护理实践与研究２ｏｏ９年第６卷第１期（上半月版
手足口病区控制医院感染的管理措施
王靖扬艾芝赵应兰 ・６５・
摘要 目的：观察手足口病区医院感染控制的效果。方法：对２００８年收治的２０３例手足口病患儿采用合理布局，知识培训， 定人管理，保持病室内清洁整齐，物品定时消毒，加大感染的监控力度等措施进行管理。结果：没有发生新增医院感染病例。 结论：运用科学的管理措施，能够有效控制手足口病区医院感染的发生。 关键词手足口病；医院感染；管理措施
手足口病是由肠道病毒引起的出疹、发热性急
性传染病，其型别甚多，主要以柯萨奇病毒Ａ１６及 肠道病毒７１型最为常见，本病好发于夏秋季节，常 在婴幼儿中间造成暴发性流行。临床表现以出疹、 发热为特征，斑丘疹常发生于口腔黏膜及手足远段 部位¨ 。２００８年夏秋季我院共收治手足口病患儿
２０３例，经过科学管理和严格执行消毒隔离制度，未
发生医院感染新增病例，现总结如下。
１合理布局 信息时代，人们对传染病恐惧不安，尤其是儿 童，机体免疫能力相对低下，为防止交叉感染，满足
家属的需要，我们把手足口病患儿单独安排在一个 病区集中治疗护理。
２知识培训 对医护人员、保洁员及陪护家属均进行院内感 染相关知识的培训，即手足口病是可防可治的，传播
方式主要是唾液、口腔分泌物经飞沫传播，其传染途 径以口一口、粪一口、人一人之间传染为主 ］。我 们对医护人员和保洁员采用集中授课的方式培训，
对患儿家属进行一对一健康宣教形式进行培训讲 解，强化感染控制观念。
３定人管理 手足口病患儿病室内的清洁、消毒、治疗护理由 专人负责，医师、护士每查完一个患儿前后都用碘伏 喷雾剂消毒手和听诊器具，做到一人一带、一刀、一
支体温计，用后消毒，专用出入口，专用卫生间，为避
免交叉感染，减少陪护及外来人员。
作者单位：４３４０００湖北省荆州市第一人民医院 王靖：女，大专，主管护师 ４保持病室内清洁整齐 病室内每日通风２次，用５００ ｍｇ／Ｌ有效氯喷雾
・２６０４・ Ｎｏ．９ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 医疗论坛
参考文献 ［１］ 王大平，魏红光．全面质量控制和药学服务相结合控制输液不良反应
中原医刊，２０Ｏ６，３３（１５）：７１－７３． ［２］ 袁小婷．防范输液微粒污染保障输液安全．西南军医，２００９。Ｉ１（２）３４８
—３４９．
读《从骨折手术看中美差距》有感
陈志力
四川省梓潼县太康医院。四川 梓潼６２２１５０
【关键词】骨折手术；中美差距 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．３７２ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一ｏ９—２６ｏ４－０１
我是一名骨科医生，偶然间朋友推荐看到贵刊２０１０年第四期的一篇文
章《从骨折手术看中美差距＞。就骨科本身来讲，我对文章所列举的论据有
着个人不同的看法。
我国国内医疗技术水平与发达地区或国家相比确实存在一定差距，但 也并非文章所述“中国的骨科技术是停留在美国１９３５年的水平”。在引领
骨科前沿的ＡＯ学派来说，至今仍未对钢板与髓内钉治疗的优缺点划出明确
的界定，也就是说髓内钉并不能代替钢板在骨折中的应用。就文章中股骨
骨折的治疗而言，并非所有骨折都适用于髓内钉，也并非这家医院使用了钢
板就否认这种方法就是错误的或这家医院不会使用髓内钉这种技术。钛钉
与不锈钢在固定过程和结果并没有太大差别，而治疗成本相差太大，对于发
展中国家我仍然主张选择价廉物美和重视稀有金属的保护出发，选择不锈
钢材料。另外髓内固定的严重并发症“脂肪栓塞”发病率明显高于钢板，难
道说髓内固定就是治疗骨折的金标准吗？再说目前我国的乡镇医院使用钛
髓内钉治疗股骨骨折早已是普遍现象了，作者为何不以此与美国相比呢？
骨折的治疗原则分为复位、固定和锻炼三个步骤。无论开放或闭合复
位，纠正骨折的重叠移位任何国家的骨科医生都需要手法牵引。为什么看 见中国医生使劲就认为是粗鲁或蛮干呢？香港的那位医生之所以在更换固
综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 《中外医学研究》第１１卷第３０ （总第２１８￣］）２０１３年１０月 手足口病临时病区医院感染隐患分析及防范对策 陈清① 【摘要】目的：分析手足口病临时病区医院感染隐患问题，寻找防范对策。方法：对临时病区进行医院感染隐患排查，找出问题，采取针对性 的防范措施。结果：临时病区流程、布局不合理、医务人员医院感染意识不足、消毒隔离、手卫生执行不到位等均可以导致医院感染。结论：严格 手足口病临时病区的医院感染督查，规范医务人员诊疗护理行为，是防止医院感染发生的关键。 【关键词】手足口病； 医院感染； 消毒隔离； 中图分类号Ｒ５１２．５ 文献标识码 防范对策 Ｂ 文章编号１ ６７４－６８０５（２０１ ３）３０—０１ ４６－０２ 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于 儿童。此病传染性强，可通过多种途径快速传播，发病率呈现 出上升趋势，重症病例及死亡人数逐年增多，严重威胁儿童生 ①百色市中医医院广西百色５３３０００ 命健康，引起家长的恐慌 ”。近年来部分地区出现流行爆发， 患者短时间内聚集性增加，导致医院病床爆满。为了满足患儿 住院需求，医院只能设立临时隔离病区。临时病区各种设施、 设备配备不足，给医院感染防控工作带来很大困难，如何做好
［２］Ｇｅｎｅｚ Ｂ Ｍ，Ｗｉ１ｓ０ｎ Ｍ Ｒ，Ｈｏｕｋ Ｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｅａｒｌｙ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８８，１６８（２）：５２１—５２４． ［３］Ｒｏｂｉｎｓｏｎ Ｈ Ｊ Ｊｒ，Ｈａｒｔｌｅｂｅｎ Ｐ Ｄ，Ｌｕｎｄ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ． Ａｃｃｕｒａｃｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ，ｃｏｒｅ ｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９８９，７ｌ（５）：６５０—６６３． ［４］Ｈａｕｚｅｕｒ Ｊ Ｐ，Ｐａｓｔｅｅｌｓ Ｊ Ｌ，Ｓｃｈｏｕｔｅｎｓ Ａ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｎｏｎ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９８９，７１（５）：６４１—６４９． ［５］Ｚｈａｎｇ Ｘ，Ｈｕ Ｃ Ｍ，Ｚｈａｏ Ｇ Ｋ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｎｏｎ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｔ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｗａｉ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ， １９９４，３２（９）：５２３－５２５． ［６］Ｋｏｏ Ｋ Ｈ，Ｋｉｍ Ｒ，Ｃｈｏ Ｓ Ｈ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ，ｉｎｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｔｉｃ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９４， ３Ｏ（８）：１２７－１３８． ［７］Ｒｙｕ Ｊ Ｓ，Ｋｉｍ Ｊ Ｓ，Ｍｏｏｎ Ｄ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｎｅ ＳＰＥＣＴ Ｉｓ Ｍｏｒｅ Ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｔｈａｎ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｈｅａｄ Ａｆｔｅｒ Ｒｅｎａｌ Ｔｒａｎ ｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ…．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００２，４３（８）：１００６—１０１１． 【８］８裴京哲，赵涛，刘薇，等，股骨颈骨折后继发股骨头缺血坏死的ＭＲＩ 诊断ＩＪ１．中国医学影像技术，２００４，２０（４）：４９６—４９９． ［９】刘吉华，张淑萍，王绍华，等．早期成人股骨头缺血坏死核素扫描和 ＭＲＩ对比研究［Ｊ】．青岛大学医学院学报，２００６，４２（４）：２８５－２８８． ［１０】陈雷，洪楠，杜湘珂．ＭＲＩ和核素骨扫描对ＳＡＲＳ患者早期股骨头缺 血坏死诊断的比较ｆＪ］．中国医学影像技术，２００５，２１（２）：２９８—３００． ｆ１１］周红梅，李苒光，崔冰，等．ＣＴ与ＭＲＩ检查在成人股骨头坏死早期 诊断价值的探讨…．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（７）：８０２—８０３． ［１ ２］尹晓明，邓刚，李宝平，等．磁共振成像早期诊断激素诱导股骨头缺 血 坏死［Ｊ］．ｃＴ理论与应用研究，２００６，１５（１）：２９－３２． ［１３］吴书信，韦干飞．低场ＭＲＩ诊断早期股骨头缺血性坏死ｆＪ１．右江民 一１４６一 族医学院学报，２００６，２８（１）：３２—３４． ［１４】邹立秋，刘鹏程，杜端明，等．股骨头缺血坏死的磁共振诊断［Ｊ】．放 射学实践，２００６，２１（６）：５９６－５９９． ［１５】金红花，程若勤，王化敏．早期成人股骨头缺血坏死的ＭＲＩ诊断（附 ３５例报告）ＩＪ１．医学影像学杂志，２００６，ｌ６（８）：８８８—８８９． ［１６］刘吉华，高振华，徐爱德，等．早期成人股骨头缺血坏死的影像学对 比研究及检查途径探讨【Ｊ１．中华放射学杂志，２００４，３８（３）：２４４＿２４８． ［１７】宋春仙．成人股骨头缺血坏死的螺旋ｃＴ及ＭＲＩ诊断价值【Ｊ】．实用 医技杂志，２００７，１４（１２）：１５４３—１５４４． 【１８］史永惠，赵熙，左敬全．成人早期股骨头缺血坏死的影像学诊断价 值［Ｊ】．实用放射学杂志，２００７，２３（８）：１０８０—１０８２． ［１９］归云荣，归俊，芦苇，等．早期股骨头缺血ｆ生坏死的ＭＲＩ诊断价值ｆＪ］． 右江民族医学院学报，２００８，１３（３）：４６０—４６２． ［２０］李秀红，李雯，李德勇，等．早期成人股骨头缺血坏死的对比影像 学诊断研究［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２００８，６（２）：１００—１０３． ［２１］侯昭才，韦树长，李炳灿．成人早期股骨头缺血坏死的ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ诊断价值『Ｊ］．实用放射学杂志，２００９，２５（５）：６９９－７０１． ［２２］何华．低场ＭＲＩ在早期股骨头缺血坏死中的价值【Ｊｊ＿河北医学， ２００９，１５（６）：６５６－６５９． ［２３］崔晋峰，张银山，葛文浩，等．股骨头缺血坏死的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．影 像与介入，２００９，１６（１１）：１０２—１０３． 『２４１周忠学，黄建 张爱华，等．早期股骨头缺血性坏死的ＭＲＩ诊断 价值ｆＪ１．广西医学，２００９，３１（１ ２）：８５５—８５７． ｆ２５］李光宇，彭汉华．早期成人股骨头坏死的ｃＴ及ＭＲＩ影像学诊断价 值【Ｊｌ＿中外医疗，２０１０，１０（２）：１５１． ［２６】谢忠伟，袁友．ＭＲＩ在成人股骨头缺血坏死早期诊断价值探讨［Ｊ】．中 国实验诊断学，２０１０，１４（８）：１３１７—１３１８． ［２７］易大勇，刘芳．４６例成人股骨头缺血坏死的早期ＭＲＩ和ｃＴ诊断对 照分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（９）：５２３－５２５． ［２８】谭焱．早期股骨头缺性坏死的ＭＲＩ诊断分析【Ｊ】．中国当代医药， ２０１０，１７（２２）：３３３－３３４． （收稿日期：２０１３—０５—２０）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａ ｒｃｈ Ｖｏ１．１ １．Ｎｏ ３０ Ｏｃｔ
２０１０年１０月第４卷第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏ１． ． 员自我保护的一种手段。 ２．４加强护士的护理操作水平，减少在对患者进行侵袭性 操作中的失误和不当，如；各类插管，导尿管，吸痰管，静脉穿 刺等。 ２．５定期对各科护理人员进行技术大练兵，提高和规范各 项无菌操作，组织护理竞赛，提高技术水平。 ２．６使用无菌物品前，检查灭菌有效期，包装有无破损，潮 湿无菌物品应一人一份，这是预防术后感染的有效方法。 ２．７对重点部门如：急诊室，各科门诊，肝炎门诊，肠道门 诊，口腔门诊，各科普通病房，ＩＣＵ，产房，母婴同室，婴儿室， 新生儿病房，治疗室，处置室，手术室，注射室，换药室，血液 净化室，导管室，内镜室，供应室，输血科等的感染管理制订 并实施相应的消毒及隔离制度，空气消毒制度，洗手制度。 固定物品表面消毒制度，一次性物品使用后分类处理制度， 湿式清扫制度等。并定期检查执行情况做到重点科室重点 管理。 ２．８对体温计、止血带一般常规消毒管理，要求日常化，严 格化，对患者床单元，床垫，被褥，床头桌，拖布，吸氧用的湿 化瓶，及水的更换，血压计、听诊器带、压舌板等的常规消毒 制度必须严格执行，对于各类引流导管，插管及内窥镜的管 理要求常规灭菌及日常护理必须规范化，也是防止医院感 染的有效措施，必须严格执行 ２．９对ＩＣＵ、产房、婴儿室、新生儿室、治疗室、手术室、血液 静化室、供应室等部门每月对空气，物体表面及医护人员的 手进行细菌学检测一次，并备底案 ２．１０对各类消毒灭菌设备，如高压锅紫外线灯管、化学消 ・２４３・ 毒剂等，要定期进行检查监测检查，发现问题及时解决。 ２．１１在使用一次性用品时，一定要检查是否有合格证，包 装是否完整及有效日期，使用后应按医用废物分类处理。 ２．１２加强教育培训，提高人员素质。通过学习将医院感染 学知识传授到医院的每位职工，提高医务人员对医院感染问 题的重视程度，以自觉采取控制行动，减少医源性传播。 ２．１３医院应建立健全抗生素的合理应用管理制度，合理安 全地应用抗生素，严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用 的指征，治疗方案应个体化，密切观察，有无菌群失调情况， 并及时调整抗生素的应用，减少耐药性及二重感染的发生， 在术前预防性应用时，一定要一次足量给药，应使手术开始 时组织和血清内达到有效药物浓度。 ２．１４通过宣传教育患者及其陪护人员普及医院感染的预 防和控制知识，来控制陪护及探视患者的人数，真正做到了 人性化管理，起到了良好的效果，同时减少了院内感染的传 播也改善了医患关系。 总之：医院感染的发生率是衡量护理管理工作的一条基 准线。护士已成为医院感染的预防和控制的主力军，必须做 到尊重科学，严格要求，认真执行管理制度，规范操作每一项 护理技术，要用护理手段预防和控制医院感染的发生和扩 散，控制可控制的医院感染的发生，是每个护理人员必备的 素质和水平。做为护理管理部门她肩负着重要的责任，一定 要把好关，带好头，以严谨的科学态度来承担和完成医院感 染这项管理工作，起着重要的作用，它反映护理管理工作的 水平和质量，一定要抓好抓实。 加强门诊管理预防手足口病医院感染 文灵敏陈凤翔王岚 随着气温升高，当前全国手足口病发病持续上升，防控 形势十分严峻。根据卫生部、省卫生厅手足口病等传染病和 职业病防控电视电话会议精神，按照《省卫生厅转发卫生部 办公厅关于进一步加强手足口病防治工作的通知》（鄂卫办 发［２００９］１９号）要求，为进一步加强手足口病防控工作，我 院采取了一系列措施加强门诊管理。 １强化培训 １．１医务科、院感办联合组织全体医务人员学习《手足口病 诊疗指南２０１０版》，主要内容包括手足口病的临床表现、诊 断标准、鉴别诊断、处置流程、疫情报告、流行病学调查、预防 控制措施等方面的内容。并现场进行考核。通过培训，全院 医务人员提高了对肠道病毒ＥＶ７１感染手足口病知识的认 识，增强了责任心，强化了技能训练和理论知识。 １．２加强对卫生保洁员的培训、指导和监督要求护工掌 握手卫生指征和方法、消毒剂的正确配制、卫生工具的正确 使用、不同物品的消毒方法、大小便的处理、防护用品的正确 使用。 ２增加预检分诊护士 指派３名有经验的护士，对每例就诊的患儿进行检查， 初筛分诊。对发热伴手足皮疹或口腔溃疡的儿童进行体温 测量和手足皮疹的检查时，分诊护士必须戴手套，并做到接 作者单位：４３５５００湖北省黄梅县人民医院 待每一患者后必须更换手套并用流动水洗手。适时使用避 污纸，避免接触患者或患者物品的手污染分诊台的洁净 物品。 ３增派儿科医生 发热门诊增加一名儿科医生，加快门诊患儿周转，缩短 候诊时间，降低疾病传播风险。要求各科门诊医师在后接诊 过程中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接 触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺 部体征。 ４加强医护人员职业防护知识培训 ４．１医务人员上班必须穿工作服、戴口罩、帽子，口罩每４ ｈ 更换，沾湿时及时更换。手足口病诊疗科室医护人员工作服 每日更换，被患者分泌物、排泄物污染随时更换。 ４．２医务人员在诊疗、护理每一位患者后，均应认真用流动 水洗手或用手快速消毒液消毒双手；有可能接触患者分泌 物、排泄物时要戴手套，脱手套后要用流动水洗手，使用一次 性纸巾擦手。 ５加强环境消毒与管理 ５．１候诊区和诊室的空气流通 每日两次用强度大于 ７０ｕｗ的紫外线灯对诊室进行空气消毒６０ ｍｉｎ。及时疏导患 者，避免候诊区和诊室人群过于密集，导致交叉感染。 ５．２地面保持清洁、干燥每日三次用５００ ｍｇ／Ｌ含氯消毒 液对感染科门诊或隔离诊室进行清洁，并保持地面的清洁、
