502外科护理学【讲义】 (2)

颈部疾病的护理1.损伤的典型表现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症的护理1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。

急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。

对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。

无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。

2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。

4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测；饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；补钙：症状轻者可口服钙剂。

重者可加服维生素D。

抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。

3.术前药物准备的护理（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬；（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。

目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。

4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。

因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！5.甲状腺危象（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。

外科护理学手册(全)
概述
本手册旨在提供外科护理学的基本知识和操作指南，帮助护士和医务人员在外科护理工作中提供高质量的护理服务。

本手册涵盖了以下内容：
内容
1. 外科护理学概述
- 外科护理的定义和作用
- 外科护理的原则和目标
2. 外科病房护理
- 病房环境的保持和卫生
- 病人的床位安排和护理观察
- 病人的饮食和营养
- 病人的康复护理
3. 外科手术室护理
- 手术室环境的准备和消毒- 手术器械的准备和使用
- 手术患者的准备和术前护理- 手术过程中的护理和监测
4. 创伤护理
- 创伤护理的基本原则和流程- 创伤患者的急救和转运
- 创伤伤口的处理和护理
- 创伤后的康复护理
5. 器械护理和感染控制
- 器械的清洗、消毒和灭菌- 感染控制的基本原则和措施- 感染性疾病的预防和控制
6. 疼痛管理
- 疼痛的评估和记录
- 疼痛管理的方法和策略
- 疼痛治疗的药物和措施
7. 专科护理
- 心脏外科护理
- 神经外科护理
- 心血管外科护理
- 泌尿外科护理
- 胸外科护理
- 骨科护理
结论
外科护理学手册为外科护理工作提供了全面的指导和参考，帮助护士和医务人员提供优质的护理服务。

通过遵循本手册中的原则和指南，可以提高外科护理的效果和质量。

第十二章器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类（3）器官移植的术前准备（4）排斥反应2.肾移植（1）护理评估（2）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。

1.细胞移植◆输注全血或浓缩红细胞——治疗失血或贫血；◆骨髓与造血干细胞移植——治疗白血病；◆胚胎胰岛——治疗胰岛素依赖型糖尿病；◆肝细胞移植——治疗重症肝炎肝性脑病。

2.组织移植皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。

3.器官移植（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。

器官原位植回称为再植，如断肢再植。

（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。

（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。

（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。

2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。

（2）带蒂移植：移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。

如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。

（3）吻合移植：将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植。

（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。

（三）器官移植的术前准备1.供者的选择（1）免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。

A、B、O型抗原和白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥中起决定作用。

移植前必须检查：①血型；②交叉配合与细胞毒性试验；③混合淋巴细胞培养；④人类白细胞抗原的血清学测定。

（2）其他条件：◆供体年龄应＜50岁；◆无心血管、肾和肝等疾病；◆无全身性感染和局部化脓性疾病。

第四章多器官功能障碍综合征第一节概述特点严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭关系（基础）全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS→多器官功能衰竭（MSOF）分类速发型和迟发型预防治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现。

应及时采取预防措施：1.处理各种急症时应有整体观点，根据病情轻重缓急采取措施。

运用现代各种监测技术，客观衡量病情，监测并治疗重要器官的病症。

2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官的功能。

在实施救治方法时，注意有效的监测各器官的功能。

避免诱发或加重某些器官的病变。

3.防治感染，改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持。

4.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。

第二节急性呼吸窘迫综合征（一）病因急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

临床表现初期呼吸困难+呼吸频率加快+给氧不能恢复进展期呼吸困难加重+出现发绀+昏迷+肺部斑片影末期深度昏迷+呼吸困难+临终状态辅助检查1.X线片：早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影。

2.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常，氧合指数PaO2/FiO2＜300mmHg。

治疗原发病的治疗是治疗ALI/ARDS的首要原则纠正缺氧高浓度给氧（但避免长时间高浓度给氧），使PaO2≥60mmHg或血氧饱和度（SaO2）≥90%机械通气是纠正缺氧的主要措施，最常用的通气模式为呼气终末正压（PEEP）通气（必选）液体管理为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，维持有效循环下保持肺的相对“干”，在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量＜出量营养支持全肠道营养与监护其他治疗糖皮质激素等疗效不确定预防对重症创伤、严重感染等病人治疗中除对原发疾病积极抢救和治疗外，要控制液体输入速度，并避免高浓度氧气的长期吸入。