小儿脑性瘫痪引导式教育疗法的研究现状

中国中西医结合儿科学２０１０年６月第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏｌ　２，Ｎｏ．３　・２４１・　

小儿脑性瘫痪引导式教育疗法的研究现状　

曲笛，　王雪峰　

作者单位：１１００３２沈阳，辽宁中医药大学研究生院（曲笛），辽宁中医药大学附属医院儿科（王雪峰）　作者简介：曲笛（１９８２～），女，辽宁中医药大学２００７级硕士研究生。研究方向：ｄｇＬ病毒性疾病、神经系统疾病。　通讯作者：王雪峰，１１００３２沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科。　

【摘要】　目的　分析国内引导式教育疗法治疗ｄ，ＪＬ脑性瘫痪（简称脑瘫）的研究现状。方法　制定文　

献的纳入标准、排除标准及文献检索策略，检索中国生物医学文献网络版数据库、中国知网期刊全文数据　

库和重庆维普全文期刊数据库，时间范围为１９９４－０１—０１／２００９－０５—３１，获得国内有关脑瘫引导式教育的相关　

文献；对ｌ６年问国内医学期刊正式发表的１０５篇关于脑瘫引导式教育疗法的适应证及疗程进行统计分析。　

结果引导式教育的介入年龄以３岁以上为主要目标，一般以３，６，１２个月为主要疗程。结论　引导式教　

育对患儿的早期介入能有效减少或减轻脑瘫症状的发生，且介入的越早，坚持时间越长，效果越好；引导式教　

育是从整体观念出发的全面康复，对治疗脑瘫患儿可起到显著作用，值得推广应用。　

【关键词】脑性瘫痪／康复；　引导式教育；康复训练；文献检索；综述　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０３．０２１　【中图分类号】Ｒ７４８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１０）０３－０２４１－０２　

引导式教育（ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ），是由匈牙　

利学者Ａｎｄｒａｓ　ｐｅｔ６教授在１９４５年为中枢神经系　

统受损儿童创立的一种综合治疗法Ｌ１］。ｐｅｔ６教授　

主张对脑性瘫痪（简称脑瘫）儿童进行全面的康复训　

练，而目前引导式教育也是世界上公认治疗小儿脑　

瘫最有效的方法之一。引导式教育依据运动生理、　

神经生理，并以教学、讲授学，心理学、音乐、哲学等　

理论为基础，以娱乐性、节律性、意向性激发患儿的　

兴趣及主动参与意识，在轻松愉快的学习过程中，提　

高孩子的学习动力，培养儿童学习的积极性。采用　

引导、诱发和节律性意向等引导式方法，使脑瘫患儿　

在体能、语言、智力及社会交往各个方面得到同步发　

展；促使患儿人格得以发展，不断提高个人的欲望和　

需求，促进机体发挥最大代偿潜能以达到正常运动　

模式的重建，提高患儿生命质量Ｌ２］。　

２Ｏ世纪８Ｏ年代香港痉挛协会辖下的各中心应　

用了引导式教育，近年来其取得的成果已受到同行　

们的广泛关注　］。现分析国内近年来引导式教育疗　

法治疗４＇，ＪＬ脑瘫的研究现状，以便在临床治疗中更　

好地运用。　

１资料与方法　

１．１文献纳入标准　同时符合以下条件的文献被　

纳入：（１）文献发表时间：１９９４－０１－０１／２００９－０５－３１　

（共１６年）；（２）临床干预因素：引导式教育疗法；（３）　

以临床疗效观察为主要目的的汉语类文献。　１．２文献排除标准排除流行病学研究类、临床检　

验指标研究类、影像学研究类、并发症研究类、动物　

模型研究类及中国大陆地区以外的文献。　

１．３文献检索策略　

１．３．１　数据库　中国生物医学文献网络版数据库　

（ＣＢＭ）、中国知识网期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、重庆　

维普全文期刊数据库（ＣＱＶＩＰ），检索文献起止时间　

均为１９９４—０ｌ一０１／２００９一Ｏ５—３１。　

Ｉ．３．２检索策略　中文检索词：儿、脑瘫、脑性瘫　

痪、引导式教育，并组成不同检索式进行检索。　

１．３．３原文获取途径检索电子期刊全文数据库。　

２　结果　

２．１　引导式教育脑瘫患儿年龄分布　在历年发表　

文献中，有１０５篇符合纳人标准且不符合排除标准，共　

涉及脑瘫患儿２　８９７例，按不同年龄段进行归类，＜　

１岁的３３０例（１１．４　），１～３岁的６８６例（２３．７　９／６），＞　

３岁的１　８８１例（６４．９　ｏＡ）。可见引导式教育的介入　

年龄以３岁以上患儿为主要目标。　

２．２脑瘫患儿引导式教育疗程与疗效的关系　１０５篇　

文献中涉及引导式教育疗程的相关类文献共３５篇，　

文献中提及的引导式教育疗法疗程为１个月的８篇，　

３个月的１７篇，６个月的７篇，１２个月的４篇，其他　

时间４篇，其中３篇文献中涉及多个疗程对比。结　

果表明引导式教育一般以３个月为疗程，可根据患　

儿病情适当延长治疗时间。

　中国生堕医结合儿科学２０１０年６月第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏｌ　２，Ｎｏ．３　

３讨论　

引导式教育是从整体观出发的全面康复，对患儿　

进行引导式教育，能更接近患儿的心理特征，为患儿今　

后生活打下牢固基础；使患儿在运动、语言、智能、社　

交、情感、心理等方面得以发展，从而克服由于正常机　

能缺失在心理、人格方面所引起的其他问题，使患儿更　

好的融人社会。作为一种综合的康复手段，引导式教　

育适用于不同年龄的脑瘫患儿，尤其对３岁以上的患　

儿效果更好。但有研究者发现引导式教育介入时患儿　

年龄越小，其发育指数就越高。曾爱珍［４］将９８例患儿　

分为干预组及对照组，分别采用引导式教育和一般疗　

法治疗后，采用ＡＤＬ平均指数的计算结果来衡量引导　

式教育的疗效。结果表明，经过引导式教育的脑瘫患　

儿，在运动姿态、认知、语言及总发育指数方面与对照　

组比较，差异有统计学意义。袁新茂［５］将３Ｏ例患儿　

按５岁以下及６岁以上分成两个班，采用引导式教　

育疗法并配戴矫形器治疗，总有效率达７３．３　；且　

观察年龄在６岁以下的患儿康复效果较好。因此，　

引导式教育的早期介入是脑瘫患儿康复的前提和基　

础，且介入的越早，坚持时间越长，效果越好。　

引导式教育是一种教育与治疗相结合的综合体　

系。以儿童为中心，通过一系列精心策划的课程，不　

断对患儿输入良好的运动感觉信息，促进其脑部成　

熟分化，形成习惯性动作；同时通过身体各部的主动　

运动与被动运动，加强脑皮质的活动能力，使运动功　

能障碍与智力低下儿童得到包括运动、语言、智能、　

社交、情感及个性等方面的发展。但这种治疗的介　

入，需要相当长的治疗时间。从本研究结果中不难　

看出，引导式教育的疗程多集中在３个月，且疗效与　

疗程呈正相关，与范篆玲等Ｌ１］的研究结果相一致。　

笔者在文献研究中发现，对于引导式教育疗效　

的判断，多数研究者采用ＧＭＦＭ和ＤＤＳＴ—Ｒ量表　

进行评测。引导式教育的目标是使中枢神经系统损　

伤的儿童能在体能、语言和智力等方面同步发展，所　

以对他们的评价应全面综合地进行［６］。Ｒｅｄｄｉｈ—　ｏｕｇｈ等　在澳大利亚进行引导式教育时，使用　

Ｖｕｌｐｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｂａｔｔｅｒｙ（ＶＡＢ）对１３３例儿童在　

粗大运动、精细动作、语言（听理解和表达）、认知能　

力、组织能力和日常生活活动（更衣、修饰、进食、入　

厕、社会交往和游戏）方面做出全面地评价。　

引导式教育采用正常的教学方式，如音乐、舞　

蹈、游戏、表演等，将运动疗法、作业疗法、语言疗法、　

感觉统合以及中医按摩疗法融入其中，要求患儿主　

动参与，并确保患儿在学习过程中充满兴趣和动力，　

使患儿在体能、语言、和智能活动同步发展。随着社　

会文明和经济的高速发展，脑瘫儿童的康复要求越　

来越高，引导式教育发挥的作用也越来越明显，但中　

国式引导式教育的组织设计应考虑到国情、地域、生　

活习惯等的不同，不能完全照搬国外的模式。因此，　

创建中国式引导式教育疗法体系尤为重要，这也是　

今后引导式教育的发展方向。　

参考文献　

［１］范篆玲，陈瑛，弓月娥．５Ｏ例脑瘫儿童应用引导式教育康复训　练分析［Ｊ］．中国民康医学杂志，２００３，１５（１２）。７６５－７６６．　［２］　Ｒｅｅｄ　ＥＳ．Ａｎ　ｏｕｔｌｉｎｅ　ｏｆ　ａ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｏｔ　Ｂｅｈａｖ，１９８２，１４（２）：９８－１３４．　［３］Ｙａｍａｓｈｉｔａ　Ｙ，Ｍａｔｓｕｉｓｈｉ　Ｔ．Ｔｈｅ　ｅ［［ｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ—　ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｖｅｒｙ－ｌｏｗ—ｂｉｒｔｈ—ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｏ　Ｔｏ　Ｈａｔｔａｔｓｕ，　

２００２，３４（Ｚ）：１５３－１５７．　［４］　曾爱珍．引导式教育的早期介入对脑瘫儿的影响［Ｊ］．南华大学　学报：医学版，２００７，３５（３）：４３３－４３５．　［５］袁新茂．引导教育及矫形器治疗脑瘫儿童３０例Ｉｌ蠡床报告［Ｊ］．　中国民政医学杂志，１９９７，９（６）：３３３－３３４．　［６］吴卫红．脑瘫儿童特殊教育的方式：引导式教育口］．中国康复　理论与实践，２００３，９（５）：２５９－２６０．　［７］Ｒｅｄ＆ｈｏｕｇｈ　ＤＳ，Ｋｉｎｇ　Ｊ，Ｃｏｌｅｍａｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　

ｐａｌｓｙ［Ｊ］．Ｄｅｖ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９８，４０（１１）ｌ７６３—７７０．　

（收稿日期：２Ｏ１０－０２—１５）　（本文编辑；黄伟）　

参考文献标引格式的要求　

ｌ　

本刊文献著录根据ＧＢ７７１４－－２００５￣文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录。依照其在文中出现的先后顺序用阿　

拉伯数字加方括号标出。正文中指明原始文献作者姓名时，角码应标注在作者姓名之右上角；正文中未指明作者或非原始文　

献作者时，角码应标注在句末末字的右上角；正文直接叙述其文献序号时不在右上角标注（如：操作按文献［１］所示）。参考文　

献表按引用先后顺序用阿拉伯数字加角码标出排列于文末，并在题名或书名后，分别加用［Ｊ］或［Ｍ］。参考文献表中的作者姓　

名：１～３名全部列出，３名以上只列前３名，后面加“等”或其他与之相应的文字，如ｅｔ　ａｌ。外文期刊名称用缩写，以　《Ｉｎｄｅｘ　Ｍｅｄｉｃｕｓ）中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均需著录起止页。参考文献与其全文必须核对无误。