无创呼吸机参数的解析 -陈宇清
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关于⽆创呼吸机参数的设置对于⽆创呼吸机,可能⼤家并不陌⽣,⽽且对呼吸机的构造应该也⽐较熟悉。
但是当⼀位患者需要你给他带⽆创后,你⾃⼰是否会给相应的模式和参数呢?下⾯就让我们⼀起来了解⼀下吧。
⽆论是家庭式⽆创呼吸机还是医院中的⽆创呼吸机,其实主要的模式都是那么⼏种,S/T,CPAP,Auto-Bilevel,Auto-CPAP,Auto-Trilevel。
⽽且在这些模式中,⾥⾯的参数也都是⼤同⼩异的,只是在不同呼吸机中的叫法不同。
主要设置的参数为:IPAP,EPAP(PEEP、CPAP),呼吸频率(F、BPM),吸⽓时间(Ti、I/T%),升压时间(ISLP),氧浓度(FiO2),还有⼀些呼吸机有吸、呼⽓灵敏度的设置。
IPAP01IPAP,吸⽓压⼒,即为吸⽓相输出的压⼒,就是呼吸机在病⼈或机器吸⽓触发后输送的辅助压⼒。
作⽤:IPAP帮助病⼈克服阻⼒,增⼤病⼈通⽓量,减少病⼈呼吸作功,IPAP值越⾼表⽰呼吸机输出的呼吸功越⾼,对病⼈呼吸⽀持越⼤。
所以当有些病⼈存在呼吸窘迫和呼吸疲劳需要较⼤的通⽓量时,我们可以适当提⾼IPAP来帮助患者进⾏吸⽓。
调节:对于呼吸较为平稳的病⼈,IPAP从4-8cmH20开始设置, 5-20min内增⾄合适的治疗⽔平,如果提⾼的过快,患者可能不舒适,⽆法接受;⽽对于急性呼吸窘迫的病⼈,则需快速的给予合适的的IPAP。
IPAP常⽤范围8-25cmH20 。
EPAP02EPAP,呼⽓压⼒,呼吸机在病⼈或机器呼⽓切换后维持输送的低相压⼒。
这⾥⼤家可能存在⼀个误区,认为其实EPAP只是在呼吸相的时候给予的呼⽓压⼒,其实和PeeP、CPAP是⼀样的,在整个呼吸过程中都有,只不过是吸⽓时的IPAP把它所掩盖了。
作⽤:PAP相当于PEEP 具有增加功能残⽓量、复张肺泡、改善V/Q失调,增加氧合的作⽤(低氧性呼吸衰竭, I型呼衰);EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者);恰当的EPAP改善影响⼼⾎管系统(急性⼼源性肺⽔肿)、过⾼的EPAP抑制⼼⾎管系统(⼼率加快,⾎压下降)。
无创呼吸机技术参数
*1 整机原装进口
2 通气模式要求:CPAP 模式、S模式、S/T模式、T模式、IvaPS、PAC
*3 双水平模式压力范围:IPAP≥4-25 cm H2O,EPAP ≥4-25 cm H20
4 呼吸频率:≥5-30次/分
5 吸气时间:≥0.5-3.0秒
6 吸气灵敏度调节:可调
7 最大吸气流速:≥200L/min
8涡轮:双扇叶低惰性马达
9 屏幕监测:模式和压力设定、实时漏气量监测、实时呼吸频率监测、潮气量监测、吸气时间、实时压力监测条图显示、PS值、实时分钟通气量监测、吸呼比I:E、自主触发和切换百分比
10 报警功能:面罩脱落报警、高/低压报警
11 数据存储:365次的使用和综合数据,30次详细数据,7次高分辨率流量和压力数据
12 加温湿化功能:具有一体化加温湿化器
13管路类型:超细加温管路
14面罩匹配数据库:全脸面罩、鼻罩、鼻枕、超级鼻罩、儿童面罩
13 配有专用台车。
S模式(又称自主触发模式或同步模式),就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作(吸气时机器提供吸气压,呼气时机器提供呼气压),机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制,此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式(又称被动模式或时间控制模式),就是机器根据设定的参数控制人的呼吸,人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。S/T 模式,就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时,机器工作在S模式;当患者的呼吸频率低于机器的设定值时,机器工作在 T 模式。双水平呼吸机主要适用于:治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者,以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。家庭使用中,实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。对于病情比较严重需要使用T模式的患者,从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者,是目前功能最全面的无创呼吸机。
六、 呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。 1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。 4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好) 6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。七、 根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。