脑疝护理查房精品PPT课件

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⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。
⑷呼吸道管理 ： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排
痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时
误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入
气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢 救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措 施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
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⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
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⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
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枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失

早期出现呼吸骤停!!!
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3、大脑镰下疝
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⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/ 日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开， 防止感染；

脑疝护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑疝？ 2. 谁需要脑疝护理？ 3. 何时进行脑疝护理？ 4. 怎样进行脑疝护理？ 5. 为何重视脑疝护理？
什么是脑疝？
什么是脑疝？
定义
脑疝是指脑组织因颅内压增高而向颅外或向颅腔 内的其他空间移位的现象。
脑疝可导致严重的神经功能损害，甚至危及生命 。
什么是脑疝？
谁需要脑疝护理？ 护理团队
作可以提供更全面的护理。
谁需要脑疝护理？ 家属支持
患者家属也需接受相关知识培训，帮助进行 心理支持和日常护理。
家属的参与能提高患者的生活质量。
何时进行脑疝护理？
何时进行脑疝护理？ 急性期护理
患者在急性期需密切监测生命体征，观察神经功 能变化。
早期识别病情变化可以及时采取措施。
何时进行脑疝护理？ 恢复期护理
在恢复期，护理应侧重于功能恢复和心理支持。
提供康复训练和心理辅导，有助于患者重返社会 。
何时进行脑疝护理？ 长期护理
部分患者可能需要长期的护理和支持。
定期随访和评估有助于调整护理方案。
怎样进行脑疝护理？
怎样进行脑疝护理？ 监测生命体征
病因
常见的病因包括脑肿瘤、脑外伤、脑出血等。
这些病因均可能导致颅内压升高，从而引发脑疝 。
什么是脑疝？
症状
患者可能会出现意识障碍、瞳孔变化、四肢无力 等症状。
症状的严重程度与脑疝的类型和位置密切相关。
谁需要脑疝护理？
谁需要脑疝护理？ 患者群体
所有被诊断为脑疝的患者，包括急性和慢性 病例。
早期干预和护理对改善预后至关重要。
定期检查心率、血压、呼吸频率等，及时发 现异常。
记录变化情况，便于医生做出决策。

格拉斯哥昏迷评分表
评分项目 正常睁眼（自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应 反应 得分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Gao Qingqing ---2016-7-15
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息 及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必 须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施， 以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也 应给以重视。
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床表现及对比
◆颅内压增高
○头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
○很快出现潮式呼吸或呼吸停止，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救
再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术

日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术
根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问 题有
1. 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 2. 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 4. 自理缺陷：与意识障碍有关。 5. 有受伤的危险：与意识障碍有关 6. 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。
6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
引流管的护理
引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上 引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高 因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。
1. 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 2. 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、
呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动向。 3. 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑
水肿；高流量吸氧。 4. 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 5. 避免一切引起颅内压增高的因素。 6. 观察期间应作动态头颅CT扫描。
快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿； CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 相关因素:与意识障碍有关。 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得合作，对于意识障碍者可用约束带在其胸部或四肢适当加 以约束。 观察肢体运动和锥体束征。 严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维 持正常脑脊液压力。 对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 注意生命体征动态改变。 早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；