葡萄胎化疗

5-氟尿嘧啶子宫动脉置管注射对侵袭性葡萄胎化疗后血清β-hCG、免疫球蛋白水平及生存时间的影响

田华;叶青;朱雅静;王红民;王莉 【期刊名称】《肿瘤药学》 【年(卷),期】2017(007)003 【摘 要】目的 探讨5-氟尿嘧啶子宫动脉置管注射对侵袭性葡萄胎化疗后血清β-hCG、免疫球蛋白水平及生存时间的影响.方法 选择2011年1月至2014年10月本院收治的侵袭性葡萄胎患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用5-氟尿嘧啶全身化疗,观察组行5-氟尿嘧啶子宫动脉置管介入栓塞治疗,比较两组干预前及化疗结束后血清β-hCG水平和免疫球蛋白水平,分析两组的临床疗效和2年生存情况.结果 治疗后观察组血清β-hCG水平显著低于对照组(P<0.05),观察组IgM、IgG和IgA水平、疾病治疗有效率、1年及2年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 5-氟尿嘧啶子宫动脉置管局部介入栓塞治疗侵袭性葡萄胎,能有效降低治疗后患者血清β-hCG水平,改善患者体液免疫功能,提高临床治疗效果,延长患者生存时间.

【总页数】5页(P370-374) 【作 者】田华;叶青;朱雅静;王红民;王莉 【作者单位】十堰市妇幼保健院产科,湖北 十堰,442051;十堰市妇幼保健院产科,湖北 十堰,442051;郑州大学基础医学院,河南 郑州,450052;郑州大学第一附属医院/河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南 郑州,450052;河南省人民医院妇产科,河南 郑州,450003 【正文语种】中 文 【中图分类】R737.33 【相关文献】 1.贝伐珠单抗注射液联合5-氟尿嘧啶、顺铂腹腔灌注热化疗治疗中晚期胃癌的疗效及对血清肿瘤标志物水平的影响 [J], 张国政;张金花;候慧科 2.侵袭性葡萄胎患者化疗前后血HCG与IL-6水平的相关性 [J], 翁玲珺;戴仕芬;魏伟峰 3.侵蚀性葡萄胎患者化疗后血清β-HCG及子宫动脉血流阻力的变化 [J], 贺绍敏 4.侵蚀性葡萄胎化疗中子宫动脉血流阻力指数与血清β-HCG的变化 [J], 张洪燕 5.UAE联合子宫动脉MTX灌注对CSP患者血清β-hCG水平变化情况及月经复潮时间的影响 [J], 李咏梅

随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。

３ １５ 药物依赖心理 ．． 患者经过 一个 阶段 的适应 过程后 ， 承 认 了自己的患 者角色 ， 心情 比较 平静 ， 把希望 寄托 在化疗 药物 上， 部分患 者对化疗产生盲 目依赖性 。
３ ２ ３ 认识干 预 ．．
根据 患者 的文化 程度 及理 解 能力讲 解侵
蚀性葡萄胎发生 的病 因 、 病理变 化和化疗 方法 、 化疗 药物 的药
心， 富有爱心 。 ３２ ２ 制订心 理 干预计 划 由管 床护 士按 护理 程序 对患 者 ．．
本知识 ， 对疾病认 识存 在片 面性 ， 而产 生 恐惧 心理 ， 入 治 从 进
疗阶段后 ， 患者 随即产生对化疗 的恐惧 。 ３ １３ 焦虑心理 ．． 患者面 临着 疾病而 忧心 忡忡 ， 家庭 经 济困 难或 者忧 虑家庭是 否能 够承受 治疗 疾 病 的经济 负担 ， 生 育 未
＞０ ０ ） 具有查 的内容 ： 生
活质量 核心问卷 ［ Ｌ Ｑ Ｑ—ｃ ｏ ２ ｏ ］ ３ （ ． ） 英文版和香港 中文版 … 的 本组 ５ ２例 ， 病 理学 检查 确 诊为 侵蚀 性 葡 经
５个功能量表其 中的一 项情绪 功能 和 ３个症 状量 表 （ 疲乏 、 疼 痛、 恶心呕吐 ） 患者 问卷测 查 ， 对 所有 患者 均进 行治疗 中和治
部分 患者害怕 化疗 药物对 身体 的影 响 ， 自
己难 以适应化疗药 物 引起 的痛 苦 ， 恶心 、 吐 、 秘 、 泻 、 如 呕 便 腹
自我形象 的改 变等 ， 以及对化疗 药物 的疗 效缺 乏信 心等 ， 导致
患者情绪低落 ， 意志消沉 ， 失与疾病做 斗争 的信 心而拒 绝治 丧
疗后两次测查 。
２ 结 果
１ １ 临床资料 ．

妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。

（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。

2.超声检查。

（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。