脊髓的解剖与定位课件

《人体解剖学》
脊髓
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第一节 脊髓
知识目标 1.掌握：脊髓的位置、外形。 2.熟悉：脊髓的功能。 3.了解：内部结构。
能力目标
1.能正确描述脊髓的位置、外形和功能。
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第一节 脊髓
中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎骨内。 一、 脊髓的位置及形态
脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓， 下端至L1椎体下缘(小儿L3)，全长约40-45cm。
D.第1~2腰椎棘突之间
E.第4~5腰椎棘突之间
5.脊髓灰质的前角是（ B ） A.感觉神经中枢 B.运动神经中枢 C.内脏感觉中枢 D.交感神经中枢 E.副交感神经中枢
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蛛网膜下隙
脊髓的节段与椎骨的对应关系
（一）脊髓节段：与脊髓相连的脊神经共有31对，脊髓节段共有31个。 1.颈段:8节（C1~8）； 2.胸段:12节（T1~12）； 3.腰段:5节（L1~5；） 4.骶段:5节（S1~5）； 5.尾段:1节（Co1）。
（二）脊髓与椎骨关系: 脊髓与脊柱不等长，脊髓节段的位置大多高于同序数椎骨。
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马尾临床意义与腰椎穿刺
马尾临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。
腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。
脊髓圆锥 终丝
马尾 蛛网膜下隙
蛛网膜下隙：
①麻醉（腰麻） ②取脑脊液。
蛛网膜下隙
硬膜外麻醉
马尾
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二、脊髓内部结构
组成：主要由灰质和白质组成，各节段内部结构相似。灰质在中央，白质在周围，在横切面上可见中央管。
例1：脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？ 1.薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。 2.脊髓丘脑束： 对侧 T11-12 以下躯干和下肢的痛、温觉消失。 3.皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪。

❖ 了解：Rexed分层。
2020年10月2日
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中枢神经系统
❖ 一、脊髓 Spinal Cord
❖ 二、脑 brain 1.脑干 Brain stem 2.小脑 Cerebellum 3.间脑 Diencephalon 4.端脑 Telencephalon
2020年10月2日
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脊髓
❖ 分化较少、功能较低的中枢部 分，具有节段性；
中间带：T1～L3有向外突 出的侧角，含内脏运动 交感神经元，S2～4节段 的中间带含骶副交感核。
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脊髓灰质核团与Rexed分层
Region
后角
中间带
Lamina
Nucleus
Ⅰ
后角边缘核（粗细不等的纤维形成网状，含大小不等的神经元）
Ⅱ
密集的小神经元，不含髓鞘，称胶状质，分析加工感觉（痛觉）信息
Ⅲ, Ⅳ 后角固有核，接受后根皮肤外感受性传入纤维（痛、温、触、压觉）
Ⅴ, Ⅵ
分内外侧部，接受后根本体感觉性传入纤维、大脑及皮质下结构的下行 纤维，与调节运动密切相关
Ⅶ（主要 胸核（Clarke柱）(C8-L3)，发纤维上行至小脑 与 小脑中联脑系、、中间外侧核(T1-L3)：交感N节前N元胞体 自主神经 骶副交感核(S2-S4)：副交感N节前N元胞体 反射中枢）
觉有关； ❖ 侧角（柱）：中间带之间，与植物神经有关 ❖ 中央灰质：灰质前、后连合；
3.白质（上行+下行白质纤维）
❖ 三个索：前、后与外侧索； ❖ 白质前连合、网状结构（颈部明显）；
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灰质：神经元胞体、突起、神经胶质和血管的复合体
前角：运动神经元胞体聚 集的部位。
后角：由中间神经元组成， 与感觉传入有关。

Spinal cord
脊 髓
第一节Biblioteka 脊髓 spinal cord
一、脊髓的位置和外形 脊髓的节段概述 二、脊髓的内部结构 1、中央管 2、灰质 3、白质 三、脊髓的机能
脊髓的位置
脊髓的外形
颈膨大 cervical enlargement 腰骶膨大 lumbosacral enlargement 脊髓圆锥 conus medullaris (medullary cone) 马尾 cauda equina
脊髓的节段划分： 颈8、胸12、腰5、 骶5、尾1
脊髓与椎骨的 对应关系
脊髓节段与脊柱 节段的对应关系： C1-4与同序数椎 骨相同，C5-8和 T1-4高一位，T58高两位，T9-12 高三位，L1-5平 对第10和12胸椎。 S和C平对第1腰 椎
脊髓的内部结构
灰质细胞构筑分层：
第I层---后角边缘核 第II层--胶状质
脊髓的传导束
内侧纵束 medial longitudinal fasciclus
网状脊髓束 reticulospinal tract
三．脊髓的功能
Thanks
中央管
central canal
脊髓的上行 传导束
脊髓的上行 传导束
意识性传导束
躯干四肢的深感觉 传导 薄束
gracile fasciculus
楔束
cuneate fasciculus
薄束和楔束： 本体感觉和 精细触觉
同侧第四胸节 以下的脊神经 节细胞的中枢 突组成薄束、 同侧第四胸节 以上的脊神经 节细胞中枢突 组成楔束。
(substantia gelatinosa)
第III、IV层-后角固有 核(nucleus proprius) 第V层---后角颈、网状 核 第VI层---后角基部 第VII层---中间带：中 间内侧、外侧柱; 胸核 第VIII层---前角底部 第IX层--前角运动细胞 第X层--中央灰质

▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体