・５８・ 刊２００６年ｌＯ月第３３卷第２Ｏ期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏ１ ３３，Ｎｏ．２０ 具枪弹伤等。每年的１～２月份及７—８月份节假日和学生放 假期间是受伤高峰期。从致伤性质看，跟球穿通伤及裂伤占 ６１．８％，钝挫伤占２９．９％，其他为动物及化学伤等？受伤后往 往导致眼的多种组织受损，甚至结构破坏，即便经过治疗仍有 ５６．９％的伤眼致盲致残 所以，儿童眼外伤是儿童单眼致残致 盲的主要原因。对儿童的身心健康造成严重的不良影响，甚至 终生遗憾。因此，必须引起全社会及家长的高度重视，针对儿童 眼外伤的发生特点，加强宣传教育，采取各种措施防患于未然。 表４治疗前后视力比较
表５伤后３ｄ内与３ｄ后住院。治疗前后视力比较
注：治疗后两组盲门率比较差异有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０１ ３．２儿童眼外伤残盲的发生率与受伤性质、程度、部位、诊治 时间、并发症多少、处理是否及时正确密切相关，但是，如能及 时诊治正确处理，可最夫限度降低盲残率，提高治愈率‘ 。我 们的体会是：①尽快到条件好的专科医院诊治，愈早预后愈好； ②检查要认真、细致、全面，因为儿童 能很好的配合，更要耐 心和细心以避免误诊和漏诊；＠根据伤情采用综合的治疗方 法。从表５看出，外伤３ｄ内住院扦视力恢复情况明显好于３ｄ 后住院者，前者致盲率为２１．９％，后并致盲率为３５．６％，二者 比较差异显著（Ｐ＜０．０１） 说明有１３．７％的伤者，因没有及 时就诊或因治疗措施不当、误诊或漏诊、造成自内障、青光跟、 视网膜震荡或脱离，眼内及眼底组织出血、感染等严重并发症 而导致盲目。所以，伤后及时诊治、正确处理是减少并发症降 低盲残率的关键。 ３．３本组２８２例（２８８眼）儿童眼外伤患者经治疗后有用视力 （Ｉ＞０．３）占４１．Ｏ％，致残３０．９％，致盲２６．Ｏ％，比有关报道 致 盲率２４．２２％略高．其原因可能与下列因素有关：①来院就诊较 晚，延误了诊治时机；②患儿不能很好配合，加大了诊治难度； ③眼内组织损伤严重，视功能恢复差。 参考文献 １ 李新惠．儿童眼外伤原因调查分析．眼外伤职业眼病杂志，２００３，７ （２５）：４９２． ２黄建华．儿童眼外伤临床分析．眼外侈ｊ职业眼病杂志，２００３，１ １（２５）： ７５０． ３梁先军．眼外伤８８５例临床分析．中同实用眼科杂志，１９９８，１６：５０８． （收稿日期：２００６—０５—１８） （本文编辑：陈子杰）
23上海医药 2023年 第44卷 第15期 （8月上）·药物临床·普瑞巴林联合血液灌流治疗维持性血液透析患者难治性皮肤瘙痒的疗效沈娴文 朱俊 张瑞林 韩静 （泰州市第四人民医院肾内科 江苏泰州 225300）摘 要 目的：探讨普瑞巴林联合血液灌流治疗维持性血液透析患者难治性皮肤瘙痒的临床疗效。方法：选取维持性血液透析难治性皮肤瘙痒患者80例，随机分为对照组及治疗组，对照组予血液透析加血液灌流治疗，治疗组在对照组基础上加用普瑞巴林口服，观察治疗前后临床指标，及视觉模拟量表(VAS)评分、改良Duo瘙痒评分。结果：治疗后组间比较，治疗组患者VAS评分和改良Duo瘙痒评分较对照组降低（P＜0.05）。两组治疗后不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：普瑞巴林联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒能显著改善症状，不良反应发生率低。关键词 普瑞巴林 血液灌流 维持性血液透析 难治性皮肤瘙痒中图分类号：R971.6; R758.31 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)15-0023-03引用本文 沈娴文, 朱俊, 张瑞林, 等. 普瑞巴林联合血液灌流治疗维持性血液透析患者难治性皮肤瘙痒的疗效[J]. 上海医药, 2023, 44(15): 23-25; 65.Effect of pregabalin combined with hemoperfusion on refractory pruritusamong patients undergoing maintenance hemodialysisSHEN Xianwen, ZHU Jun, ZHANG Ruilin, HAN Jing（Department of Nephrology, the Fourth People’s Hospital of Taizhou, Taizhou 225300, China）ABSTRACT Objective: To explore the clinical effect of pregabalin combined with hemoperfusion on refractory pruritus among patients undergoing maintenance hemodialysis (MHD). Methods: Eighty MHD patients suffering from pruritus were enrolled in this study and randomized into a control group and a treatment group with 40 cases each. The control group underwent hemoperfusion, while the treatment group was given pregabalin combined with hemoperfusion. Clinical indicators, visual analogue scale (VAS) scores and the improved Duo pruritus scores were measured before and after the treatment. Results: VAS scores and the improved Duo pruritus scores were lower in the treatment group than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups after treatment (P>0.05). Conclusion: Pregabalin combined with hemoperfusion can significantly improve the symptoms of the MHD patients with pruritus and the incidence of adverse reactions is low.KEY WORDS pregabalin; hemoperfusion; maintenance hemodialysis; refractory pruritus维持性血液透析患者皮肤瘙痒，又称尿毒症瘙痒，是尿毒症透析患者的常见并发症，其发病率逐年升高，且与尿毒症患者生活质量密切相关，常导致患者睡眠受损、抑郁、免疫系统受损和心脑血管风险增加，从而增加患者死亡率[1]。我们发现有部分尿毒症瘙痒患者使用常规血液透析联合血液灌流、口服抗组胺药物及外用止痒药物，症状改善不明显，对于这类患者我们使用普瑞巴林联合血液灌流治疗取得较好疗效，现报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料选取2021年1月—2021年12月以来我院收治的80作者简介：沈娴文，主治医师。研究方向：血液透析患者并发症的临床诊疗和研究通信作者：朱俊，主治医师。研究方向：血液透析患者并发症的临床诊疗和研究Copyright©博看网. All Rights Reserved. 24上海医药 2023年 第44卷 第15期 （8月上）·药物临床·例维持性血液透析顽固性皮肤瘙痒患者，其中男性38人，女性42人，年龄（52.42±14.38）岁，平均透析月龄（52±11.50）月，尿素清除指数（Kt/V）为1.36±0.13，尿素下降率（URR）为（71.05±1.64）%，皮肤瘙痒时间（17±4.96）月。顽固性瘙痒：予以每周2次血液透析+1次血液透析滤过，每月1次血液灌流，联合口服抗组胺药物和（或）局部外用药治疗3月无效。纳入标准：性别不限，年龄18～75岁；维持性血液透析患者，透析月龄超过12个月；入组前继发性甲状旁腺功能亢进患者经过药物或手术治疗已得到控制；顽固性瘙痒患者；使用过抗组胺药物或加巴喷丁患者，须经过1个月洗脱期。排除标准：合并糖尿病周围神经病变患者、湿疹以及血液系统、肝胆系统、某些肿瘤等引起的皮肤瘙痒。本研究经泰州市第四人民医院伦理委员会审核批准，受试者均同意并签署知情同意书。1.2 分组及治疗按照随机数字表法分为对照组及治疗组，各40人，2组基本资料无明显差异，具有可比性。对照组：血液透析每周3次，使用德朗透析器B-16H，超滤系数71 mL/(h·mmHg)，膜面积1.6 m2，达肝素钠抗凝，血流量200 mL/min，碳酸氢盐透析液流量500 mL/min。血液灌流治疗每周1次（健帆HA130, 珠海健帆生物科技股份有限公司），灌流时间2 h，串联在血液透析器之前。治疗组：在对照组基础上于每天睡前口服普瑞巴林（75 mg/片，齐鲁制药有限公司）1片，持续1个月。1.3 观察指标观察治疗前后患者视觉模拟量表（VAS）、改良Duo瘙痒评分，以及血肌酐（Scr）、Ca、P、b2微球蛋白（b2-MG）、甲状旁腺素（PTH）水平，并观察其不良反应发生率。VAS评分法：根据瘙痒症状评分，共10分，分值越高说明患者瘙痒症状越严重，治疗后分值降低说明治疗有效，若分值升高则表明治疗无效。改良Duo瘙痒评分法：包括瘙痒部位、瘙痒频率、瘙痒程度及睡眠干扰4个评分内容，最高得分为40分，分值越高说明症状越严重。不良反应发生情况：头晕、嗜睡、视物模糊、乏力、共济失调。不良反应发生率=（不良反应发生人数/总人数）×100% 。1.4 统计学方法使用SPSS 19.0统计软件，组间率的比较采用χ2检验。计量资料用sx±表示，组间比较正态分布采用配对计量资料的t检验，非正态分布用秩和检验。P<0.05提示差异具有统计学意义，P<0.001时具有显著统计学意义。2 结果2.1 VAS、改良Duo瘙痒评分对比2组治疗后VAS评分、改良Duo瘙痒评分均改善（表1，P<0.05）。表1 VAS、改良Duo瘙痒评分对比（sx±）组别VAS评分改良Duo瘙痒评分治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组(n=40)8.19±1.625.13±0.2011.86<0.00131.21±1.6621.64±1.4027.87<0.001治疗组(n=40)8.25±0.58 3.34±0.38a)44.78<0.00131.45±0.58 13.35±1.38a)76.47<0.001注：a) 2组治疗后对比，P<0.05。2.2 P、b2-MG、PTH水平对比2组患者治疗后血P、b2-MG、PTH水平较治疗前下降（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（表2）。2.3 不良反应对比治疗组的不良反应为9%，对照组不良反应为15%，不良反应发生率间的差异无统计学意义（表3，χ2=0.738 5，P=0.390）。3 讨论维持性血液透析患者难治性皮肤瘙痒是常见的并发症之一，严重影响了患者生活质量。一项来自17个国家Copyright©博看网. All Rights Reserved. 25上海医药 2023年 第44卷 第15期 （8月上）·药物临床·
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案 任学君
发表时间：2019-09-09T10:37:48.813Z 来源：《健康世界》2019年8期 作者： 任学君
[导读] 更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
青神县人民医院 四川眉山 620460
皮肤瘙痒是一种皮肤局部的不适感，能够使人搔抓欲望被诱发，在我们的日常生活中比较常见。血液透析是用于治疗终末期肾疾病的常用治疗方法，在治疗过程中可能出现皮肤瘙痒症状，且发生率较高，约为25%-68%。当患者发生皮肤瘙痒时，更加烦躁、失眠，并造成
血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制还不明确，与多种因素有关，如代谢紊乱，包括镁离子、钙离子、磷离子等，以及周围神经病变，中分物质堆积，和内源性阿片物质使用等，诱发原因不同其应对措施也存在差异。
1、电解质代谢紊乱
肾功能衰竭者的磷排泄量降低，机体学磷水平升高，使得血离子中钙水平降低，对甲状腺产生刺激，分泌甲状旁腺激素，极易引发继发性甲状旁腺功能亢进。有研究指出，继发性甲状旁腺功能亢进能够造成患者的皮肤瘙痒症状，这主要由于甲状旁腺激素升高使得皮肤钙
化、高钙血症，并对皮肤肥大细胞产生刺激，释放组胺。由此可见，甲状旁腺激素水平增高是诱发皮肤瘙痒的重要原因之一。
针对血液透析患者的电解质代谢紊乱，临床常采用的处理方式包括：（1）控制饮食中磷含量的摄入，保持每天800-1000mg为最佳状态；（2）使用活性维生素D进行补钙；对透析液中的钙浓度进行调整，避免发生高钙血症；（3）患者使用磷结合剂口服，有助于肠道吸
收磷量减少；（4）在医生的指导下，实施HD联合HP治疗或者血液透析滤过治疗；（5）指导患者改变抓痒方式，勤剪指甲，使用手轻轻
拍打，对于动静脉内瘘侧的手臂，应当注意保持其皮肤完整性，避免引发内瘘感染。若患者伴随局部感染，在穿刺时应当避开感染部位，
透析后为什么脸上还是发黑发青
为什么有些患者的脸色发黑发青，即使是透析过后也没有起色，肾病发展到尿毒症阶段后，肾脏功能受损，患者的尿量越来越少，也会出现大便不通或次数减少的现象，浑身怕冷不出汗，这样毒素就很容易在体内堆积，并且体内的毒素沉积在皮肤上会刺激皮肤内的黑素细胞合成与释放黑素颗粒，所以尿毒症患者的皮肤会看上去比较黑。
到了尿毒症后期，不仅脸上，身体所有的皮肤颜色都会变黑，随着体内毒素增多，身体肤色也会越来越黑。并且，随着病情的发展，后期尿毒症患者除了脸色发黑外，还可能会出现恶心、呕吐，浑身无力，腰酸、胸闷、憋气等一系列症状。此时，如果透析不充分，毒素没有很好地排出体外时，就不能有效缓解不适症状，尿毒症患者的肤色也依然发黑。
另外，血液透析没有修复作用，患者的肾脏会逐渐萎缩，直至废用。并且血透的病人因为其毒素的清除不是连续性的，体内毒素不可能会向正常人那样及时排出，在体内沉积过多后自然会表现出来。
此外，是药三分毒，一些口服中药的治疗方式也会增加体内血液中的毒素，加重肾脏的排毒负担。因此，患者一定不要乱用药物，必须遵守医嘱；还有就是，注意透析充分性，医院严格把控透析中心透析用水指标，如果想改善患者脸色不黑的情况，可考虑定期适时做高通量透析和血液滤过，以排除体内的大分子毒素。
