫再妊娠高峰的到来。然而，剖宫产后再次足月妊娠分娩的产妇选取适宜的分娩方式，对于确保产妇和新生儿健康十分重要[3]。本研究通过回顾性分析医院于2012年01月到2015年08月期间收治的72例瘢痕子宫足月妊娠产妇临床资料，分析瘢痕子宫足月妊娠产妇分娩方式的选择，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2012年1月到2015年08月期间我院72例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为本组研究对象，全部产妇均为首次剖宫产术后再次足月妊娠者，排除合并其他内外科疾病。依据其入院后不同分娩方式将其分为37例阴道试产组、35例直接剖宫产组。阴道试产组产妇年龄为20～40岁，平均年龄为（29.4±3.4）岁；孕周37～41+6周，平均孕周为（39.1±0.9）周；距离上次剖宫产时间为2～15年。直接剖宫产组产妇年龄为21～39岁，平均年龄为（29.6±3.3）岁；孕周37～41+5周，平均孕周为（39.2±0.9）周；距离上次剖宫产时间为1～13年。两组产妇基础资料比较无统计学意义，可对比。
1.2 适应症
1.2.1 再次剖宫产适应症
①瘢痕压痛、愈合不良；②和本次妊娠时间相距不足2年；③上次手术指征仍然存在，或者出现了新手术指征；④产妇以及家属拒绝试产；⑤产妇阴道试产过程中出现异常情况需立即中转剖宫产终止妊娠。
1.2.2 阴道试产适应症
①前次剖宫产手术时间距离本次妊娠时间超过24个月；②前次剖宫产手术后子宫下段横切口没有出现任何感染；③经B超检测提示，产妇瘢痕子宫愈合良好，且瘢痕厚度在3mm以上；④前次剖宫产指征不存在，没有出现新剖宫产指征；⑤产妇骨盆的内外径测量结果正常，胎儿体重预计在3500g以下；⑥产妇宫颈成熟，未出现头盆不称等现象；⑦产妇及家属已了解再次剖宫产和阴道分娩的利弊，并接受阴道试产。
1.3 方法
直接剖宫产组产妇均采取子宫下段剖宫产手术分娩，其手术方法、产后护理等均与其它剖宫产相同；阴道试产组则接受阴道试顺产，即自然发动宫缩，由经验丰富的医护人员全程陪伴，同时配置胎心监护仪，适当给予杜冷丁等镇静药物。第二产程中可采取侧切、胎吸等缩短产程的措施，出现异常立即中转为剖宫产。
1.4 观察指标
统计两组产妇产后出血情况、新生儿阿氏评分、住院时间以及产褥热发生率。
1.5 统计学方法
对全部数据资料都采取SPSS 17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以均数（χ-±s）表示，应用t检验计量资料的比较，对照t值表判断P值；计数资料计算百分比，采用χ2检验计数资料的统计分析。P＜0.05时判定有统计学意义，P＜0.01时判定有显著统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组产妇住院时间、产后出血量和新生儿阿氏评分
与直接剖宫产组相比，阴道试产组产妇的住院时间较短，产后出血量比较少，比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）；新生儿阿氏评分组间比较不具有统计学差异（P>0.05），具体见表1。
2.2 对比两组产妇的产褥热发生率
阴道试产组37例产妇中，成功分娩者24例，试产成功率为64.86%，出现产褥热症状患者1例，发生率2.7%；直接剖宫产组35例产妇中，出现产褥热者6例，其产褥热发生率为17.14%，两组产妇产褥热发生率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产虽然能够解决部分难产问题，但也为母婴带来一定危害，比如剖宫产产妇盆腔粘连等并发症发生率远高于自然分娩产妇，其新生儿呼吸系统疾病发生率、病死率也比较高[4]。而瘢痕子宫足月妊娠产妇往往因瘢痕愈合情况、恐惧子宫破裂等选择再次行剖宫产，导致剖宫产率居高不下[5]。
本组研究中，瘢痕子宫足月妊娠产妇中，阴道试产组在产褥热发生率、产后出血和住院时间方面均较直接剖宫产组有明显优势，差异都有显著的统计学意义，新生儿阿氏评分略优于对照组。研究结果数据提示瘢痕子宫足月妊娠产妇可以通过阴道试产实现自然分娩，从而改善其母婴结局。本研究中两组新生儿阿氏评分虽无统计学差异，但胎儿在阴道分娩过程中可锻炼其胎肺，从而有利于新生儿肺部成熟，避免发生肺透明膜病、吸入性肺炎等[6]。本组研究亦表明，对于瘢痕子宫足月妊娠产妇，评估其子宫瘢痕愈合情况、宫颈成熟和胎儿方位等适合阴道试产证的条件，可在其知情同意的情况下进行阴道试产。试产中可选取有丰富临床经验的助产士全程陪护，给予有效的心理安慰、情感支持、生理帮助和分娩技术指导，有助于提高阴道分娩成功率，有效降低其剖宫产率，有利于提高母婴健康水平。
综上所述，瘢痕子宫足月妊娠产妇选择阴道分娩试产是可行的，也是有益的，产科医生要严格把握产妇的阴道试产适应证，依据阴道试产原则制定个性化方案，最大程度地减少剖宫产，提高产科质量。
参考文献
[1] 郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：700-701.
[2] 周乐平，黄小云，李幼英.5年剖宫产率与剖宫产指征变化临床分析[J].基层医学论坛，2008，12（4）：325-326.
[3] 陶芳，骆骏.瘢痕子宫足月妊娠不同分娩方式的选择分析[J].中国社区医师.2014，30（9）：52，54.
[4] 金全芳，黄光荣，王小波，等.高龄产妇剖宫产后再次足月妊娠分娩方式的选择[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：125-126.
[5] 刘丽娥.91例高龄产妇分娩方式与结局分析[J].中国医药科学，2011，1（18）：148.
[6] 余淑芳.187例高龄产妇妊娠结局的临床分析[J].中华全科医学，2015，13（3）：426-427，440.
