无创呼吸机模式应用条件及适应症

无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。

无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。

正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。

2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。

3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。

4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。

4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。

5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。

5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。

6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。

6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。

6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。

7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。

7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。

7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。

7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。

无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈简介无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于支持和维持患者的呼吸功能的设备。

与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插管，通过面罩或鼻罩将氧气输送给患者，以改善其通气功能。

⒉适应症⑴呼吸性酸中毒无创呼吸机可用于治疗呼吸性酸中毒，包括慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）引起的酸中毒，以及其他肺部疾病引起的酸中毒。

⑵低氧血症对于患有低氧血症的患者，无创呼吸机可以提供高浓度氧气供给，改善患者的氧合情况。

⑶呼吸窘迫患有呼吸窘迫的患者，无创呼吸机可以提供辅助呼吸支持，减轻呼吸负担，增加患者的通气量。

⑷复合疾病患有多种疾病（如心力衰竭、关节炎等）且伴随呼吸功能受损的患者，无创呼吸机可以提供支持和缓解呼吸困难。

⒊禁忌证⑴意识障碍患有昏迷或神志不清的患者不适合使用无创呼吸机，因为他们无法主动配合使用该设备。

⑵面部创伤患有面部创伤（如骨折或手术创伤等）的患者，由于无创呼吸机需要使用面罩或鼻罩，可能会对创伤部位造成进一步伤害。

⑶无配合能力患有无法配合使用呼吸机的疾病或受限制的患者，如烧伤、中风等情况，无创呼吸机可能无法发挥应有的效果。

⒋使用方法⑴患者评估在使用无创呼吸机之前，医护人员需要对患者进行详细的评估，包括呼吸频率、氧饱和度、临床症状等。

⑵设备调整根据患者的需要和病情，选择适当的面罩或鼻罩，并调整呼吸机的参数，如氧气流量、氧浓度、呼气末正压等。

⑶患者适应将面罩或鼻罩放置在患者面部或鼻子上，并确保其舒适贴合。

适应过程中，监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整呼吸机参数。

⒌随访与监测使用无创呼吸机后，医护人员需要对患者进行定期的随访和监测，包括呼吸频率、氧饱和度、通气效果等。

⒍附件本文档涉及的附件包括：患者评估表格、使用指导手册、设备操作视频等。

⒎法律名词及注释⑴无创呼吸机：是指一种不使用气管插管或气管切开的呼吸机，通过面罩或鼻罩给予患者通气支持。

医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范无创呼吸机的应用范围：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者常伴有呼吸困难、气促等症状。

2.急性呼吸衰竭：由于心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等引起的急性呼吸困难。

3.所有需要进行气道支持治疗的机会指征：例如呼吸窘迫、低氧血症、呼吸频率增快等。

无创呼吸机的操作规范：1.患者选择：适合使用无创呼吸机的患者应符合以下条件：有急性或慢性呼吸衰竭的症状；没有清晰意识障碍、无严重脑积水、严重脑皮质损伤等；在救治条件下，具有与机器匹配的血氧饱和度、心率等监测参数。

2.设备准备：（1）无创呼吸机的选择：根据患者的病情及需要，选择合适的无创呼吸机模式和设备型号。

（2）面罩和鼻咽导管的选用：根据患者的需要，选择合适的面罩或鼻咽导管以保证良好的密封和舒适度。

（3）气路准备：连接气袋和气压表，检查气密性。

3.操作流程：（1）患者的初始评估：包括疾病状况、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式评估等。

（2）设置合适的模式和参数：选择合适的无创呼吸机模式（如CPAP、BIPAP等）和相应的参数（如呼吸频率、PEEP、压力支持等）。

（3）调整面罩或鼻咽导管：将面罩或鼻咽导管正确放置，保证良好的密封度并减少不适感。

（4）设定预设值：根据患者的需要，设定合适的预设值，如最低通气量、最高吸气压力等。

（5）开始治疗：逐渐增加气道压力，观察患者的耐受性和病情变化。

（6）持续监测：定期观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式、压力曲线等参数，并根据患者病情进行相应的调整。

（7）定期评估和调整：根据患者的临床状况，定期进行评估和调整治疗方案。

4.治疗效果评估：（1）临床观察：包括患者的症状改善、呼吸频率、呼吸模式、血氧饱和度等指标的改善情况。

（2）辅助检查：根据患者的需要，进行相关的辅助检查，如胸部X 线、血气分析等。

（3）调整治疗方案：根据患者的病情和观察结果，调整治疗方案，包括调整呼吸机模式和参数。

无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈引言本文旨在提供无创呼吸机使用的指征，帮助医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机。

无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持设备，适用于一系列呼吸系统疾病的治疗。

正确的使用指征能够确保患者获得最佳的治疗效果。

⒉使用指征⑴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者符合以下条件之一：●严重呼吸困难，动态肺容积＜50%预期值。

●预期的通气功能不稳定。

●重度呼吸性酸中毒。

●连续或间歇性部分气道梗阻。

⑵神经肌肉疾病患者符合以下条件之一：●预期的通气功能不稳定。

●预期的血氧饱和度下降。

●局灶性肌无力。

⑶心力衰竭患者符合以下条件之一：●慢性稳定性心力衰竭，反复急性心力衰竭发作。

●慢性稳定性心力衰竭，预期的正呼气末正压需要＞5 cmH2O。

⑷低氧血症患者符合以下条件之一：●氧饱和度＜92%，动脉血氧分压＜60 mmHg。

●氧饱和度＜90%。

⑸其他适应症患者符合以下条件之一：●术后需要辅助通气。

●大部分时间需要辅助通气的重症患者。

●对有创通气存在禁忌症的患者。

⒊使用禁忌症⑴中度或重度面部骨折⑵多发性创伤⑶无法与呼吸机紧密配合的患者，如严重焦虑、不配合等⑷严重呼吸窘迫，需立即进行气管插管和有创通气⒋法律名词及注释●无创呼吸机：也称为非侵入性呼吸机，是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供的呼吸支持设备，用于治疗患有呼吸系统疾病的患者。

●慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以气流受限和进行性气流限制为特征的慢性疾病，主要由吸烟引起。

●神经肌肉疾病：指一类由神经或肌肉系统引起的疾病，如肌无力、肌营养不良等。

●心力衰竭：一种由心脏发育异常或心脏病引起的病症，心脏无法提供足够的血液以满足机体的需要。

●低氧血症：指人体动脉血液中的氧气含量异常降低的一种病症。

附件：无创呼吸机说明书，患者评估表格。

无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征介绍：本文档旨在提供无创呼吸机使用的具体指引和指征，以确保患者的呼吸支持和治疗效果最大化。

本文档适用于医疗保健专业人员和有关人员。

1-定义1-1 无创呼吸机：指一种通过面罩或鼻咽通道提供氧气和呼气压力支持的设备。

1-2 呼吸衰竭：指呼吸系统无法提供足够的氧气和清除足够的二氧化碳，导致呼吸功能丧失的状态。

2-指征2-1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：在急性加重期，无创呼吸机可用于改善氧合和减少呼吸困难。

2-2 心力衰竭患者：无创呼吸机可用于减轻呼吸困难和改善氧气供应。

2-3 低氧血症患者：无创呼吸机可用于改善氧合和预防并发症。

2-4 临床稳定期唿吸性肌无力患者：无创呼吸机可用于提供辅助通气支持，减轻呼吸负担。

2-5 终末期肺疾病患者：无创呼吸机可用于缓解呼吸困难和提高患者生活质量。

2-6 睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）患者：无创呼吸机可用于维持氧合和预防并发症。

2-7 其他呼吸衰竭患者：根据具体情况评估是否适用无创呼吸机。

3-设备选择3-1 面罩型无创呼吸机：适用于患者合作性好、气道通畅的情况。

3-2 鼻咽通道型无创呼吸机：适用于患者需要较高气道压力支持的情况。

3-3 双水平正压通气（BiPAP）：适用于患者需要不同呼气和吸气压力的情况。

3-4 其他类型的无创呼吸机：根据具体情况选择合适的设备。

4-操作指引4-1 评估患者：根据患者病情、病史和身体状况评估是否适合使用无创呼吸机。

4-2 设备调整：根据患者气道压力需求和呼吸模式，调整无创呼吸机的相关参数。

4-3 面罩或鼻咽通道适应性：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩或鼻咽通道。

4-4 患者监测：定期监测患者的呼吸频率、氧饱和度和二氧化碳水平，以评估呼吸支持的效果。

4-5 定期随访：根据患者的病情变化和治疗效果，定期进行复查和随访。

附件：无创呼吸机操作指南（详细操作步骤和示意图）法律名词及注释：1-无创呼吸机：根据《医疗器械管理条例》，无创呼吸机是指一种通过面罩或鼻咽通道提供氧气和呼气压力支持的医疗设备。

无创呼吸机的适应症与护理一．无创呼吸（NIV）：1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气2.人工呼吸3.急救气囊4.铁肺相关概念1.无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。

呼吸机分类：BIPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征二．无创呼吸机的适应症（一）轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg适应症（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者成人呼吸窘迫综合症（ARDS）SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化三．绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者误吸可能性高：如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩不合作的患者四．相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞：如肺癌精神紧张，难以配合五．无创呼吸机的工作模式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。

T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气）机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。

此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。

CPAP:持续气道正压通气模式无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。

常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。

六．无创通气的优点可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机保留气道加温、湿化和过滤功能无需用镇静剂正常吞咽、进食能讲话生理性咳嗽减少病员痛苦减少气管插管机其合并症七：参数调节IPAP（吸气压）提供压力支持。

无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征1.前言本文档旨在提供无创呼吸机使用指征的详细说明，以便医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机，并提供相应的治疗方案。

无创呼吸机是一种非侵入性治疗设备，适用于多种呼吸系统疾病，具有较低的并发症风险和较高的患者舒适度。

2.疾病适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）●稳定期COPD：存在进行性呼吸困难、肺功能下降、需要长期吸氧及呼吸道感染风险增加等症状。

●COPD急性加重期：存在进行性加重的呼吸困难、低氧血症、肺功能突然下降等症状。

2.2 神经肌肉疾病●运动神经元病（如肌萎缩侧索硬化症等）●脊髓损伤●呼吸肌瘫痪2.3 睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）●严重的睡眠呼吸暂停综合征，如呼吸暂停指数（AHI）≥30次/小时。

2.4 心力衰竭（HF）●慢性稳定性心力衰竭，存在严重低氧血症、呼吸困难等症状。

●应在经导管肺动脉压力测定显示左室充盈压力增高的情况下使用。

2.5 其他适应症●严重肺部感染或损伤●严重胸廓畸形●重度肥胖伴有低氧血症等情况3.临床评估3.1 呼吸频率和质量●正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。

●注意是否存在呼吸困难、窒息感或过度换气等症状。

3.2 氧饱和度●氧饱和度正常值为≥95%。

●注意是否存在低氧血症，如氧饱和度<90%。

3.3 CO2潴留情况●注意动脉血气分析结果，判断是否存在CO2潴留，如动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg。

3.4 意识状态●注意患者的清醒程度。

●意识障碍可能影响患者对无创呼吸机的适应性。

4.治疗方案4.1 设备选择●根据患者的需要和病情选择合适的无创呼吸机设备，如双水平正压通气（BiPAP）、连续气道正压通气（CPAP）等。

4.2 适应性测试●在患者使用无创呼吸机之前，应进行适应性测试，以确保患者能够适应设备的通气模式和压力。

4.3 安装和调试●由专业医务人员进行无创呼吸机的安装和调试，确保合适的通气参数和密封性。

临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项无创正压通气通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式，是当代重要的呼吸支持手段。

适应症1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

NPPV可改善呼吸困难，改善患者通气和气体交换，降低气管插管率和病死率，降低医疗费用缩短平均住院日。

2、AECOPD辅助撤机。

气管插管患者尽量减少有创通气时间，早日拔管，可减少并发症。

撤机策略不但不会降低再插管率，还会因为延误插管时间增加病死率，NPPV作为有创通气与常规氧疗之间过渡性通气方法可解决这一矛盾。

3、急性心源性肺水肿。

急性心源性肺水肿患者，NPPV比标准氧疗更快改善呼吸窘迫和代谢紊乱，可改善心功能，缓解临床症状，降低气管插管率。

4、免疫功能受损。

实质性脏器及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受损。

NPPV可通过以下方面实现免疫功能受损患者获益：A.尽早拔管，减少术后有创通气时间；B.防止术后并发症；C.在较少影响血液动力学的前提下，提供呼吸支持改善动脉血气，方法简便，效果确切。

5、支气管哮喘急性发作。

支气管哮喘患者由于气道重塑常有严重的呼吸道阻塞，存在过度通气症状。

呼吸道阻塞导致呼气延长，残气量进行性增加，肺弹性回缩力下降，小呼吸道内径增大，最终导致肺容量增大。

6、COPD稳定期。

NPPV可减轻呼吸机负荷，改善呼吸肌供血，增强呼吸肌张力和耐力，改善患者气体交换和减轻过度充气，降低膈肌呼吸做功。

7、肺炎。

肺炎发生后会引起一系列病理生理改变，肺毛细血管的充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润甚至肺叶的实变，NPPV 可以改善气体交换面积的减少，改善通气/血流比例失调。

8.ARDS。

病理改变为肺泡表面活性药物丢失，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，肺泡换气功能障碍发生缺氧。

NPPV能提高患者功能残气量，使肺内分流量得以降低，改善患者换气功能障碍，改善低氧血症及呼吸窘迫。

9.阻塞性呼吸暂停综合征。