妊娠高血压综合征护理进展

１６　Ｉ论　著　中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２８期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２８　

差异有显著性。　２结果　

两组患者性别、年龄、体质量、手术时间无显著差异。所有患　

者完成本试验。右美托咪啶组开始注射试验药物５ｍｉｎ后，患者的心　

率缓慢下降，比注射前平均下降２２次／分，与基础心率相比心率的下　

降有统计学差异。个别心率下降明显的患者，经过注射阿托品，心　

率保持在８０次／分以上。对照组的心率无显著变化。两组血压比基础　

值无显著升高或下降。两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无显　著性（Ｐ＞０．０５）。　

术后躁动发生率为对照组３３．３％，右美托咪啶组６．７％，组间比较　

差异有统计学意义　＜０．０５），见表１。右美托咪啶组４－５级躁动的２　

例患者给予芬太尼；对照组４￣５级躁动的１Ｏ例患者给予芬太尼。　

两组均未出现舌后坠、呼吸抑制等严重并发症。　

表１　手术后躁动的人数和手术后拔除气管导管的时间　

ＪＰ＜Ｏ．０５　

３讨论　

ｄ，ＪＬ手术后躁动是临床上一个重要的问题。因为躁动不仅给患儿　带来各种危险，也给医护人员的工作带来非常多的不便和挑战。术后　

躁动的原因有很多，例如气道梗阻、低氧血症、疼痛刺激、快速苏醒　

等，但目前尚无确切的原因可解释所有的术后躁动、谵妄。躁动的预　防处理有术前访视消除小儿的焦虑情绪，吸入麻醉时复合应用丙泊酚　

等。也有人认为非甾体类药物、曲吗多、芬太尼能够通过减轻手术后　的疼痛减少术后的躁动Ⅲ。对可乐定的研究也表明它有类似的作用。　

但目前尚无确切的方法预防术后的躁动。　右美托咪啶是０【　一受体激动剂，具有镇静、镇痛的作用　ｌ３］。本研　究显示，手术中应用右美托咪啶，能够显著减少手术后躁动的发生。　

从而减少了手术后的芬太尼等镇静镇痛药物的应用。减少了手术后呼　

吸抑制发生的可能性，保障了患儿手术后的安全。　右美托咪啶对呼吸的影响轻微，因此，不会出现呼吸抑制。虽然观　察到拔除气管插管前的气道咳嗽反射略弱，但呼吸指标没有影响，不　

２０１４年第２期　

妊娠期高血压疾病并发产后出血防治的护理进展　

陆莹甘　许珍玲。　

（　广西上思县人民医院　广西　防城港５３５５００）　

（　广西钦州市第二人民医院　

【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴　健康，是孕产妇死亡的主要原因之一。导致孕产妇死亡的首要原　因为产后出血…，妊娠期高血压疾病患者可伴发多脏器受累，具　

备产后出血的高危因素。及时做好产后出血患者的防治及护理工　作，可减少产后出血及并发症的发生，提高患者的生存率。现就妊　

娠期高血压疾病易并发产后出血的因素、特点、临床表现、防治及护　

理综述如下：　

１　妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素　１．１凝血机制障碍　在导致产科凝血功能障碍的病因中，胎盘早剥和子痫早期是最　常见的两种　Ｊ。妊娠期高血压疾病患者体内常有皮损、凝血一纤溶　

系统的激活，甚至或处于病理性高凝状或微血栓形成，使机体处于　

慢性弥漫性血管内凝血状态。如果病情以微血管病为主，还可以发　

生溶血、肝酶升高、血小板减少；如果并发重度胎盘早剥，大量促凝　

血物质进入血液循环更易诱发ＤＩＣ　。　１．２子宫收缩乏力　

妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关，而维持子宫平滑　

肌兴奋一收缩耦联需要依赖Ｃａ２＋；同时，硫酸镁是目前临床上用　于预防重度子痫前期发生子痫的首选药，但Ｍ　＋能够抑制Ｃａ２＋　

释放，竞争性阻止Ｃａ２＋通过钙离子通道进入肌细胞内，阻止Ｃａ２＋　

从肌浆网的钙库里释放，一定程度上会加重对子宫收缩的抑制作　用，早期即有学者提出硫酸镁可导致子宫收缩乏力。此外，镇静剂　

的应用也一定程度上影响子宫收缩。　

１．３合并低蛋白血症、贫血等　妊娠期高血压疾病常合并低蛋白血症、贫血等。在近年的研究　

中，产前血红蛋白低被认为是产后出血的高危因素　。　

１．４体重指数　

妊娠期高血压患者多伴有代谢综合征，而高体重指数已经被证　实是导致产后出血的独立高危因素。　

黄梅芳袁柳仙　５５６６００贵州天柱县人民医院　重度妊娠高血压综合征妊娠的护理　关键词妊娠高血压综合征护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３１．２３９　妊娠高血压综合征是以高血压、蛋白　尿、水肿为主要表现的妊娠特有的疾病，　往往可并发肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿　宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓等严重的妊　娠合并症，对母婴健康造成极大威胁是病　死的第二位原因”．２　Ｊ。由于妊高征病情　变化快、进展迅速、这就要求护士提高护　理质量，才能起到预防和减少并发症的发　生，提高母婴的生命质量。　临床资料　２００５年收治重度妊高征１２４例，资　料统计以孕＞３８周，其中经产妇７６例，　初产妇４８例，表现为高血压、头晕、头痛、　全身水肿，恶心、呕吐、视物模糊。抽搐、神　志不清，昏迷等症状，接诊后及时两路通　道补液以降压、镇静、吸氧心电监护，抽血　化验，完善相关辅助检查，根据医嘱及时　做好备皮、保留导尿等术前准备等抢救。　护理　妊娠高血压综合征妊娠终止前的护　理：做好孕妇及家属的心理疏导，向患者　及家属讲解分娩的整个生理过程和疾病　少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就　停止了。③心血管及脂代谢障碍：很多女　性在更年期还常出现心血管及脂代谢障　碍，甚至可能会引起冠心病、糖尿病等严　重疾病。④神经性方面的疾病：从临床观　察结果可以看出，更年期女性的抑郁和焦　虑症状发生率较高，其中焦虑发生率更是　高达５５％，同时抑郁合并焦虑现象严重。　上述神经心理症状在更年期妇女体　现在以下几个方面：①恐惧：妇女更年期　患者敏感、不安、主诉多而体征不相符，患　者依赖性增强，被动性强，缺乏自信心，要　求自己得到周围所有人员重视，疼痛阈值　降低…。②焦虑：此类患者对治疗丧失　信心，患者情绪低落。对任何事物都不感　兴趣，长吁短叹，表情淡漠，食欲不振。有　时哭泣流泪，严重时可累及家人而产生自　责，对疾病恢复缺少信心。③多疑：多疑　是更年期妇女一个非常显著的性格变化　的特点。由于身体的不适使得有些事情　的有关知识；绝对卧床休息，避免声光的　刺激，病室保持安静、舒适、空气新鲜，对　先兆子痫及子痫患者挂深色窗帘；密切观　察生命体征，持续予以心电监护，定时监　测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ；加强胎儿宫内监测，定时　吸氧，用胎心监护仪监测胎心音的变化。　药物的治疗与护理：中重度妊娠高血　压综合征的治疗以解痉、镇静、降压、利　尿、预防抽搐和抑制抽搐为主，所以应掌　握所用药物的剂量、用法、不良反应，严格　执行医嘱，做到及时准确给药。①解痉：　硫酸镁为首选药，首次以１０％葡萄糖注　射液１００ｍｌ，硫酸镁２０ｍｌ继之以５％葡萄　糖注射液５００ｍｌ或低分子右旋糖酐　５００ｍｌ＋２５％硫酸镁６０ｍＩ缓慢静脉滴注，　速度最快每小时不能超过２ｇ，６～８小时　滴完，用药前先测血压、心率、呼吸、尿量，　检查膝反射，密切观察膝反射和呼吸困难　等情况，呼吸不能＜１６次／分、２４小时尿　量不能＜６００ｍｌ，则提示镁中毒，立即告知　医师并停药，以１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ＋　１０％葡萄糖１００ｍｌ，静滴进行拈抗防止中　毒进一步加深，个别用药后出现潮热、心　率快，是扩张血管后的反应。②镇静：地　西泮２．５～５ｒａｇ口服，或地西泮１０ｍｇ注　射液肌肉注射或静脉注射，必要时可重复　使用，抽搐时不能静脉推注，以免发生心　跳骤停和呼吸抑制。冬眠药物应用冬眠　Ｉ号（派替啶１００ｍｇ，氯丙嗪５０ｍｇ，异丙　嗪５０ｍｇ）加入１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ　内静滴，紧急情况下将１／３量加入１０％　葡萄糖注射液２０ｍｌ缓慢静注，余２／３量　力不从心，也使其对自己产生怀疑，孤独　感增强，人际关系障碍。④烦躁：烦躁时　更年期妇女较常见的精神症状，情绪不稳　定，易激惹。⑤其他：除以上症状外，还有　诸如悲观厌世的情绪，自暴自弃的观念，　加之常出现过激行为，特别是严重的更年　期忧郁症患者常有自杀身亡事件发生等。　结果　通过积极开展心理护理，帮助更年期　妇女消除和改变消极态度和不良适应行　为，从而减轻了患者的不舒适感。　讨论　对于更年期的妇女必须作耐心细致　的解释工作，一方面要耐心听取她们的倾　述，成为她们的知心人，开解她们心中的　积郁；另一方面要让她们理解更年期是一　个正常的生理过程，是由于体内的内分泌　改变所引起。家庭成员是患者接触最多，　加入１０％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静滴，由　于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子　宫、胎盘血供减少，导致胎儿缺氧且对母　儿肝脏有一定的损害作用，故通常用于硫　酸镁治疗效果不佳者。③降压：降压适用　于收缩血压≥１６０／１００ｍｍＨｇ或舒张压≥　１１０ｍｍＨｇ或平均动脉压≥１４０ｍｍＨｇ者；　原发性高血压，妊娠前高血压已用降压药　者，选用药物的原则为对胎儿无不良反　应，不影响心搏出量、肾血流量及子宫、胎　盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过　低，常用的药物，１０％葡萄糖注射液　２５０ｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ静滴，１Ｏ～１５滴／　分，心痛定、尼莫地平、依那普利、硝苯地　平、甲基多巴等舌下含服。④利尿：用于　全身水肿、急性心率衰竭、脑水肿、肺水肿　的孕妇、以防血液浓缩，电解质紊乱，常用　的有呋塞米、甘露醇。　妊娠高血压综合征特别是重度妊娠　高血压综合征是威胁孕产妇生命安全的　疾病之一，加强孕期保健，细心护理、观　察、早发现、合理治疗是降低孕产妇及围　产儿死亡的又一关键因素，１２４例中没有　１例死亡，母婴平安健康。　参考文献　ｌ乐杰．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫　生出版社，１９９６，ｌ１３：ｌｌ６．　２张佩琦．妇产科护理学［Ｍ］．北京：中国和　平出版社，１９９７，７５：９５．　３杨汉美．产后子痫的临床分析及护理［Ｊ］．　实用医技杂志，２００６，１３（７）：１ｌ８８．　受其影响最大的一群人。因此，应该首先　做好患者家庭成员的工作，使他们能够理　解患者在患病过程所表现出来的种种异　常，努力营造一个和谐的家庭环境，使患　者心情舒畅，有利于病情的好转。　要特别注意指导患者生活与饮食的　调节，努力为患者创造丰富多彩的生活。　鼓励和引导她们多食富含维生素Ｂ＾和氨　基酸的食物，并且摄取足量的钙剂维，　素　Ｄ，补充适量的雌激素，增强营养，提高生　活质量。适当增加业余爱好和加强体育　锻炼，增强生活情趣，改善精神状态，提高　抵抗疾病的能力，防止各种疾病的侵　害　。　参考文献　１顾瑜琦，刘克俭．健康心理学［Ｍ］．北京：北　京科学技术出版社，２００４：２３—４６．　２高虹，李兆华．妇女更年期的心理调试方法　［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（１１）：１２５．　

１２６　ｌ临床护理　２结果　本组患者３４例治愈，　为９ｄ。　３护理　主望垦苎！　圭　！　旦第８卷第６期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　患者胃肠功能，尽量经口补充，给予高蛋白、高维生素、高热量、低　２例显著，治疗时间为５～１４ｄ，平均治疗时间　脂肪、含微量元素丰富的饮食，必要时给予静脉营养治疗，丰富蛋白　３．１心理护理　由于患者长期卧床，生活不能自理，因此在思想上和陪护技能上　给予耐心指导，多与患者及家属沟通．给患者讲述压疮治愈的病例，介　绍与疾病相关知识，使其对医护人员产生信赖感，调动患者的主观能　动性，积极配合治疗并增强战胜疾病的信心。　３．２皮肤护理　做好“六勤”，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤　更换。严格无菌操作规程，防止交叉感染；严格细致交接班，并做好　记录。　３－３加强营养　良好的营养支持是治疗压疮和促进创面愈合的重要条件之一，调节　质摄入可以预防压迫性损伤，维生素、矿物质在构建新组织和对损伤　组织的愈合是十分重要的。　４讨论　４．１　ＳＭＺ作用机制　细菌在生长时，需要对氨基苯甲酸，ＳＭＺ的基本化学结构和对氨　基苯甲酸相似，可与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶而阻碍二氢叶　酸的合成，从而影响核酸的生成，抑制细菌的生长。　４．２　ＳＭＺ性质稳定、抗菌谱广，涂于压疮表面可使压疮表面渗液减　少，创面干燥，促进创面愈合；而且此药价格低廉，使用方便，易于　被患者及家属接受。但应用中应注意用药前详细询问患者及家属有无　过敏史，有过敏史者禁用，过敏体质者慎用。　参考文献　【ｌ】黄一帆，谢田．护理学基础［Ｍ】．南昌：江西科学技术出版社，２００８：１７６．　中、重度妊娠高血压综合征的临床观察与护理　曹素华　【摘要】目的探讨妊娠高血压综合征的临床观察重点与护理干预。方法对３Ｏ例中、重度妊娠高血压综合征孕妇进行回顾性分析，观察其　转归。结果３０例孕妇中，除１例经内科诊断为妊娠高血压性肾病综合征转内科治疗外，其余２９例均痊愈出院。结论严密的临床观察与　护理对中、重度妊娠高血压综合征患者母婴的康复有重要意义。　【关键词】妊娠高血压综合征；临床观察；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０６—０１２６—０２　妊娠高血压综合征是妊娠期特发疾病　】，是妇女妊娠期严重的病　理综合征，常发生在２０周以后或产褥早期，本病是产科常见且对母婴　具有极大危险的并发症，也是导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要　原因之一　。提高此类患者护理质量，不仅可减少母婴的并发症，同　时也可降低母婴病死率。因此，做好此病的临床观察与护理，对促进　产妇康复、提高围生儿的存活率与生存质量显得尤为重要。辽宁省沈　阳医学院沈洲医院自２００８年３月至２００９年４月共收治妊高征３Ｏ例，经过　我们的治疗和护理，仅１例被诊断为妊娠高血压性肾病综合征转内科　治疗外，无其他并发症及产妇死亡。现将对本病的临床观察及护理总　结如下。　１资料与方法　１．１临床资料　在辽宁省沈阳医学院沈洲医院收治的３０例妊高征患者中，其中中　度９例，重度２１例（先兆子痫ｌ５例、子痫６例、产后子痫１例）。合并　Ｈｅｌｌｐ综合征、糖尿病、前置胎盘各ｌ例。初产妇２６例，经产妇４例。年　龄２３￣３５岁，孕周最小为３０周，最大为４ｌ周，其中＜３６周共１３例，＞　３６周共ｌ７例，顺产３例（１例为治疗性引产），剖宫产２７例。新生儿转　儿科共５例，４例治疗后痊愈出院，１例因重度窒息死亡。　１．２治疗方法　患者人院后均给予解痉、镇静、解压治疗，根据病情使用利尿剂　及扩容治疗。给药方法：硫酸镁首次量５ｇ　３０ｍｉｎ内静脉滴注，继以２５％　的硫酸镁４Ｏｇ加于１０％葡萄糖５００ｍＬ静脉滴注，滴速１￣１．５ｇｍ为宜，维持　６～８ｈ，每日用量１５￣２５ｇ用药期间监测血清镁离子浓度，以调整用药剂　量。第２日可酌情减量，一般以１５ｇ／ｄ维持，硝苯地平１０ｍｇ每日３次，口　服。对于妊娠期高血压病并发心脏病、。肾功能损伤、重度贫血者，在　内科医师的指导下对症处理，待病情稳定后，及时终止妊娠。　２观察与护理　２．１观察　①正确评估子痫先兆症状：严密监测患者生命体征变化，重视患　者主诉，如有异常要及时报告，如不及时处理则可发展为子痫。子痫　抽搐又可加重脑水肿，而脑水肿又可进一步诱发抽搐，造成恶性循环，　危及母婴性命。②严密监测胎儿情况：胎心音一般每２ｈ测听一次，　每次ｌｍｉｎ。每日吸氧２～３次，每次３０ｍｉｎ，可防止胎儿窘迫综合征。　同时应用药物促胎儿成长及胎肺成熟，以提高围生儿成活率及生存质　量。③注意并发胎盘早剥：应严密监测宫缩强度，持续时间，有无间　歇。如发现宫缩过强，无间歇，硬如板状，应立即与医师联系，并密　切观察有无内出血及阴道出血情况。④观察硫酸镁中毒症状：严格用　量及控制滴速。对初次使用的孕妇说明该药物的不良反应，每次用药　前应做如下检查：膝反射必须存在，呼吸不少于ｌ６次／分，尿量不少　于２５ｍＬ／ｈ，并定时监测血镁浓度（＜３ｍｍｏｌ／Ｌ），超过该值时则出现　中毒症状，应立即用１０％葡萄糖酸钙或氯化钙作静脉推注。⑤定时监　测肾功能：准确记录２４ｈ出入量，并监测２４ｈ尿蛋白定量。定时动态　抽血监测。肾功能变化，防止肾功能衰竭。　２．２护理　辽宁省沈阳医学院沈洲医院（１１　０００２）