六味地黄汤治疗慢性肾炎的体会

赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案（摘自《赵绍琴临床经验辑要》）

摘自450-461页）慢性肾小球肾炎例1 邢某，女，38岁， 1993年6月7日初诊。主诉：腰痛半年有余。经某医院尿常规多次检查，尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月，尿蛋白增加为++，腰痛加剧。现夜寐梦多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌红苔白而润，诊脉濡滑且数。湿邪阻滞，热郁于内。先用消化湿热，兼以和络方法0处方：荆芥6克，防风9克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，7剂。二诊：药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验：蛋白(+)，自细胞1～2个倩倍视野，舌红苔自，脉象濡滑，仍用前法进退。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，7剂。三诊：腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。继用前法。处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克(后下)，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅、芦根各10克，水红花10克，7剂。四诊：近因饮食不慎，食牛肉一块，致病情加重，腰痛复作，夜寐不安，尿蛋白(+十)，颗粒管型0～2。舌红苔白根厚，脉象滑数。再以疏调三焦方法。处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克，7剂。五诊：药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减，夜寐得安，尿常规化验蛋白(+)，颗粒管型消失。病有向愈之望，然饮食寒暖，诸宜小心。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克。炒槐花10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子‘10克，大腹皮10克，大黄1克，7剂。上方续服两周后，尿蛋白转阴，腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。按：腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸、八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必致加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗3个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辩其为湿阻热郁，用疏风化湿，凉血化瘀通络之方，服之7剂，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减，终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内浸，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补之则犯了实实之戒。故凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。 ．例2 赵某，男，47岁，1992年6月5日初诊。主诉：腰痛时作时止，已有数月，未曾在意。近日单位体检，查出尿蛋白阳性。后复查多次均为(+++)，经某医院肾穿确诊为慢性肾小球肾炎。给予泼尼松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚腻。脉象弦滑有力。唇紫且干，大便于结，小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。处方：藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，荆芥6克，苏叶6克(后下)，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮lO克，槟榔10克，大黄3克(后下)，7剂o ‘ ‘二诊：药后大便较畅，舌苔渐化，夜寐较安，仍觉腰痛，尿常规蛋白减为(+)，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。 ．处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，7剂。、 三诊：腰痛渐减、精神体力均有所好转，治疗以来坚持素食，并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有?心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼为治疗本病不可缺乏的手段，益将并行，不可稍怠，仍用前法进退。处方：荆芥6克，防风6克、白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄3克，7剂。四诊：昨日尿常规检验结果，尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉劳累。舌红苔白根厚。脉弦滑。郁热日久，仍未尽消，继用清化方法。处方：荆芥9克，防风6克，白芷10克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍lO克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。五诊：腰痛全止，惟活动太过则有酸意。二便如常，食眠均佳。体重下降其速，已减至84公斤。尿常规检查阴性，舌红苔白，脉象弦滑不数，湿热积滞渐化，仍宜消化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。后依上方加减治疗半年余，尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食，体重也逐渐回升，肾炎蛋白尿未见复发。按：本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓“丢蛋白，补蛋白”的饮食原则。多少年来，从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法，不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从I临床中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案，这就是以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机制如下：当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白食物的摄人，可有效地减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼，禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守禁食高蛋白的规定，配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期间，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾炎的彻底根治。该例患者是一位高级知识分子，通情达理，虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理。就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而废，功亏～篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一，故申言之，以备同道指正。肾病综合症例l 王某，女，68岁，1988年10月7日初诊。 ’主诉：患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之凹陷而不起，下肢肿甚，面色白咣虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液，关尺脉虚微若无。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必候寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。处方：淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，3剂.二诊：4日后患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味，已能自主活动，遂来复诊。再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳，仍以前法继进温阳益气、崇土制水之法。处方：淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，自术10克，茯苓30克，5剂。三诊：药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，舌白苔润，脉象沉软濡滑。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。处方：黄芪60克，党参60克，附片60克，干姜20克，吴萸10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，鸡内金30克。上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。按：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其症肤肿按之没指，凹陷而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泄水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。'其方用淡附片、淡干姜、淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛、元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊、二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。例2 房某，女，2岁，1 989年10月30日初诊。主诉：患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊。经检查发现尿蛋白(++++)，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在(十～+十)，现症面色咣白，全身轻度浮肿，尿量较少，智力较差，激素已由每N 30毫克减至每H 7．5毫克，尿蛋白(++)，指纹色紫，脉滑数，舌红苔厚腻。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。处方：荆芥2克，自芷2克，苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅、芦根各6克，7剂。二诊(1989年11月6日)：服药后，浮肿消失，尿蛋白阴性，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀。递减激素。

老中医评论《六味地黄丸可治疗四十多种疾病》

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【原文】：六味地黄汤出于儿科鼻祖宋代医家钱乙《小儿药证直诀》，是滋阴补肾的代表方剂，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共六味药组成。传统上应用于治疗肾阴不足、虚火上炎而出现的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。近年来，通过临床观察，发现六味地黄汤还具有多方面的作用。六味地黄汤具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。由于便于服用，六味地黄汤早已制成丸剂、胶囊剂。【吴注】：六味地黄丸确是滋阴补肾的经典方剂，为补肾之基础药方。不过，六味地黄汤非急症药方，属于慢性调理型药物，见效比较慢，尤其是现在中药材质量明显下降，药效已不如从前，再加上药厂偷工减料，丸剂的疗效比汤剂差得比较远。【原文】：1、六味地黄丸治疗小儿呼吸道反复感染：有人用六味地黄丸治疗小儿呼吸道反复感染患者60例，效果满意。每次1丸(9克)，每日2次。治疗时间最短者35天，最长者90天，平均为61.6天，据观察，六味地黄丸对患儿免疫功能和体内的微量元素影响明显，疗效显著。【吴注】：对于先天不足、早产儿，肾虚引起的小儿慢性呼吸道反复感染者，在病情缓解期服用，确能收到较好的疗效，中药讲究辨证治疗，辨证使用疗效更为可靠。非肾虚者不可用，肾脾两虚者（如伴有经常厌食，毛发不荣等）用玉屏风汤送服效果更佳。【原文】：2、六味地黄丸治疗慢性鼻炎：每次9克，早晚各服一次，连服2～3个月，可有明显疗效。【吴注】：六味地黄丸不但补肾，而且滋阴，对于肾虚不足者或者阴液亏损的慢性鼻炎患者可以一试，不过一统而言说是“六味地黄丸治疗慢性鼻炎只要服用2-3个月便会有明显疗效”未免太夸大其词了吧？别误导病人啊。【原文】：3、六味地黄丸治疗过敏性鼻炎：六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。【吴注】：有点道理，滋阴药六味地黄丸确实可以抑制抗体的生成、抑制过敏反应，其实它对于一切过敏性疾病都有些帮助的。【原文】：4、六味地黄丸治疗矽肺：据报道，用汉防己甲素（100mg3次／日）和六味地黄丸每周同服6天，连用2个月，可使矽肺患者咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难明显改善，感冒和支气管肺部感染率下降52.94％。【吴注】：调理、减轻、改善，有帮助。【原文】：5、六味地黄丸治疗牙周脓肿：每次10克，每日3次，3～5天可减轻症状。【吴注】：牙齿属肾所管，牙龈属脾所辖，不过牙周脓肿大部分为肾虚或阴虚火旺而致的细菌滋生，如果属于阴虚火旺则用知柏六味地黄汤（六味地黄汤加知母、黄柏）更好些。【原文】：6、六味地黄丸治疗复发性口疮：每次6～9克，每日2～3次，一般3～5天可见效，且愈后很少复发。如复发再服本药仍有效。【吴注】：复发性口疮常为阴虚火旺而致的维生素B2缺乏引起，可用知柏六味地黄汤或六味地黄汤（辨证使用）并加大齐量的维生素B2片。【原文】：7、六味地黄丸治疗五更泄泻：每次10克，每日3次，一般服一个月可痊愈。【吴注】：五更泄泻又称五更肾泄，或称鸡鸣泄泻，主要表现为黎明泄泻，并伴有肠鸣脐痛、泻后痛减、大便稀薄、混杂不消食物，或同时伴有形寒肢冷、四肢不温、腰膝酸冷、疲乏无力、小便清长、夜尿频多，舌质淡、舌体胖、多有齿印、脉沉细无力等，病因是由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，脾肾阳虚所致。用六味地黄丸不如用四神丸更为合适，如果一定要用六味地黄的话，还不如用金匮肾气汤（六味地黄加附子、肉桂）更好一些。【原文】：8、六味地黄丸治疗口干症：中老年人患口干症若无其他原发病症，服用六味地黄丸治疗效果好。每次服六味地黄丸9克，一日3次，一个月为1疗程。【吴注】：口干症多为阴液不足，阴虚内损，用八仙都气汤（即六味地黄汤加北五味子、麦冬）更为适合些。【原文】：9、六味地黄丸治疗食管上皮细胞重度增生（食管癌癌前病变）：每日晨起服1—2丸（每丸9克）连服1年，治疗食管上皮细胞重度增生30例，结果转为正常和好转的有26例，稳定3例，好转率达86.7%%，表明六味地黃丸对阻断重增的癌变、預防食道癌的发生有一定的作用。【吴注】：上皮细胞重度增生一般为阴虚阳亢所致，六味地黄补肾滋阴，故可服之。【原文】：10、六味地黄丸治疗上消化道出血：本品对服用糖皮质激素引起的慢性消化道出血患者有一定的疗效。用法是：每次取本品9克，每日3次，温开水送服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。【吴注】：六味地黄丸治疗不是上消化道出血，而是预防糖皮质激素引起的慢性消化道出血有一定的帮助，大家不要误解了。常用糖皮质激素者可适当服用六味地黄汤（或丸）预防激素带来的副作用。【原文】：11、六味地黄丸治疗轻中度高血压：有人将38例轻、中度高血压患者随机分为治疗组及对照组进行治疗观察。治疗组22例用六味地黄丸和复方丹参治疗，对照组16例用心痛定加维生素E治疗。结果，中药组降压率为90.9％，西药组降压率为87.5％。【吴注】：高血压的原因很多，有的是血液粘滞，有的是血管石化，有的是其他疾病引起，要针对具体原因而治疗。不过大部分高血压病人都与肝阳上亢、肾阴不足有关，所以六味地黄汤（丸）在高血压的治疗方面还是有一定的特长的，桂林吴氏中医（微信号vka900）的观点是：治疗高血压可以根据具体情况考虑使用六味地黄，但也不能完全依赖于六味地黄，必需全盘考虑、综合治理。【原文】：12、六味地黄丸治疗室性早搏：服用六味地黄丸确有较好的作用。【吴注】：心脏病室性早搏又称室性期前收缩，简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，而非一个六味地黄丸便能搞定，桂林吴氏老中医（微信号vka900）提示：健康人期前收缩者可以服用六味地黄丸保健是可以的，表现为期前收缩（室性早博）的心脏病患者约辨证为肾阴不足，可在规范化治疗的同时辅以六味地黄丸，但不要把一切希望寄托于六味地黄丸，否则后悔莫及。【原文】：13、六味地黄丸治疗慢性肾炎：六味地黄丸治疗慢性肾炎的疗效比治疗急性肾炎好，尤以伴高血压者疗效为佳，对合并水肿型的患者也有较好疗效。能迅速消除蛋白尿及水肿，促进肾功能的恢复。用法每次9克，每日3次，1个月为1个疗程。【吴注】：慢性肾炎大多都有肾虚的表现，六味地黄丸对大部分慢性肾炎病人都有不同程度的疗效，不过汤剂比丸剂效果好些，如果以肾阳虚为主者则六味地黄汤加用附子、肉桂（名金匮肾气汤），若小便不利、水肿厉害则加车前子、怀牛膝（名济生肾气汤），若伴有虚火、炎症比较厉害，则加知母、黄柏（名知柏地黄汤），若尿浊、尿蛋白厉害，则加麦冬、北五味子、黄芪（名都气汤）或乌梅、萆解（化浊地黄汤），总之六味地黄汤对慢性肾炎（包括肾小球肾炎、肾小管肾炎、IGA肾病等）辨证治疗是很有效的。【原文】：14、六味地黄丸治疗肾病综合征：六味地黄丸治疗肾病综合征也有较好的疗效。用法：每次9克，每日3次，温开水送服。20天为1个疗程。一般经服药1个疗程后，症状、体征及蛋白尿即可显著好转。【吴注】：用六味地黄汤辨证治疗慢性肾炎、肾病、尿毒症，只要辨证准确，加减得当，药品质量可靠，疗效确实是比较满意的。【原文】：15、六味地黄丸治疗蛋白尿若急性肾炎患者水肿消失，但尿蛋白仍存在：口服六味地黄丸每次6～9克，每日2～3次，服1～2个月后尿蛋白可消失。【吴注】：这个有道理，大家完全可以相信。不过也要分清寒热虚实，然后对症增减治疗。【原文】：16、六味地黄丸治疗前列腺炎：据临床报道，慢性前列腺炎患者服用六味地黄丸后效果显著。用法：每次1丸(9克)，每日3次，温开水送服。10天为1个疗程。【吴注】：这个要看具体情况啊，如果属于肾阴虚者用之便有效果，炎症厉害者要加知母、黄柏和其他中药，有的甚至还要加用西药。桂林吴氏中医（微信号vka900）提示：六味地黄丸确实是好药，能治好很多病，对一些慢性前列腺炎病人确实有效，但病友千万不要单纯依靠六味地黄丸，而放弃其他治疗。【原文】：17、六味地黄丸治疗遗尿症：本品对因氯氮平引起的遗尿症效果显著，方法是：取本品每次9克，每日2次，温开水送服，14天为1疗程，连续2～3个疗程。【吴注】：由于肾虚、阴虚引起的遗精、遗尿很常见，六味地黄丸滋阴补肾，大部分肾阴不足的遗精遗尿都有效果，若在六味地黄汤的基础上加芡实、覆盆子等会更好些，如果是植物神经功能紊乱则加用维生素B1和谷维素，疗效会更可靠。【原文】：18、六味地黄丸治疗男子不育症：性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。【吴注】：对于肾阴不足的男性不育症，可考虑以六味地黄汤为主方，但一定要辨明是阴虚而是阳虚，是否伴有阴虚火旺，是否由于肝阳上亢而阴液亏损，是否与上网太多有关，是否缺锌等，总之，只有对症治疗，对因治疗，辨证用药，才能达到理想的疗效。【原文】：19、预防药物性白细胞减少：六味地黄丸可治疗氯氮平、抗甲状腺和化疗等药物所致的粒细胞减少症。【吴注】：六味地黄汤补肾滋阴，调节阴阳平衡，对化疗引起的白细胞减少、粒细胞减少、贫血都有辅助治疗作用。但脾虚湿困病人忌服，因为任何药物都有两面性，六味地黄可助湿生痰，不过桂林吴氏老中医认为可根据病人舌苔情况来判断，湿重者加重淮山、茯苓、泽泻的用量，或同时加用薏苡仁。【原文】：20、六味地黄丸治疗增强化疗药效果，减少毒副作用：用六味地黄丸辅助治疗肿瘤可获得较好效果。用法：自化疗的第1天开始口服六味地黄丸，每次9克，每日3次，连服20天。据临床观察，患者服用本药后，化疗药物的药效显著增强，而副作用明显减少。【吴注】：六味地黄汤与化疗相结合，可减毒增效，这是不争的事实，不过，在六味地黄汤的基础上加上红藤、仙鹤草则会更好些，如果改用补气养血抑癌方，那就比六味地黄汤强多了。【原文】：21、六味地黄丸治疗糖尿病：轻度糖尿病患者除调节饮食外，加用六味地黄丸，可降低血糖、尿糖，改善症状。【吴注】：糖尿病在名消渴症，分为上中下三消，上消责之于肺系、中消责之于脾土、下消责之于肾阴，总体以脾土不足、脾失健运为主，伴肾阴不足者也常见之，六味地黄丸滋阴补明，对于肾阴不足之糖尿病的辅助治疗是比较理想的，但若为脾、肺之因者则不宜。【原文】：22、六味地黄丸治疗更年期综合征：服用六味地黄丸3个月后，患者的潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得以改善。【吴注】：六味地黄丸擅长滋阴补肾，更年期综合征多为肾阴不足，阴虚阳亢，所以六味地黄丸治疗更年期综合征是比较适应的，更年期综合征伴潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等阴虚火旺表现者实质上用知柏地黄汤效果更好些（知柏地黄汤就是六味地黄汤加知母、黄柏）。【原文】：23、六味地黄丸治疗脑出血后遗症：服用六味地黄丸对脑出血后遗症所致的半身不遂、语言障碍、口角歪斜等症状有较好的治疗效果。【吴注】：脑出血后遗症并非六味地黄汤之主治，不过脑出血后遗症病人出现肾阴虚出现者则也可加用六味地黄丸辅助治疗。桂林吴氏老中医折意思大家都明白，就是不要把六味地黄丸当作脑出血后遗症的主药来治疗。【原文】：24、六味地黄丸治疗老年性痴呆：六味地黄丸有明显的抗氧化作用，对老年性痴呆有一定治疗作用。台湾中国医药学院谢明村教授指出，动物实验表明，六味地黄丸可诱发动物改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力。临床试验证实，六味地黄丸对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。【吴注】：老年痴呆一般与年老肾阴不足有关，对于肾阴不足而引起的老年痴呆可用六味地黄丸治之，不过最好增加补脑益智的中药为辅，并适当加用豁痰醒脑之剂佐之，方可达到理想的疗效。【原文】：25、六味地黄丸治疗顽固性失眠：用法每次9克，每日3次。15天为1个疗程。【吴注】：关于“六味地黄丸治疗顽固性失眠”可以说是一个误导。六味地黄汤主要是滋阴补肾，虽然肾阴不足可致失眠，但这种情况

六味地黄汤除盗汗

一名49岁的男性患者，3年前无较着诱因隐现匪汗，每于醉后发现湿透内衣，陪腰膝酸软、心悸、得眠和多梦等。无发热、咳嗽和咯血丝痰；无较着瘦弱、纳差，曾到多家医院和公众诊所救治，已见较着疗效，每于工作繁忙和烟酒过多时症状减轻。

患者两颧发红，较瘦弱，手足心热，舌红少苔，脉细数。初步诊断为匪汗（心肾阴虚）。医治以滋阴补肾，养心安神为原则。方药采用六味地黄丸减味：熟地24克，山萸肉12克，淮山12克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓9克，远志12克，酸枣仁12克，柏子仁12克，五味子9克，龙骨20克（打坏），牡蛎 20克（打坏）。每日一剂，火煎分两次服，连服7剂，上述症状减缓，再服7剂，症状消得。守上方连服14剂而愈，随访8个月已见复发。

故国医教称夜间睡着后出汗为“匪汗”，又称“寝汗”，为睡着后没有自觉出汗，汗量较多，醉后汗即停行，多属阴虚证。临床上常有五心烦热，得眠多梦，两颧发红，心燥咽干，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之证候。六味地黄丸为滋阴补肾的根基方，以腰膝酸软、头晕眼花、手足心热、舌红少苔，脉细数为辨证要点。对神经衰弱、慢性肾炎、肺结核、糖尿病、甲卑、高血压、小儿发育迟缓、初期老年性白内障等属于肾阴盈损者，都可减减哄骗（脾虚便溏者慎用）。方中熟地滋肾挖粗，为君药；山萸肉养肝肾而涩粗，淮山益脾而固粗，均为臣药；泽泻浑泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮浑泄肝火，并造山萸肉之温，茯苓浓渗脾肾，以助山药之益脾，以上共为佐使。各药开用，使之滋补而没有留正，降泄而没有伤正，补中有泄，寓泻于补，相得益彰。本例患者因匪汗多，并兼居心阴虚之证候，故减用五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、龙骨和牡蛎以敛汗、养心安神。

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察

刘海立 连书光

（汝州市济仁糖尿病医院 河南 汝州 467599）

[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果。方法：选择2010年01月至2013年12月我院住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅳ期病人158例，采用重组人胰岛素、依那普利和/或氯沙坦、胰激肽原酶、阿托伐汀钙等治疗79例作为西医治疗组，在西医治疗基础上加服六味地黄汤加减79例作为中西医结合治疗组。两组持续治疗2个月。观察并比较两组治疗前后24小时尿蛋白定量的变化及生化指标变化。结果：西医治疗组总有效率为83.54%，中西医结合治疗组的总有效率为91.14%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），中西医结合组24小时尿蛋白定量降低和血黏度改善优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果显著，能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅳ期进展。

[关键词] 2型糖尿病肾病Ⅳ期

中西医结合 六味地黄汤加减

[中图分类号] [文献标识码]

EFFECT OF Six INGREDIENT REHMANNIA DECOCTION IN TREATMENT 79 PATIENTS

OF TYPE 2 DIABETIC NEPHROPATHY STAGE 4

LIU Haili，LIAN Shuguang，

(Department of Jiren Diabetes Hospital of Ruzhou，Ruzhou city，Henan province，467599)

[Abstract] Objective:Discussion on the combination of traditional Chinese and Western medicine

in treatment of type 2 diabetic nephropathy stage IV treatment effect.Method:Choose the patients