妊娠合并糖尿病36例临床分析
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妊娠合并糖尿病36例临床分析
摘要：探讨妊娠合并糖尿病对母儿所造成的影响以及治疗对妊娠结局的影响。方法 选择2011年10～2012年10在我院治疗的妊娠合并糖尿病孕妇36例与同期40例正常孕妇进行比较；36例妊娠合并糖尿病孕妇中30例经饮食疗法后血糖控制效果良好，另6例需饮食疗法加胰岛素治疗方能将血糖控制在正常范围内。经临床治疗后，36例妊娠合并糖尿病的孕妇除早产发病率高外（p<0.05），妊娠期高血压疾病、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等发病率与非糖尿病组孕妇无区别。结论 加强妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理，用饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖，适时终止妊娠，可有效降低母婴并发症的发生。
关键词：围生儿；孕产妇；妊娠合并糖尿病；影响
中图分类号：r395 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
妊娠期糖尿病（gdm）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖尿病。gdm是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]，合理控制血糖可明显改善母儿预后[2]。我院选择2011年10月～2012年10月收治妊娠合并糖尿病36例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析，详细报道如下：
1 临床资料
（1）一般资料2011年10月～2012年10月我院收治的36例妊娠合并糖尿病患者：其中孕妇年龄25-38岁，平均年龄31.5岁，初产妇22例，经产妇14例。
（2）诊断标准[3]所有患者均符合下列诊断标准：（1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l，（2）糖筛查血糖≥11.2mmol/l，且空腹血糖≥5.8mmol/l，（3）ogtt有2项或超过2项达到或超过正常值.
（3）治疗方法
1）饮食控制：每日热量控制在150kj/kg，血糖控制标准为空腹3.3mmol/l-5.6mmol/l，餐前30mim3.3mmol/l-5.8mmol/l餐后2h4.4mmol/l-6.7mmol/l，夜间4.4mmol/l-6.7mmol/l。补充维生素、钙及铁剂，适当限制钠盐摄入，保证体重正常增加，预防酮症酸中毒。
2）饮食不能控制者，给予胰岛素治疗，根据血糖范围调整用量，保证三餐前血糖值不高于5.6mmol/l，三餐后1h不高于7.8mmol/l，2h不高于6.7mmol/l防低血糖及酮症酸中毒。
3）严格监测胎儿宫内情况。
4）适时终止妊娠。加强母儿监护.控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。终止妊娠前3h停用胰岛素，以防胎儿低血糖，如阴道分娩，应在12h内结束分娩，产程过长，容易造成酸中毒，分娩前地塞米松10mg-20mg静推qd，促进胎儿肺泡表面活性物质产生，减少rds发生，血糖控制在近正常水平可按4g糖+1u胰岛素进行补
液，剖宫产宜选用硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素，由于胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，故产后24h内胰岛素用量应减少至原来用量的1/2，48小时减少至原来用量的1/3，产后广谱抗生素预防感染治疗。
2 结果
本组妊娠糖尿病确诊病人中，30例妊娠期糖尿病孕妇均通过饮食控制血糖控制良好，6例加用胰岛素皮下注射疗法，其治疗效果明显。36例孕产妇无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇或围生儿死亡，无新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生，无新生儿畸形发生。
3 讨论
妊娠期糖尿病近年发病率呈上升趋势，目前我国的发病率为1%-5%，主要原因为：妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非孕期。②妊娠期母体对胰岛素的敏感性下降。③孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素增加[4]。④妊娠期肾糖阈降低。⑤妊娠可使隐性糖尿病显性。⑥妊娠期糖筛的重视。gdm孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产等。
妊娠期用药的问题对于妊娠合并糖尿病患者采取合理的治疗，将直接影响妊娠的结局，确保妊娠期及围产期母儿的安全。（1）控制
饮食：饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。妊娠合并糖尿病患者的饮食治疗，既要保证孕妇和胎儿的需要，又不至引起孕妇的低血糖反应，低血糖可引起胎儿宫内窘迫[5]，因为血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。（2）胰岛素治疗：当饮食控制不能很好地控制血糖水平时要用胰岛素治疗，而妊娠期不可口服降糖药，以免药物通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形。
妊娠期糖尿病患者若通过饮食治疗血糖控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期（38-39周）时终止妊娠。若糖尿病孕妇血糖需注射胰岛素控制或血糖一直控制不满意，且有产科并发症者，分娩前应了解胎肺成熟情况并地塞米松10mg-20mg静推qd，促进胎儿肺泡表面活性物质产生，减少rds发生，胎肺成熟后及时终止妊娠。若一旦发现胎盘功能不良，应及时终止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，若胎儿发育正常且宫颈成熟较好，应尽量阴道分娩。但实际上妊娠期糖尿病的胎儿常偏大，潜在的并发症多，故常需提前终止妊娠，而孕妇宫颈条件多有不成熟，因而使得糖尿病孕妇剖宫产率增加。
总之，只要对妊娠合并糖尿病患者系统治疗，使血糖接近或达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生率。
参考文献
[1] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[j].中国民康
医学，2010（19）：2474-2475.
[2] 张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[j].中外医疗，2011（13）：29-31.
[3] 乐杰.妇产科学[m].7版.北京.人民卫生出版社，2008：151-152.
[4] 江碧艳.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[j].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：85-86.
[5] 金汉珍.黄德珉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.661.
