小肠疾病病人的护理

小肠疾病病人的护理 2 授课章节 小肠疾病病人的护理 教师 授课对象 2007护本 学时 2 时间 2009-10-13

授课地点 教材 外科护理学

教学 目的 要求

了解肠道的解剖生理 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则 掌握肠梗阻非手术治疗的护理及手术后病人的护理内容

教学 重点 难点

重点：肠梗阻的临床表现、体征

难点：绞窄性肠梗阻的临床特征

教学 方法 理论讲授

教学手段 及教具 多媒体课件

授课 提纲

肠梗阻的病因、病理类型 肠梗阻的临床表现、体征 几种特殊类型肠梗阻 1、粘连性肠梗阻2、肠扭转3、肠蛔虫堵塞

肠梗阻病人的护理 肠痿病人的护理 3

教学主要内容及步骤 第一节解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人全长3—5米。 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 第二节肠梗阻 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻,

肠梗阻外科急腹症中占有很高的比例，仅次于急性阑 尾炎，胆道疾病，位居第三。而且病情重，发展快， 若处理不及时常危及病人的生命，尤其是绞窄性肠梗 阻。因此，必须细致观察病情，重视早期诊治。 一病因和分类 1、按病因分类：

(1) 机械性肠梗阻

肠腔堵塞：寄生虫、结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤 压迫等 肠壁病变：先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等 (2) 动力性肠梗阻

(3) 血运性肠梗阻

2、病理生理

(一) 肠管局部的病理生理变化

略讲 2分钟

概念略讲1分 钟

详讲并结合 图片、临床举 例：4分钟

略讲结合图 片1分钟 4

(1) 肠管孀动增强

(2) 肠腔积气积液、扩张

(3) 肠壁充血水肿、血运障碍

(二)全身变化： (1) 体液丧失 电解质酸碱平衡失调

(2) 全身感染和毒血症

(3) 呼吸循环功能障碍

(1)先天性：较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎

所致 (2) 后天性：较多见，常由于腹腔内手术、炎症、

伤、出血、异物等引起，临床上以手术后所致的 粘连性肠 梗阻为最多。

2、诊断、预防和治疗

(1) 有梗阻表现

(2) 有相关病史：剖腹手术史、外伤感染等

一、粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻系指肠与肠或其他组织粘连致 肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗 阻，占各类肠梗阻的20-40% 1、病因病理

详讲并举 例图片加深 印象3分钟 重点讲解几 种肠梗阻的 区别 5

(3)诱发因素：饮食不当，剧烈活动、体位突然改变等

肠扭转 肠扭转(Volvulus)是一段肠祥沿其系膜长轴旋转而 略讲，参考图

片2分钟

造成的闭祥性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是 绞窄性肠梗阻 1、临床表现：因肠扭转发生的部位不同，其临床表

现各有特点 (1)小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动

略讲 1分钟

等诱发因素，起病急促，表现为剧烈的腹部绞痛, 为持续性疼痛伴阵发性加剧，呕吐频繁，腹胀不明 略讲 1分钟

显，早期出现休克，X线检査可见孤立、突出胀大的

肠祥。 (2)乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯,

临床表现除腹部绞痛外腹胀明显，顿剂灌肠X・ray见 扭转部位顿剂受阻，顿剂尖端呈“鸟嘴”状，做低压 灌肠往往不足500ml就不能再灌入o 2、治疗

扭转复位术 肠切除、肠吻合

详讲，结合临 床举例，2分 钟

简要介绍 1分钟

三、肠蛔虫堵塞 略讲 蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致的肠腔堵塞。1分钟

1、临床表现 6

症状：脐周阵发性腹痛和呕吐，可有吐蛔、便 蛔或 有驱虫不当的病史。 2、辅助检査

部检査：腹胀一般不明显，也无腹肌紧张, 可扪及可以变形、变位的条索状团块，肠鸣音可亢进

(一)症状：痛、吐、胀、闭 (D痛：单纯性机械性肠梗阻是阵发性腹部绞痛,

绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛。 (2)吐：高位肠梗阻，呕吐早且频繁，呕吐主要为

胃液、十二指肠液和胆汁，低位肠梗阻，呕吐晚,

常提示肠管有血运障碍。 (3) 胀：一般出现较晚，其程度与梗阻部有关。高

(4) 闭：不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便。

高位肠梗阻时，早期有少量排便。绞窄性肠梗阻时, 可有血性粘液便 (二) 腹部体征: (1) 视：单纯性机械性肠梗阻可见肠形和蠕动波

或正常。 3、临床表现:

略讲 1分钟

呕吐物常为粪臭味，若呕吐物为血性或棕褐色液体, 概念 1分钟

低肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹 性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹 详讲，结合临

床举例 2分钟 7

(2) 触：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激

征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征叩:

阻肠鸣音减弱或消失 4、 辅助检査

直肠指检：若见指套染血多考虑绞窄性肠梗阻。 略讲

(2) X-ray检査：梗阻后4・6小时，显示出肠腔内气

体。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可 做顿剂灌肠以助诊断 5、诊断

6、治疗原则

治疗原则:矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱 和解除梗阻。 (1)基础疗法：胃肠减压；纠正水电解质紊乱和酸缄

失衡；防治感染和中毒 (2)解除梗阻:

①非手术治疗适应症: 单纯性、麻痹性、痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞 引起的肠梗阻。 ②手术方式: 解除梗阻，方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、

略讲, 合临 举例 述 2分钟

示范举例 2分钟

详讲掌握 举例，提 问 6分钟(重

绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音 (3) 听：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗

略讲 1分钟 8 肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口 术等 四、护理 1、 护理评估

2、 护理诊断及目标

3、 护理措施

(一)非手术治疗的护理 (1)、一般护理

休息与体位生命体征稳定可取半卧位，减轻腹胀对呼 吸循环系统的影响。 禁食胃肠减压

点胃肠减压、 病情观察)

肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解后方可进流 质饮食，忌食产气的甜食和牛奶。 (2)、严密观察病情

(3)、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 (4)、 防治感染和脓毒症

(5)、呕吐的护理

(6)支持治疗

(7) 、病因治疗

(8) 、预防并发症

(二)术后护理 (1)、观察病情观察病人的生命体征、腹部症状和

详讲提问 6分钟(重

点引流管护 理、并发症护 ) 9

体征的变化 (2)、体位血压平稳后给予半卧位

(3 )、饮食 禁食，禁食期间给予补液。待肠蠕动恢

复后可进少量流质饮食；进食后若无不适，逐 步过渡为半流质饮食。

管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。 略讲 2分钟

(5) 、并发症的观察和护理

(6 )、活动病情允许，鼓励病人早期下床活动，促

进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 4、健康教育

第三节肠痿 intestinal fistula 痿(intestinal fistula )系肠管与其 他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠 内容物循此进入其他脏器.体腔甚至体外， 引起感染、体液丧失、内稳态失调、器官功 能受损及营养不良等改变。 1、分类 (1) 肠痿病因分：先天性、病理性、创伤性、

治疗性

(4)、 胃肠减压和腹腔引流管的护理 妥善固定引流

略讲 2分钟