仲景时间医学思想探析

光明中医２００８年３月第２３卷第３期ＣＪＧＭＴＣＭ Ｍａｒｃｈ　２００８．　Ｖｏｌ　２３．３ ２６５

减轻病变周围的炎症及水肿，促进增生性改变的软化和吸收。故精血痕阻是男科０，９证的特点，治疗大法应为活血化寮　ｏ 因此自拟桃花套精汤以补肾益精，活血化疲为法治疗少精症，能取得了较满意的临床效果。其方由赞育丹、五子衍宗丸、桃红四物汤化裁而成。赞育丹出自《景岳全书》，治疗不育症疗效显著。五子衍宗丸记载于《悬解录》中，由五味子、构祀子、冤丝子、覆盆子、车前子组成。具有补肾益精，种嗣衍宗之功，被誉为古今“种子第一方”。桃红四物汤出自《医宗金鉴》。方由熟地、当归、川芍、白芍加桃仁、红花组成。具有养血、活血、逐癖之功。化裁之后本方配方严谨，阴阳双补，精血皆顾，攻补兼施，共奏补肾益精与养血活血化癖之功。研究发现桃花套精汤中的药物作用可改善下丘脑一垂体一辜丸轴功能，调节血浆激素水平，并可能通过对塞丸局部的作用，改善血液供应，促进辜丸生精。治疗少精症有着良好的临床疗效。但治疗组与对照组治疗前后的ＦＳＨ，ＬＨ，Ｔ的水平均无显著差异，治疗组在提高精子密度，临床疗效方面却明显优于对照组，桃花甚精汤治疗少精症存在其他的作用机理，有待进一步研究。参考文献［１〕世界卫生组织．不孕夫妇标准检查与诊断手册［Ｍ］．北京：科学出 版社，１９９４．１９仁２３世界卫生组织．人类精液及梢子一宫颈粘液相互作用实验室检验 手册〔Ｍ］．北京：科学出版社，１９９４．３１［３」陈文伯，陈生，周书元，等．血浆攀酮水平与男性不育关系初探一 １２８例临床病例小结．见：金之刚，陈文伯主编．全国第二届中医男 科学术研讨会论文集一男性不育与性功能障碍［Ｍｌ．北京：学苑出 版社，１９９１．５７－５２［４」徐理纳，欧阳蓉．阿魏酸抗血栓作用【Ｉｌ．中国药理学报，１９８１，２ （０：３５－３６［５〕陈可冀．血疲证与活血化疲研究【Ｍｌ．北京：学苑出版社，１９９０．２８０ （收稿日期：２００７一１ｌ一１２）

仲景时间医学思想探析吴晋英山西中医学院金医教研室（０３００２４）摘要：近年来，时间医学引起众多医家的重视，汉代张仲景在“天人相应”思想的指导下，在《伤寒论》和《金匿要略》中记载了丰富的时间医学思想和经验，本文通过对张仲景有关生理、病理、诊断医学的重视和研究。治疗方面时间节律的探讨，冀希望引起医家对仲景时间

关键词：张仲景＠；中医时间医学；中医预防医学；治未病 时间医学，又称时间生物医学，主要研究时间节律变化对人体生理活动的影响及时间节律变化与疾病发生、发展、预防和治疗的关系。近十几年来，时间医学越来越多地引起医家的重视。其实中医很早就认识到这一问题，医圣张仲景在继承《内经》学术思想的基础上，在《伤寒论》和《金Ｉｆ要略》（以下简称《金匾））中就记载了丰富的时间医学思想和经验，下面从生理、病理、治疗３个方面探讨如下。１生理活动的时间节律 《金Ｉｆ》云“人察五常，因风气而生长”。人是大自然的产物，察受自然界五行而生长发育。自然界的运动变化有一定规律性，《伤寒论・伤寒例》记载：“阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也”，这种变化规律称为四季节律或年节律；“十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也”，这种变化称为二十四节气节律。此外，昼夜更替，日升月落的变化，称为日节律。大自然的运动变化反映了阴阳的消长变化，《内经》云“平旦至、预后、日中，天之阳，阳中之阳也，日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也，合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”，说明了昼夜阴阳消长节律；《伤寒论・伤寒例》云“是故冬至之后，一阳艾升，一阴交降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也”，说明了四时阴阳变化节律。人生活在自然界中，具有主动地适应自然的本能，从而形成了与自然相适应生理节律。 《伤寒论・平脉法》云“脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出人，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪”。（金［Ｅ》云“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色”。说明五脏应四时，人体的气血盛衰，气机的升降出人，皆随四时的变化而变化，这种变化最突出的表现在色脉的改变。如春季肝旺，表现为色青脉弦，夏季心旺，表现为色赤脉洪，长夏脾旺，表现为色黄脉缓，秋季肺旺，表现为色白脉浮，冬季肾旺，表现为色黑脉沉。古人还用漏刻法观察人体气血运行节律，

万方数据．２６６・光明中医２００８年３月第２３卷第３期ＣＪＧＭＴＣＭ Ｍａｒｃｈ　２００８．　Ｖｏｌ　２３．３

《伤寒论・平脉法》云“荣卫流行，不失衡锉。肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失抹分。出人升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉”。日常生活中人们人夜则寐，天明即醒，就是人体顺应昼夜阴阳变化的反应；夏季气候炎热，胰理开泄，出汗较多，冬季气候寒冷，滕理闭塞，出汗较少，排尿增多，通过这种调节，保证了人体内环境稳定，保持体温恒定，这是人体顺应四季阴阳变化的反应。现代研究发现，血压随昼夜变化及四季变化而波动，有人做了这样的研究，每隔１小时（或２－４小时）测定１次血压，并将测得的数据画于坐标上，结果发现多数人的血压呈“马鞍型”，即血压于清晨开始升高，至上午９：００－１１：００点中达高峰，中午下降，下午１４：００－１８：００第二次升高，晚间又开始下降，半夜最低；从四季血压变化看，冬春季为血压的高峰期，而夏秋季相对较低，气象医学认为，这与四季气温、气压高低变化有关，冬季气温低，气压高，血液流动受到的阻力增大，故血压偏高，夏季气温高，气压低，血液流动受到的阻力减小，故血压偏低。 从上述分析看出，人的生理节律贵在与自然节律相和谐，这样才能保证“五脏元真通畅，人即安和”，这对预防医学有重要的指导意义。２病理变化的时间节律 当自然节律发生骤变，或人体自身的生理节律发生紊乱，致使人与自然的节律不相和谐，就会使人致病，从而产生病理节律。《金匾》云“风气能够生万物，亦能害万物”，意思是说，自然界气候变化正常有利于万物的生长，也有利于人体的健康，若气候变化异常，则会伤害万物，使人致病。异常的气候变化归结起来不外乎四种情况，《伤寒论・伤寒例》云“然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也”。《金Ｉ》云“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”，具体来说，“以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；已得甲子，而天未温和，此为至而不至也；已得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；已得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也”，不至、先至、不去、太过得异常变化，均能扰乱人的生理节律而使人致病。不同疾病有着不同的病理节律。病理节律涉及疾病发生、传变、诊断、预后的节律性变化。２．１发病的时间节律《伤寒论・伤寒例》云“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻”，“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微”，说明疾病的发生、病情的轻重与时令阴阳有密切关系。现代研究也认为某些疾病的发生或发作的确与季节相关，如支气管哮喘多发于１０－３月，慢性肾炎多发于１１－３月，溃疡病多发前１２－３月，脑卒中多发于１２－１月。２．２传变的时间节律（伤寒论》云“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五荃散主之。”“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，痕热在里故也，抵当汤主之。”“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”以上说明太阳病六七日左右，最容易发生传变，太阳表邪人里可形成蓄水证、蓄血证、结胸证、少阳证等，临床当结合证候，综合辨证。２．３辨证的时间节律《金９》云“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬痉”，虚劳之人表现为手足心烦热，若春夏增重，秋冬减轻或消失，为阴虚虚劳；“从春至夏鲤者太阳，从秋至冬ＯＲ者阳明”，春夏阳气生发太过，热扰血脉而ｏｆ血者，多属太阳，秋冬阳气内藏，里热居多，此时９．血多属阳明；“病者一身尽疼，发热日哺所剧者，名风湿”，日哺所即申时，指下午３－５点，风湿化热之人每于此时发热加重；“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则澹语，如见鬼状者，此为热人血室”，“伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五、六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热澹语着，大承气汤主之”，热人血室证与阳明腑实证，皆有发热澹语表现，但热人血室证的特点是夜暮发热澹语，而阳明腑实证的特点是日哺发热澹语，掌握疾病的时间病理节律，可以帮助我们更准确地地诊断和鉴别病证。２．４预后的时间节律仲景非常重视参时预后疾病。《伤寒论》云“太阳病欲解时，从巳至未上”，“阳明病欲解时，从申至戊上”，“少阳病欲解时，从寅至辰上”，“太阴病欲解时，从亥至丑上”，“少阴病欲解时，从子至寅上”，“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。一日内，随大自然阴阳的消长变化，六经之气有相对旺盛之时。从巳至未（９时一巧时），大自然的阳气最盛，人体太阳经气最旺，风寒得以驱散，太阳病应时而愈：从申至戊（巧时－２１时），大自然阳气衰减，人体阳明经气最旺，阳得阴助，实热病邪减退，阳明病应时而愈；寅至辰上（３时－９时），大自然阳气处于升发阶段，人体少阳经气最旺，借阳气升发之性，郁结之气得以舒展，少阳病应时

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