金匮要略方剂——射干麻黄汤——阴阳解析

·经验交流·李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅孙晖（中国医科大学附属盛京医院大连医院 中医科，辽宁 大连 116100）0　引言李铁教授从医三十多年，对于中医学术研究精深，始终坚持“读经典，作临床”，潜心研习《伤寒论》等经典著作多年，善治疑难杂病，临床对经方的运用多有效验，感悟良多，临证之时强调“守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减”。

作者有幸跟师应诊，现介绍分析几则李师加减运用射干麻黄汤验案如下。

1　案例分析1.1　咳嗽。

张某某女49岁反复咳嗽半年加重1个月。

2018年因肺炎大医三部住院，2018年6月于我院检查肺气肿，肺结节。

近一月受凉后咳嗽加重，微喘，咯清晰痰，平素便秘睡眠差。

舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓。

诊为寒饮咳嗽，方用射干15 g，麻黄15 g，杏仁15 g，厚朴15 g，防风15 g，炒白芍25 g，黄芩15 g，浙贝母25 g，紫苑20 g，紫苏叶15 g，款冬花15 g，枇杷叶25 g，胆南星15 g，化橘红15 g，竹茹15 g，枳实15 g，沙参30 g，牛蒡子15 g，桔梗10 g，甘草10 g，生姜10 g榨汁，六剂一周后复诊，服药物无不适，无心慌，咳嗽减少，体温正常。

效不更方，原方减竹茹、胆南星，加麦冬15，十四剂，患者症状消失。

回家静养。

方中麻黄解表散寒，宣肺平喘。

射干祛痰利咽，开结下气。

二者能宣降肺气，化痰止咳，紫菀润肺化痰止咳，尤善祛痰；款冬花润肺下气，重在止咳。

二者同用相得益彰。

半夏燥湿化痰。

细辛散寒温肺；五味子敛肺止咳，浙贝母、胆南星、化橘红化痰散结，杏仁、厚朴、枳实宽胸畅肠，诸药合用，使清气上升，浊气下降，痰饮得化，咳喘得解。

运用得当，治疗咳嗽每获良效。

1.2　过敏性鼻炎。

庄某某，男55岁，2018年12月初诊。

患者诉鼻炎2年，常年鼻痒伴流涕（多为水样清涕）、打喷嚏、鼻塞等症状，冬季尤为严重，夏天稍缓解。

患者自觉记忆力减退，嗅觉减退，体虚易患感冒。

射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘临证举隅摘要】支气管哮喘系中医“哮病”范畴，多因患者痰饮留伏，伏痰遇感引触，痰气交结，阻滞气道，临证当用温肺化饮，宣肺平喘类中药，笔者常用射干麻黄汤加减治疗，临床疗效满意。

【关键词】射干麻黄汤；支气管哮喘；化饮平喘【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0342-02支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病[1]。

支气管哮喘系中医“哮病”范畴，其病因病机以痰为主，内外因并见。

《金匮要略》已提出哮喘症状及治疗方法，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”[2]。

射干麻黄汤，温肺化饮，祛痰止咳，为治疗支气管哮喘的常用方，笔者常用此方加减治疗支气管哮喘，多获良效。

1.病因病机祖国传统医学认为支气管哮喘的基本病理变化是“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，使肺道不利，继而引发宿痰，本病常受外邪、情志和饮食等的影响，尤其以气候变化时表现最为明显。

《时方妙用哮证》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰巢结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气即发”。

诱因触发肺中之潜伏之痰，阻塞气道，肺道狭窄，肺气升降不利，导致呼吸困难，呼息喘促，停留宿积之痰随呼吸之气升降出入，即伴发哮鸣之声。

《证因脉治·哮病》一书提出：“哮病之音，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之病作矣”[3]。

2.辨证论治在论治上，《景岳全书·喘促》篇曰：“未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主。

《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病脉证并治》篇有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”[4]。

射干麻黄汤为哮喘病的常用方，方中射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，生姜、细辛散寒行水，款冬，紫菀，半夏降气化痰[5]，五味子收敛肺气，收敛肺气，防止麻黄、半夏辛散太过，伤及肺气，再佐大枣顾护脾胃，调和诸药，诸药共奏温肺化饮，止咳平喘之功。

黄土汤——阴阳解析
金匮要略：
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤：
甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各三两，灶中黄土半斤。

解析：
阳性药：白术、附子(炮)、灶中黄土
平性药：甘草、阿胶
阴性药：干地黄、黄芩
君药：附子(炮)
白术：苦、甘，温；归脾、胃经。

补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

炮附子：辛，大热，有毒。

归心、脾、肾经。

回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

伏龙肝：辛，温。

归脾、胃、大肠、肝经。

温中止血，止呕，止泻。

甘草：甘，平。

归心、脾、肺、胃经。

补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阿胶：甘，平。

归肺、肝、肾经。

补血止血，滋阴润肺。

生地黄：甘、苦，寒。

归心、肝、肾经。

清热凉血，养阴生津。

黄芩：苦，寒。

归肺、胆、胃、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药药物功效以温里逐寒为主，针对虚多实少；阳明太阴合病，寒热错杂，迫血妄行。

方剂中，附子(炮)、灶中黄土，温中止血；白术、甘草，补气健脾；阿胶、干地黄、黄芩，清热滋阴。

诸药合用以温中止血为主，补气健脾为辅，兼顾清热滋阴。

适用于有虚寒水饮，伴热迫血妄行者。

《金匮要略》106方整理总结1 人参汤——（参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。

2 小半夏汤——（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。

3 半夏干姜散——治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。

4 小半夏汤加茯苓汤——兼有利水作用。

（呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之）5 大半夏汤（半夏15，人参9，白蜜30）：补中止呕法，和小半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。

6 干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7 大黄甘草汤（大黄12，甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

（食以即吐者，大黄甘草汤主之）8 小青龙汤（姜五麻细辛半草芍枝）治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。

9 小青龙加石膏汤——温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10 越婢汤——（麻黄18，石膏24，甘草6，生姜9，大枣5）——辛寒解表法。

11 越婢加半夏汤——宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。

12 越婢加术汤——疏表利湿法。

13 射干麻黄汤——（射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。

14 厚朴麻黄汤——（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏）14 大青龙汤——在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。

（病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

）15 大建中汤——（蜀椒，干姜，人参）。

温中散寒，和小建中汤有缓急之分。

16 茵陈蒿汤——（茵陈栀子大黄）阳黄症主方。

17 茵陈五苓散——治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。

《中药学》学习笔记：清热解毒药之射干《本经》为鸢尾科多年生草本植物射干Belamcanda chinensis (L.) DC. 的根茎。

除去苗茎、须根，洗净，晒干，切片。

【性味归经】苦，寒。

归肺经。

【功效与应用】《本草经疏》："射干，苦能下泄，故善降；兼辛，故善散。

故主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，胸中邪逆。

既降且散，益以微寒，故主食饮大热。

《别录》、甄权、《日华子》、寇宗奭、洁古(诸家所)主，皆此意也。

丹溪主行太阴、厥阴之积痰，使结核自消甚捷。

又治足厥阴湿气下流，因疲劳而发为便毒，悉取其泄热散结之力耳。

""射干虽能降手少阳，厥阴相火，泄热散结消肿痛，然无益阴之性，故《别录》云久服令人虚。

"清热解毒，祛痰利咽，用于咽喉肿痛，咳喘痰多。

本品苦寒泄降，清热解毒，入肺经，清肺泻火，降气消痰，消肿。

治疗咽喉肿痛，可单用，捣汁含咽，或以醋研汁噙，引涎出即可；亦可与黄芩、桔梗、甘草等同用。

用于痰热咳喘，常与桑白皮、马兜铃、桔梗等同用，如射干马兜铃汤。

若寒痰气喘，咳嗽痰多等症，应与细辛、生姜、半夏等温肺化痰药配伍，如射干麻黄汤。

射干能降逆祛痰、破结泄热。

本品目前临床上除用为消痰、利咽的药物之外，在鳖甲煎丸中还用以消症瘕、除疟母、通经闭。

别名为乌扇；本品配牛蒡子或黄芩，则清热利咽；如配麻黄，则消痰平喘。

【处方用名】射干、嫩射干（洗净，晒干，切片用）【方剂举例】射干麻黄汤《金匮要略》：射干、麻黄、细辛、半夏、五味子、紫菀、款冬、生姜、大枣。

治咳而上气，喉中有水鸡声。

射干消毒饮《张氏医通》：射干、玄参、连翘、荆芥、牛蒡子、甘草。

治咳嗽音瘖、咽喉肿痛。

治瘰疬结核，因热气结聚者：射干、连翘、夏枯草各等分。

为丸。

每服二钱，饭后白汤下。

(《本草汇言》)射干鼠粘子汤：【处方】鼠粘子120克（炒，杵），甘草（炙）、升麻、射干各30克。

【制法】上为粗散。

【功能主治】宣肺利晒，泻火解毒。

参考文献：[1]赵敏.中西医结合治疗喘息性支气管肺炎[J].中医儿科杂志,2008,(5).[2]陈吉胜、钟煜林、管淑萍等.中西医结合治疗喘息性支气管肺炎31例[J].光明中医,2010,(5).[3]郭新莉、焦丽;、刘向萍等.中西医结合治疗小儿急性喘息性支气管肺炎45例疗效观察[J].新中医，2002，（8）.[4]廖保南、詹文林.中西医结合治疗小儿喘息性支气管炎80例体会[J].中外医疗,2012，（5）.[5]郭新莉、焦丽、刘向萍等. 射干麻黄汤化裁治疗小儿急性喘息性支气管肺炎45例[J].陕西中医，2002，（11）.论文题目：射干麻黄汤治疗哮喘［摘要］射干麻黄汤是治疗支气管哮喘( 简称哮喘) 的名贵古方之一，大量临床疗效观察试验证实了射干麻黄汤治疗哮喘的显著疗效，许多研究者也从各个方面探究了其对哮喘的作用机制，但关于射干麻黄汤治疗哮喘的目前研究进展还未见有总结性意义的综述报道。

文中整理并分析了近几年射干麻黄汤用于哮喘治疗的临床疗效及其作用机制的研究进展，以期为其在治疗哮喘方面的进一步研究及应用提供理论帮助。

期刊之家网李编辑修改发表论文QQ:528265165［关键词］射干麻黄汤; 哮喘; 临床疗效; 作用机制0引言射干麻黄汤是祖国医学中的名贵古方，出自东汉张仲景金匮要略，主要组成包括: 射干、麻黄、款冬花、细辛、紫菀、五味子、半夏、生姜、大枣，主治寒饮郁肺所致的咳喘证。

现代药理学研究表明，射干麻黄汤可降低痰液的黏稠度，增加气道纤毛的运动，促进痰液的排出，且能明显延长哮喘豚鼠的引喘潜伏期，减少哮喘发作次数，还能抑制小鼠体内毛细血管的通透性，具有祛痰"平喘"抗炎的功效，是治疗呼吸系统疾病的良方。

射干麻黄汤治疗哮喘的临床疗效已被众多医家报道，对其相应的作用机制也在不断地探索之中，本文将近几年射干麻黄汤治疗哮喘的临床疗效及作用机制的研究进展作一介绍。

1 射干麻黄汤治疗哮喘的临床疗效观察1.1射干麻黄汤单独应用于哮喘急性发作期的治疗哮喘可分为急性发作期和缓解期，急性发作期是指患者气促"咳嗽"胸闷等症状突然发生或症状加重，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特点。

金匮要略方剂简释秦伯未1。

人参汤---(参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走,干姜则温多散少。

2。

小半夏汤—-（生姜24，半夏15)：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿惹起的呕吐均可实用。

3.半夏干姜散—-治胃寒吐涎沫,用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相仿，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不必补药协助.4,小半夏汤加茯苓汤—-兼利于水作用。

《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》5。

大半夏汤(半夏15人参9白蜜30)：补中断呕法，和小说半夏汤的差异,彼有实邪故用辛散；此为胃虚,故用甘药和之。

6.干姜人参半夏丸：实用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7。

大黄甘草汤（大黄12甘草3)：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。

8.小青龙汤(姜五麻细辛半草芍枝)：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引起的痰饮咳喘最为符合。

9。

小青龙加石膏汤—-—温化水饮之中兼治焦躁，但总归饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10。

越婢汤-——（麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5)——-辛寒解表法.11。

越婢加半夏汤—-—宜于痰热内阻,麻黄能够开肺,不必定用来发汗.12。

越婢加术汤--—疏表利湿法。

13。

射干麻黄汤-—(射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——-辛散苦泄法，能温化寒饮,亦可用于平常哮喘症。

14。

厚相麻黄汤—-（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏)15.大青龙汤—-在麻黄汤的根基上加石膏，宜表邪挟内热之症。

《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

》16。

大建中汤———（蜀椒，干姜，人参）。

温中散寒，和小建中汤有缓急之分。

17.茵陈蒿汤---（茵陈栀子大黄)阳黄症主方。

18。

茵陈五苓散—--治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。

射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘临床疗效分析发表时间：2013-06-04T08:46:07.530Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：马爱萍1 经剑颖[导读] 射干麻黄汤出自《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，原文曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

马爱萍1 经剑颖2（1洛阳市第二中医院河南洛阳 471000；2洛阳理工学院河南洛阳 471000)【摘要】目的：观察射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘临床疗效。

方法：选取110例确诊为支气管哮喘的患者，随机分为两组，对照组55例，给予选择合适的抗生素或抗病毒、抗炎、解除支气管痉挛、平喘药物治疗；治疗组55例，在对照组的基础上给予射干麻黄汤加减治疗，治疗7天。

结果：治疗后治疗组总体有效率与对照组相比较（P<0.05），治疗组明显优于对照组。

结论：射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘疗效确切。

【关键词】支气管哮喘治疗射干麻黄汤加减【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0314-01 支气管哮喘在临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性特点，治疗不及时病情反复、迁延不愈可转化为慢性阻塞性肺疾病。

在治疗上单纯的西药治疗效果往往不甚满意。

笔者近年来运用射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘疗效显著，现分析如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选择110例确诊的支气管哮喘患者，均来自2010年4月-2012年5月我院内科。

并随机分为两组，其中治疗组55例，男35例，女20例，年龄18-56岁，平均年龄（29.51±6.15）岁，病程1-5年，平均（2.36±0.93）年；对照组55例，男32例，女23例，年龄18-54岁，平均年龄（28.64±6.48）岁，病程1-4.5年，平均（2.28±1.03）年，两组患者在性别，年龄、病程资料经统计学处理（P>0.05），具有可比性。

金匮要略心典卷上《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七问曰。

热在上焦者。

因咳为肺痿。

肺痿之病。

从何得之。

师曰。

或从汗出。

或从呕吐。

或从消渴。

小便利数。

或从便难。

又被快药下利。

重亡津液。

故得之。

曰。

寸口脉数。

其人咳。

口中反有浊唾涎沫者何。

师曰。

为肺痿之病。

若口中辟辟燥。

咳即胸中隐隐痛。

脉反滑数。

此为肺痈。

咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿。

数实者为肺痈。

此设为问答。

以辨肺痿、肺痈之异。

热在上焦二句。

见五脏风寒积聚篇。

盖师有是语。

而因之以为问也。

汗出、呕吐、消渴、二便下多。

皆足以亡津液而生燥热。

肺虚且热。

则为痿矣。

口中反有浊唾涎沫者。

肺中津液。

为热所迫而上行也。

或云肺既痿而不用。

则饮食游溢之精气。

不能分布诸经。

而但上溢于口。

亦通。

口中辟辟燥者。

魏氏以为肺痈之痰涎脓血。

俱蕴蓄结聚于肺脏之内。

故口中反干燥。

而但辟辟作空响燥咳而已。

然按下肺痈条亦云。

其人咳。

咽燥不渴。

多唾浊沫。

则肺痿肺痈二证多同。

惟胸中痛。

脉滑数。

唾脓血。

则肺痈所独也。

比而论之。

痿者萎也。

如草木之萎而不荣。

为津烁而肺焦也。

痈者壅也。

如土之壅而不通。

为热聚而肺也。

故其脉有虚实不同。

而其数则一也。

问曰。

病咳逆。

脉之。

何以知此为肺痈。

当有脓血。

吐之则死。

其脉何类。

师曰。

寸口脉微而数。

微则为风。

数则为热。

微则汗出。

数则恶寒。

风中于卫。

呼气不入。

热过于营。

吸而不出。

风伤皮毛。

热伤血脉。

风舍于肺。

其人则咳。

口干喘满。

咽燥不渴。

多唾浊沫。

时时振寒。

热之所过。

血为之凝滞。

蓄结痈脓。

吐如米粥。

始萌可救。

脓成则死。

此原肺痈之由。

为风热蓄结不解也。

凡言风脉多浮或缓。

此云微者。

风入营而增热。

故脉不浮而反微。

且与数俱见也。

微则汗出者。

气伤于热也。

数则恶寒者。

阴反在外也。

呼气不入者。

气得风而浮。

利出而艰入也。

吸而不出者。

血得热而壅。

气亦为之不伸也。

肺热而壅。

故口干而喘满。

热在血中。

故咽燥而不渴。

且肺被热迫。

而反从热化。

为多唾浊沫。

热盛于里。

而外反无气。

为时时振寒。