多囊肾肾移植长期临床观察

山西医药杂志２００８年７月第３７卷第７期Ｓｈａｎｘ［Ｍｅｄｊ＇Ｊｕｌｙ２００８　Ｖｏ１．王７’Ｎｏ＿７　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组２与对照组比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组１与治疗组２总有效率　比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１　３组治疗７２　ｈ疗效观察　

组别例数　治疗组１　１６　１４　８８　２　１２　０　０　１６　１００　治疗组２　１６　８　５０　７　４４　１　６　Ｉ５　９４　对照组　１４　１　７　６　４３　７　５０　７　５０　

２．２三组总住院天数比较：治疗组１与治疗组２平均住院　天数比较［（５．０±１．５）ｄ与（５．６±２．３）ｄ］差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）；但与对照组［（８．２±１．３）ｄ］比较，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨　论　乳糖是人乳中唯一双糖，人乳中乳糖是牛乳的近２倍，　乳糖进入机体后，首先被小肠中的乳糖酶分解为葡萄糖和　半乳糖，二者随即被小肠吸收。正常情况下，有９４％半乳　糖经过肝脏代谢，也可由尿排出，尿中半乳糖的浓度是血中　的１０倍ｌ２ｊ。因此尿半乳糖检测是反映乳糖代谢的指标，可　以间接反映乳糖酶的活性。　婴儿肠黏膜上皮细胞含乳糖酶最高，感染轮状病毒时，　由于该病毒特别易侵犯小肠黏膜刷状缘顶端，导致受损黏　膜上皮细胞及微绒毛脱落，此外，乳糖酶又是轮状病毒攻击　的靶位［３－５］，因此继发乳糖酶活性降低，乳糖不耐受，使乳　糖水解吸收障碍，未消化的乳糖积滞在肠腔，进一步分解成　短链有机酸分子，增加肠管扩张，增加肠腔渗透压而加重腹　泻。但这种乳糖不耐受可随着小肠功能及结构的恢复而逐　渐恢复，但达到正常水平可能需要２～３周甚至更长　Ｊ。　轮状病毒肠炎是１岁以内小儿常见腹泻原因，我们的　研究中，＞６个月的＆Ｊｈ占（３６／４６）７７％。按照生理需要，４　～６个月添加辅食，但由于母乳喂养知识的大力宣传，人们　片面地认为母乳是最有营养的天然食品，而忽略了随着年　龄增大，母乳营养成分已满足不了小儿生长发育的需要，加　之患儿随着月龄增大，认知能力增加，越来越依恋母乳，导　致母乳成为他们的主要食品甚至唯一食品。虽然文献［７］　报道用无乳糖奶粉可使疗程缩短到２～３　ｄ，但在临床应用　当中，患儿拒食、哭闹，不能完成治疗及顺利接受饮食转变，　加之母亲没有断奶准备，奶胀、奶痛，不忍心患儿饥饿难受　

・６６３・　而拒绝接受治疗。我们的研究中，将母乳哺喂次数减少一　半，另一半改为安尔宁奶粉喂养（雀巢公司生产），腹泻治疗　总有效率与治疗组１差异无统计学意义，但与对照组比较，　疗效及住院天数差异均有统计学意义，提示混合喂养不仅　有很好的疗效，且能满足母子的心理需要，顺利完成治疗。　对于６个月以上患儿过渡到辅食添加提供适应过程。　研究发现，不同个体对乳糖耐受能力完全不同，且临床　症状及严重程度有很大差异。本文观察母乳喂养患儿腹泻　持续时间１周余，而治疗组患儿腹泻持续时间明显缩短，与　文献［７］报道一致。但母乳喂养患儿经过治疗后也逐渐恢　复，表现出乳糖不耐受减轻，研究证明，小肠乳糖酶活性是　不被诱导的［８ｌ，这种适应性的产生与结肠代谢因素的作用　有关［９ｌ。进一步证实了混合喂养更科学合理，易于被患儿　及家长接受。　参考文献　ｉ方鹤松，魏承毓．中国腹泻病诊断治疗方案．中国实用儿科杂　

志，１９９８，１３（６）：３８１．　２钟燕．乳糖不耐受基础研究进展。国外医学卫生分册，２０００，２７　

（３）：１６８—１６９．　３金汉珍．婴儿乳糖不耐受症．中国实用儿科杂志，２０００，１５（５）：　３１１－３１２．　４杨东亮，叶嗣颖．感染免疫学．武汉：湖北科学技术出版社，　

１９９８．　５赵聪敏．儿童乳糖酶缺乏的临床评价．第二医科大学学报，　

２０００，２２（６）：５９４　５９６．　６孙克武．临床理论与实践（儿科分册）．上海：上海科学普及出　版社，１９９３．　７于莹．无乳糖奶粉佐治４０例婴儿腹泻临床观察．现代诊断与　治疗，２００２，１３（４）：２４４．　８　Ｌｅｅ　ＳＹ，Ｍａｄａｎ　Ａ，Ｆｕｒｕｔａ　ＧＴ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｃｔａｓｅ　ｇｅｎｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｈｙｐｏｘｉａ　ｉｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ．Ｍｏｌ　Ｇｅｎｅｔ　Ｍｅｔａｂ，２００２。７５：６５～６９．　９　Ｂｒｉｂｉｌａ　ＢＡ，Ｈｅｒｔｚｉｅｒ　ＳＲ，Ｍａｒｔｉｎ　ＢＲ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ［ａｃｔａｓｅ　ｄｉ—　ｇｅｓｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　Ａｆｒｉｃａｎ—Ａｍｅｒｉｃａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｇｉｒｌｓ　ｆｅｄ　ａ　ｄａｉｒｙ－ｒｉｃｈ　ｄｉｅｔ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｉｅｔ，２０００，１００：５２４—５２８．　（收稿日期：２００８—０１—１６）　作者简介：侯芳，女，１９７０年７月生，主治医师，大同市第一　人民医院，０３７００４　

多囊肾肾移植长期临床观察　山西省第二人民医院（０３００１２）　王振兴杨　军　多囊肾（ＡＤＰⅪ））是一种以双肾出现无数液性囊泡为　脉瘤以及心脏瓣膜病变等。肾移植是终末期ＡＤＰＫＤ最理　主要特征的疾病。该病发病率为１／１　０００～１／４００，是人类　想的治疗方法。现将我院１９９７－－２００６年收治的１６例　最常见的遗传性肾病，我国有１５０万－－３００万患者。仅１／６　ＡＤＰＫＤ施行肾移植的临床研究报告如下。　的患者在生前因有症状而被发现。长期血液透析患者约　１资料与方法　１０％、肾移植患者中约５％为多囊肾…１。早期症状包括高　１．１一般资料：１９９７年１月至２００６年１２月我院共施行肾　血压、腰痛、反复尿路感染以及肾结石等。除肾脏囊肿外，　移植６４０例，其中多囊肾肾移植１６例（２．５％），男性１１例，　患者还可能发生肝脏和胰腺囊肿、结肠憩室炎、脑内或主动　女性５例，年龄４３－－６１岁，平均４７．３岁。移植前行血液透　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・６６４・　山西医药杂志２００８年７月第３７卷第７期Ｓｈａｎｘｉ　ＭｅｄＬ』　！　：　！！　旦：！　析　３例，腹膜透析１例，未透析直接肾移植２例；透析时间　０－－２１个月，平均（７±３）个月；１６例均为尸体肾移植；热缺　血时间３．５～１１　ｍｉｎ，平均（５．０±１．２）ｍｉｎ；供受者ＡＢＯ血　型全部相符，淋巴细胞毒交叉配合试验０～１Ｏ％。本组双　肾体积均明显增大，伴有高血压９例（５６．２５％），伴有腰痛　及腹胀病史１２例（７５％），移植前有不同程度的镜下血尿７　例（４４％），间断肉眼血尿２例（１２％）。手术方式：供肾静脉　均与受体髂外静脉行端一侧吻合；３例供肾动脉与受体髂　内动脉端一端吻合，１３例与受体髂外动脉行端一侧吻合。　肾移植手术前均未行原肾切除。选取同期肾移植的３Ｏ例　患者为对照组，其尿毒症的原因主要是不同类型的肾小球　肾炎（８７％）　间质性肾炎（７％）以及未知原因者（７％）。其　中男性２３例，女性　ｊ　例，移植时平均年龄４２．５岁；有１例　进行２次移植。两组患者在年龄、性别、移植日期、淋巴细　胞毒试验、ＰＲＡ阳性率、供者年龄、移植肾缺血时间、免疫　拇制剂的应用等方面差异均无统计学意义；均排除有糖尿　瘸或其他系统性疾病。　１．２免疫抑制治疗方法：１９９２－－１９９７年的病例采用以环　孢素（ＣＳＡ）为主的三联免疫抑制治疗方案，１９９８年起开始　用吗替麦考酚酯（Ｍ＾　）代替硫唑嘌呤（ＡＺＡ），２００２年起部　分患者采用ＦＫ５０６为主的三联免疫抑制方案。发生急性　摊斥反应时，两组均采用甲泼尼龙冲击治疗３　ｄ，无效时采　用抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）１００　ｍｇ／ｄ或单克隆抗体Ｔ淋　巴细胞抗体（　３）５　ｍｇ／ｄ，５～１０　ｄ为１个疗程。　１．３病例介绍：移植后３例４次发生急性排斥反应，经甲　泼尼龙冲击治疗后逆转，肾功能恢复良好。两组移植肾排　斥反应发生情况相近，ＡＤＰＫＤ组为１９％；对照组为２０％。　１例患者于术后４年移植肾失去功能而切除移植肾，恢复　血液透析至今；１例患者于术后１０个月因反复肉眼血尿，　后膀胱镜发现膀脯肿瘤，手术治疗效果不佳，３个月后死　亡；　例患者术后２９个月时死于高血压脑出血；１例术后　强个月时因突发弥漫性腹膜炎接受手术治疗，术中证实为　结肠穿孔，后死亡；２例术后４年时发生消化道出血（外院　治疗），１例死亡；ＡＤＰＫＤ组术后６例发生泌尿系感染，其　中４例感染反复发作，多次抗感染治疗；对照组４例发生泌　尿系感染　明显低于ＡＤＰＫＤ组，差异有统计学意义。术后　ｌ僦患者半年时因原左肾感染，经加强抗感染。治疗后无　好转，行原左肾切除术。其他部位的感染发生率相似。两　组心血管并发症差异无统计学意义。至今存活９例　（５６．２５％），其中１Ｏ年１例。超过５年存活者４例。　２结　果　两组患者ｔ、３、５年人存活率：ＡＤＰＫＤ组为９４％、　８８％、７５％；对照组为９６％、８８％、７９％，肾存活率：ＡＤＰＫＤ　组为９４％、８１％、７５％；对照组为９５％，８０％、７２％。两组移　植肾排斥反应发生情况相近，ＡＤＰＫＤ组为１９％；对照组为　２０％。ＡＤＰＫＤ组尿路感染发生率高达３８％，而对照组只　有１３％，明显低于ＡＤＰＫＤ组，差异有统计学意义。多囊肾　组术后６例出现肺部感染；对照组９例出现肺部感染，两组　间肺部感染。发生率差异无统计学意义，临床观察发现　ＡＤＰＫＤ组肺部感染病情一般较重。两组心血管并发症相　近。　３讨　论　从移植效果观察ＡＤＰＫＤ肾移植患者１、３、５年人、肾　存活率与同期非多囊肾肾移植相近。肾脏移植在其治疗中　可获得满意疗效。术前良好的病例选择，认为是提高患者　长期生存率的保证。本组术后１年死亡病例为发现膀胱肿　瘤，可能为早期肿瘤较小，筛选病例时未能及时发现所致，　术后肿瘤迅速增大，导致患者死亡。从本组病例可以看出，　排斥反应发生率差异无统计学意义。术前ＡＤＰＫＤ肾脏体　积大小与肾小球滤过率（６ＶＲ）呈负相关。随着肾脏体积增　大、腹部压迫、疼痛及肉眼血尿等并发症明显增加。肾脏体　积大小可预示疾病进展及肾功能预后。本组病例术前均未　切除原肾。术唐观察ＡＤＰＫＤ组血尿、高血压、疼痛均有不　同程度改善，未对临床治疗造成明显影响。　本组１６例患者双侧原肾体积均明显增大，除了１例因　外伤致右侧原肾破裂切除，术后１例患者半年时因原左肾　感染，经加强抗感染治疗后无好转，行原左肾切除术，其余　１５例患者均未行原双肾切除，施行肾移植后双侧肾脏均有　不同程度的缩小，其中３～６个月缩小明显，无其他并发症，　移植效果稳定，未再处理原病肾。术后病肾缩小可能与术　后使用的免疫抑制剂阻止囊泡的发展和基质成分的继续堆　积有关。　移植后最常见的并发症是各种感染。我们发现，除尿　路感染以外，ＡＤＰＫＤ组发生感染的概率和对照组相当。　然而，ＡＤＰＫＤ组比对照组似乎更容易发生严重的肺部感　染，但临床仅发现肺部感染一般较重，未发现本组病例有明　显的高的致死性肺炎报道。分析患者术前容易发生或潜在　泌尿系感染，术后泌尿系感染机会多于对照组，容易导致细　菌耐药或发生机会感染，导致肺部感染治疗难度增加。　参考文献　１吴阶平．吴阶平泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，２００５．　（收稿日期：２００８—０３—０７）　作者简介：王振兴，男，１９６３年１１月生，副主任医师，山西　省第二人民医院，０３００１２