口腔生理学 重点整理

下颌运动是在神经系统的调节下，下颌的肌肉、颞下颌关节与的协同作用而完成的。 口腔功能： 咀嚼功能、吞咽功能、语言功能、感觉功能、吮吸功能、呼吸功能 下颌运动的神经传导 浅感觉（舌、唇、腔粘膜、口周组织）→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉核（主核和脊束核）→对侧丘脑外侧核三级神经元→中央后回下部 中央前回下部→三叉神经运动核→三叉神经运动纤维→咀嚼肌 一、下颌运动的制约因素 (一)解剖因素 1.双侧颞下颌关节与韧带 1) 髁突略呈椭圆形，内外径长，前后径短。髁突横轴的延长线相交于枕骨大孔之后，构成145°－160°的夹角。此角度增加了下颌侧方运动的稳定性。 2) 关节窝窝大头小利于回旋，似三角形。底边在前，为关节结节，内后边为岩鼓裂，岩鳞裂和鼓鳞裂。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻。 3) 关节盘(a) 位置: 位于关节窝和髁状突之间 (b) 形状: 形呈卵圆形，内外径大于前后径 (c) 厚度: 其厚度不是均匀一致的 （d）附着（前带,中间带,后带,双板区） 4) 关节囊由纤维结缔组织组成 附着：外侧被颞下颌韧带加强 上前方附着于关节结节顶的前方 上后方附着于鼓鳞裂 前内方与翼外肌上头融合 外侧附于颧弓，关节窝的边缘和关节后结节 内侧止于蝶骨嵴 下方止于髁状突颈部 关节上腔：滑动关节 关节下腔：转动关节 5) 关节韧带颞下颌韧带 茎突下颌韧带 蝶下颌韧带 作用是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。 关节韧带具有一定的灵活性和一定的制约性。 2.牙合因素 1) 垂直方向: 闭合中止 2) 水平方向:引导下颌的前伸及侧方运动 颞下颌关节相对机械地控制下颌运动的范围和运动方式，但它是固定的，难以改变的 牙合形态尽管也是机械性的制约，但可以修改，甚至重建 (二)神经肌肉的制约因素 意识反应(Conscious Response)－－咀嚼、吞咽、言语等生理活动 下意识反应 (Subconsciousness Response)－－磨牙、紧咬牙等 咬合的程序化作用 垂直向杵臼式的咀嚼运动 水平向的下颌运动 下颌运动以神经为主导,肌肉为动力,为牙合所程序 下颌运动属于随意运动,但其中一些复杂而频繁重复的动作如咀嚼 形成了个体习惯运动型 二、下颌运动的形式与范围 (一)下颌运动的范围 1、习惯性开闭口运动 叩齿运动（tapping movement） 开口较小——卵圆形 开口较大——“8”字形 2、功能运动 在功能范围内的运动叫功能运动 3、边缘运动 定义：边缘运动为下颌向各个方向所能作最大范围的运动，以下颌运动中切点的运动轨迹来进行表示 边缘运动轨迹的临床应用：边缘运动轨迹有较大的个体差异，但在同一个体上有较高的可重复性，利用边缘运动轨迹的对称性、稳定性、流畅性和范围大小等特点，可作为判断颞下颌关节功能状态的指征 (二)下颌运动的记录方法 1、直接观测（开口度与开口型，下颌前伸与侧方运动） ⑴开口度：上下颌中切牙牙近中切角间的垂直限。 (a)测量法－－－40mm (b)并指法－－－三指 ⑵开口型： 颏部和下颌中切牙中线直向下，开口型是↓ 若有偏斜、偏摆、震颤或弹跳则为异常。 (3)下颌前伸和侧方运动 前伸时下颌切牙应能超过上颌切牙并呈直线前进 侧方运动时两侧运动的范围基本相等。 异常（前伸受限或偏移，侧向运动幅度变小或不对称） 2、下颌运动轨迹描计 多用下颌运动轨迹描记仪(Mandibular Kinesiongraph,MKG)进行记录 ①磁钢－下颌中切牙的唇侧 ②磁敏传感器 ③显示装置－下颌运动轨迹 3、髁突运动轨迹描计 转动: 使髁突局部以较小的活动,达到前方最大范围的张口度 滑动: 运动中心的移动,整体位移

姿势对功能运动的影响 头直立 -----------牙接触在ICP

髁突运动

开闭口时

侧方运动时

(B

ennett运

动)

工作侧:主要是转动 非工作侧:向前 向内 向下

小开口:转动 (∠20MM) 大开口:滑动+转动

边缘开口:转动 前伸后退时－主要是滑动 面后仰约45度 --牙接触在ICP的后方 警备进食位------牙接触在ICP的前方 三个基本颌位，分别体现口颌系统（牙、颌肌与颞颌关节）的特性 ICP体现上下牙最广泛接触的颌位 RCP体现TMJ后退接触的颌位 MPP体现下颌肌功能最小的颌位 (二)切点运动轨迹 1、矢状面的边缘运动和功能运动 向后最大边缘 CR →B→E 向前最大边缘 F →E 上边缘 CR →ICO→ F 2、水平面的边缘运动及功能运动 左边缘 左边缘前伸 右边缘 右边缘前伸 3、冠状面的边缘运动和功能运动 左侧上边缘 左最大张口 右上边缘 右最大张口 咀嚼(chewing ,mastication)是指将食物摄取、粉碎、与唾液混合最终形成食团的一连串生理活动过程。咀嚼(mastication)为复杂的反射活动。咀嚼是在在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动。 咀嚼的意义1、咀嚼是消化的第一步 2、咀嚼可促进对食物的消化吸收 3、咀嚼可促进消化液的分泌 4、咀嚼具有清洁作用 5、咀嚼具有排除异物的作用 6、咀嚼具有发育促进作用 7、咀嚼具有精神心理效果 8、咀嚼具有嗅觉味觉的促进作用 切碎食物（三类杠杆 切咬的食物为重点，颞下颌关节为支点，提下颌肌群为动力点）切割主要是通过下颌的开口前伸运动，经上下牙的前伸咬合而实现 压碎与磨细食物（二类杠杆：非工作侧髁突为支点，工作侧的升颌肌群为力点，研磨食物处为重点）压碎是指垂直方向将食物捣碎 磨细则是指伴有下颌侧方运动将食物研磨 两种运动交替综合，反复进行 将食物被切牙咬断或直接送入口内，置于后牙面上准备咀嚼，一次仅能咬通一部分，在舌、颊的协同动作中，食物反复被咀嚼，直至形成适合各人吞咽的程度，才离开牙列面，形成食团，准备吞咽，称为咀嚼循环。 前牙的运循环前牙的切割运动的全过程是以正中位为始终，周而复始 后牙的运循环就是在对食物捣碎和磨细的咀嚼运动中，下颌先向下、外(即向工作侧)，继而向上，使工作侧同名牙尖彼此相对，然后下颌磨牙颊尖的颊斜面，沿上颌磨牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行回到正中位这样一个重要的运动过程 咀嚼具有一定的程序性和重复性。咀嚼食物时，下颌运动自上下颌牙齿咬合接触至分离，再经闭合至咬合接触为一个周期，称之为咀嚼周期。 从食物入口，经切割、压碎、磨细直至吞咽的一系列运动，称之咀嚼过程 咀嚼类型 1、双侧咀嚼运动（双侧同时咀嚼，双侧交替咀嚼） 2、单侧咀嚼运动、前伸咀嚼（牙列、牙周、肌肉和关节存在病变或功能紊乱。回避的早接触。） 咀嚼肌力：升颌肌收缩时所能发挥的最大力，也称咀嚼力。 最大力：牙周组织所能承受的最大力 力(咀嚼压力)：上下牙咬牙合时，牙周组织实际承受的力 牙周潜力：牙周组织储备的承受力 影响因素 ①性别：男>女 ②年龄：15－20岁最大 ③咀嚼习惯：特殊职业者和特殊饮食习惯者。(如杂技演员) ④力线的方向 ⑤张口距离：正中时力最大，在张口10－15mm时。 ⑥其他：病理 咀嚼效率：指机体在一定时间内，将一定量食物嚼碎的能力 影响因素 (1)牙齿的功能性接触面积 牙齿形态、大小、数量、排列、关系、磨耗磨损、其他病理状态等等。 (2)牙齿的支持组织、牙周附着、牙槽骨等的病理变化 (3)颞下颌关节的疾患 影响下颌运动及用咀嚼肌的作用 (4)全身疾病口腔内软硬组织的病变，手术或外伤的后遗症 (5)其他因素：过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯。 磨耗：磨耗是在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织自然消耗的生理现象 特点：发生在咀嚼过程中 发生在牙面与牙面：上下颌牙、相邻牙 牙面与食物之间 属于自然消耗也属于生理现象 磨耗的部位 面―――以接触牙尖为主 切嵴―――以下颌前牙切嵴为多 邻面―――相邻牙的接触点 磨耗的生理意义A、建初期，消除早接触点而建立平衡 B、使牙尖形态与牙周组织功能相适应 C、协调临床牙冠和牙根的比例关系 D、适应牙的生理性近中移动 磨损：指牙齿表面与外物的机械摩擦而产生的牙体组织损耗，是非生理性的损耗 咀嚼对牙合颌面生长发育的影响 1、磨耗早接触 2、咀嚼时通过咀嚼肌的收缩影响颌骨的解剖结构 3、功能性的刺激促进血液循环、淋巴回流、增强代谢，使颅颌面正常发育 吞咽 咀嚼运动形成的食物团，经舌的运动送至咽部，反射性进入食道，这一过程称为吞咽。 软腭（经三叉神经）、咽后壁（经舌咽神经）、会厌（经迷走神经）和高级脑中枢 →吞咽中枢控制，它位于延髓网状结构→三叉神经运动核、面神经核、疑核和舌下神经核，由各运动核的轴突组成神经，支配与吞咽有关的肌肉。 吞咽一开始，即按一定的顺序完成，此时，其他活动暂停，直至吞咽完成，方能继续。 吞咽动作极为迅速。与食物的性状和人的体位有关。通常液体食物3～4秒，糊状食物5秒，固体食物6～8秒，最长不超过15秒。正常范围内的体位变化，对吞咽时间无明显影响。可通过X线摄影、X线摄影电影等来观察。 第一期：食物团由口腔至咽。 第二期：食物团由咽至食管上段。 第三期：食物团由食管下行至胃。 维持牙弓及颌骨内外侧的动力平衡 舌体：内侧向牙弓及颌骨施加向前和侧方的压力。 水平肌链：外侧向牙弓及颌骨施加向后和侧方的压力。 刺激下颌骨的生长 升颌肌群固定下颌于ICP，降颌肌群牵引舌骨向上，这种牵引力刺激下颌的生长发育。 有助于鼻腔的发育 口腔、咽腔、鼻腔的封闭，口腔内形成暂时性负压，刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔的发育。 呼吸可控制声音的响度，呼气的压力增大，声音的响度亦增加。 声带的振动是发音的基础。音波经喉、咽、鼻、口腔等共鸣腔的共鸣加大了声音，体现了不同的音色。正常的声音须具备音调、音质和音强三大特性。 音调：即音的高低。与声带的紧张度、声带的形状、声带颤动部分的长短及声门的大小有关。 音质 ：与声带关系较小，与共鸣腔有关。 音强 ：由声波的振幅而定。与共鸣腔有关。 大脑皮质与言语活动 运动性言语中枢（说话中枢）：额下回后1/3。--运动性失语； 视运动性言语中枢（书写中枢）：额中回后部。----失写症 ； 听觉性言语中枢：颞上回后部（感觉性失语症）； 视觉性言语中枢：顶下小叶的角回。--失读症。 优势半球：两侧大脑皮质在参与言语功能活动中，以一侧为主，即言语中枢的优势半球。 唾液是指口腔内各种大小唾液腺分泌的混合液的统称，它与口腔的各种功能有密切的关系，又是消化系统首先发挥作用的消化液，对整个机体具有重要的影响。 唾液腺的分泌直接受大脑皮质控制，分泌的初级中枢在脑桥上涎核和延脑的下涎核；高级中枢位于下丘脑和大脑皮质。 传入神经：舌神经、鼓索、舌咽神经和迷走神经 传出神经：交感神经和副交感神经 唾液的分泌调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射两种。 味觉(sense of taste) 痛觉(sense of pain) 痛觉是机体受到伤害性刺激时所产生的一种复杂感觉。痛觉感受器：分布在舌尖、硬腭、牙龈、口唇等处。 触觉(pselaphesia)和压觉(sense of pressure) 温度觉(sense of temperature) 吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前突畸形 咀嚼功能异常 一定硬度、富有纤维性、粗糙性和咀嚼性的食品能增强咀嚼功能，促进合、颌、面的正常发育，降低龋患率和牙周病率。 呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大，张口呼吸。下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡， 牙弓狭窄、腭盖高拱，舌下颌后退，下颌后缩畸形，扁桃体大，下颌前突 吞咽功能异常 主要导致上颌前突、开合畸形 肌功能异常 肌参与颌面部功能，肌功能亢进或不足会导致颌骨发育异常。