(新版)教练员证 换证表格

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道路运输从业人员从业资格证件

换发、补发、变更、注销登记表

姓名 性别 学历

片 住址 (电话)

工作单位 (电话)

身份证号

驾驶证

准驾车型 初领驾驶证

日 期

原从业资

格证件号 初领从业资格

证件日期 年 月 日

申请种类 换发□ 补发□ 变更□ 注销□

申请理由

承诺

本人承诺上述所有内容真实、有效、并承担由此产生的法律责任。

本人签字: 日期:

管理部门

意 见

(签章) 县级道路

运输管理

机 构

年 月 日 设区市道

路运输管

理 机 构

年 月 日 省级道路

运输管理

机 构

年 月 日

从业资格

证件发证 发放人(签字) 日期

领取人(签字) 日期